抗寄生虫ppt课件

抗寄生虫药 1 学习目标 1理解常用抗疟药的作用特点、用 途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱虫 谱、适应证及合理用药。 2了解抗阿米巴病药、抗滴虫病药 、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、 用途及主要不良反应。 2 第一节 抗疟药 疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介 是雌性按蚊，其主要临床表现是间歇性寒 战和高热交替，并伴有脾肿大，出血等。 我国疟疾主要有 3种疟原虫引起：间日疟、 3日疟和恶性疟。 3 疟疾的特点与分类 寒战 高热 出汗退热 良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟 无迟发型红细胞外期 疟原虫的生活史 分为两个阶段 有性生殖阶段 无性生殖阶段 4 病因预防药控制症状药 控制传播药 控制复发药 乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等 伯氨喹 伯氨喹、乙胺嘧啶 5 常用抗疟药及其分类 1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药： 氯喹、奎宁、青蒿素等 2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药 ： 伯氨喹 3.主要用于疟疾预防的抗疟药： 乙胺嘧啶、磺胺类 6 氯 喹 药理作用与临床用途 1. 抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快 、强、持久，是控制疟疾症状的首选药物 2. 抗肠外阿米巴作用 , 用于肠外阿米巴病 3. 免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病 7 不良反应与注意事项 1. 长期大量应用： 角膜浸润 视力模糊、视力障碍 窦房结浸润 阿斯综合征 2. 过敏反应：皮疹，粒细胞减少 应定期检查血象和作眼科检查 8 奎 宁 治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟 主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反应和 心脏抑制 青蒿素 从中药黄花蒿中提取 缺点是复发率高 治疗脑 型 疟、耐氯喹恶性疟 9 伯 氨 喹 药理作用 作用良性疟继发性红外期和配 子体 根治间日疟和控制传播。 不良反应 毒性大，少数人特异质反应： 发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症 ，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反 应。 10 乙胺嘧啶 药理作用 机制 抑制二氢叶酸还原酶 病因预防作用 抑制原发性红外期 预防症状发作 杀灭红内期未成熟裂殖 体，对已成熟裂殖体无效。 控制疾病传播 阻止疟原虫在蚊体内的 有性生殖。 11 不良反应与注意事项 长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补 四氢叶酸，补叶酸无效 误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、 发热、惊厥或死亡。注意妥善保管好药品， 因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用 ，造成急性中毒甚至死亡。 耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性， 与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻 断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生 。 12 第 2节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米 巴原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活 史中，有包囊、小滋养体和大滋养体三种 形态。 13 14 致病性 大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠 炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血 液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝 脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。 15 抗阿米巴病药物分类 治疗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑、依 米丁 治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、 某 些抗生素 治疗肠外阿米巴病 氯喹 治疗包囊携带者 二氯尼特 16 （一）抗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑 药理作用与临床用途 抗阿米巴作用 肠内、外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用 厌氧菌首选 抗阴道滴虫病 特效药 抗贾第鞭毛虫作用 最有效 不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致 畸 17 （二）抗肠内阿米巴病药 二氯尼特 直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有 效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状的排 包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲 硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制复发。 18 （三）抗肠外阿米巴病药 氯喹 1. 口服后肝中浓度比血浆浓度高数百 倍，而肠壁分布量少。 2. 能杀灭组织内阿米巴滋养体 3. 用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺 脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐 药菌株的出现。 19 血吸虫病俗称 “大肚子病 ”，是严重危害人类 健康的疾病，我国疫区主要分布在长江中下游， 钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫病实行 预防为主的方针，要做到： 不要接触有血吸虫 病的水源； 积极治疗病人、病畜，减少传染源 ； 消灭钉螺； 管好水源，不喝生水。 病程分急性期、慢性期和晚期 第 3节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药 20 血吸虫生活史 虫卵 肠系膜下静脉 毛蚴 成虫 钉螺 门静脉 尾蚴 血液循环 皮肤 淋巴管 童虫 21 22 肝硬化主征肝硬化主征 巨巨 脾脾 腹腹 水水 门脉高压门脉高压 23 吡 喹 酮 药理作用与临床用途药理作用与临床用途 广谱抗吸虫和抗绦虫药广谱抗吸虫和抗绦虫药 1. 抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效 特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便 、远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首、远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首 选药，选药， 24 2. 抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 3. 抗绦虫病 各类绦虫各类绦虫 不良反应不良反应 :不良反应少而且轻微、短暂不良反应少而且轻微、短暂 1. 可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜 睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。 2. 偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫 体死亡后释放异体蛋白有关。体死亡后释放异体蛋白有关。 3. 少数可出现心电图异常。孕妇禁用。少数可出现心电图异常。孕妇禁用。 25 二、 抗丝虫病药 丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染 所引起 其生长繁殖分为 感染期幼虫 蚊体内发育和成虫在人 体内发育两个阶段。 26 丝虫生活史 微丝蚴 蚊体 血液循环 蚊胃 胸导管 穿过胃壁 交配产生微丝蚴 蚊胸肌 成虫 感染期幼虫 淋巴管及淋巴结 人体 27 乙胺嗪（海群生）乙胺嗪（海群生） 对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有 杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝 微血管内，使之被单核 -巨噬细胞系统所 吞噬、杀灭。 对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但 疗效稍差，需反复用药。 乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。 28 第四节第四节 抗肠道蠕虫病药抗肠道蠕虫病药 29 肠道蠕虫分为：肠道蠕虫分为： 绦虫绦虫 :猪绦虫、牛绦虫猪绦虫、牛绦虫 线虫：线虫： 蛔虫蛔虫 蛲虫蛲虫 钩虫钩虫 鞭虫鞭虫 30 一、一、 广谱驱肠虫药广谱驱肠虫药 甲苯达唑甲苯达唑 口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利 抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、 绦虫、粪类园线虫绦虫、粪类园线虫 机制机制 与虫体细胞微管结合，抑制微管装与虫体细胞微管结合，抑制微管装 配，干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利配，干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利 用，虫体能源障碍致死亡；抑制虫卵发用，虫体能源障碍致死亡；抑制虫卵发 育，控制传播。育，控制传播。 31 口服吸收好口服吸收好 抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、 绦虫、粪园线虫绦虫、粪园线虫 机制机制 干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利 用，虫体能源障碍致死亡。用，虫体能源障碍致死亡。 血液浓度高，可进入肠外组织而治疗肠血液浓度高，可进入肠外组织而治疗肠 道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、肺道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、肺 吸虫病，华枝睾吸虫病等。吸虫病，华枝睾吸虫病等。 阿苯达唑阿苯达唑 32 抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫 机制机制 抑制虫体内琥珀酸脱氢酶，阻断延抑制虫体内琥珀酸脱氢酶，阻断延 胡索酸还原为琥珀酸，减少胡索酸还原为琥珀酸，减少 ATP的生成的生成 ，阻断能量供应。可致虫体痉挛麻痹而，阻断能量供应。可致虫体痉挛麻痹而 排出体外。排出体外。 用于用于 蛔虫病、钩虫病及蛔钩混合感染。蛔虫病、钩虫病及蛔钩混合感染。 左旋咪唑左旋咪唑 33 二、二、 其他抗肠虫药其他抗肠虫药 抗虫谱：蛔虫、蛲虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫 机制机制 阻断虫体神经阻断虫体神经 -肌肉接头的胆碱受体，使肌肉接头的胆碱受体，使 虫体肌肉麻痹。虫体肌肉麻痹。 用于用于 蛔虫病、钩虫病蛔虫病、钩虫病 哌嗪哌嗪 抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔 节裂头绦虫节裂头绦虫 机制机制 抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对 葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。 用于用于 牛肉绦虫、短膜壳绦虫病牛肉绦虫、短膜壳绦虫病 氯硝柳胺氯硝柳胺 e 34 表 15-1 常用抗 肠 蠕虫 药 的合理 选 用 肠 蠕虫病 首 选药 物 次 选药 物 蛔虫