护理安全教育培训ppt课件

护理安全教育护理安全教育 1 一、医疗护理安全现状一、医疗护理安全现状 2 护理安全与法律 医疗护理安全现状医疗护理安全现状 ( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每 10名 患者中即有 1名 患者在接受 治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发 生率比发达国家要高出 20倍 。 美国 每年死于医疗事故患者有 44000人。 英国 10 的住院患者出现医疗差错，每天有 100名 患者死亡，有 1000人 留下了长期或严重的损害。 3 护理安全与法律 严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势 . 调查： 326家医院都发生过医疗纠纷 （ 98%） 医疗护理安全现状医疗护理安全现状 卫生部信访办 2006年受理投诉排前五位的医疗方 面占 4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（ 49.47%） 4 护理纠纷防范的关键在于环节管理（ 细节管理） n 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为： n 100例护理差错事故， 98%发生在病房。其中 用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占 50%，违反操作规程占 12%，婴儿室护理工作 事故占 12%，灌肠操作占 8%，输血事故占 6% ，制度不健全或其它因素占 10%。 n 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环 节中，比如三查七对，有时的查对就是走过场 。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。 5 护理安全与法律 医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 6 二、护理安全定义二、护理安全定义 7 护理安全与法律 护理安全定义 在实施护理的全过程中，病人不发生 法律 和法定的 规章制度 允许范围以外的心理、机体 结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件 8 护理安全与法律 王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级 护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡 。 护理案例护理案例 一级甲等医疗事故，判决医院赔偿 5万 9 护理安全与法律 老人 高鹏云 因连续高烧不退住院，旁边病 房住着心脏病患者 高鹏飞 。护士将心脏用药心 血宁输给了高鹏云 第二天出现严重药物反应 。 护理案例护理案例 引起医疗纠纷 10 护理安全与法律 病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半 年后因并发症抢救无效死亡。 护理案例护理案例 法院一审判决医院赔偿 4.4万元 11 护理安全与法律 护理安全意义护理安全意义 患 者 护士 医 院 社 会 护理安全 12 三、医药卫生法的基本三、医药卫生法的基本 知识知识 13 护理安全与法律 医药卫生法的基本知识 我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条 例、通令等规范性文件组成 。 单行法律 10部 卫生法规 30多部 卫生部规章 400多件 卫生标准 1040多件 大量地方卫生法规和地方卫生规章 14 护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会 1.母婴保健法 2.食品卫生法 3.献血法 4.职业病防治法 5.执业医师法 6.红十字会法 7.国境卫生检疫法 8.传染病防治法 9.人口与计划生育法 10.药品管理法 15 护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会 10部 卫生行政法规 国务院 30多部 医疗事故处理条例 护士条例 16 护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会 10部 卫生行政法规 国务院 30多部 医药卫生行政规章 卫生部 400多件 消毒管理办法 护士管理办法 17 护理安全与法律 单行法律 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会 10部 卫生行政法规 国务院 30多部 医药卫生行政规章 卫生部 400多件 1040多件 地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例 地方政府卫生规章 卫生标准、卫生技术和操作规范 18 四、护理案例解析与四、护理案例解析与 法律法律 19 护理安全与法律 08年 9月 5日 15日， 8位新生儿在西安交通大 学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关 注 . 西安 8名新生儿死于院内感染事件 卫生部通报说卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故这是一起严重院内感染所致医疗安全事故 护理案例（ 1） 20 护理安全与法律 n 2000年 11月卫生部颁布 医院感染管理规 范（试行） n 2006年进行修订后改为 医院感染管理办 法 并于 2006年 9月起实行。 知识链接 -医院感染管理办法 设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生 要求隔离规范 发生医院感染 12h内上报 21 护理安全与法律 知识链接 - 消毒管理办法 规 定 1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌 要求； 2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌； 3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求； 4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报 告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须 随时进行消毒。 22 护理安全与法律 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护 士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致 使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将 医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费 .万 余元，赔偿精神损失 .万元。 护理案例（ 2） 血的教训 23 护理安全与法律 1997年 12月 29日 第八届全国人大 常务委员会第 29 次会议 1998年 10月 1日 施行 共 24条 中华人民共和国献血法 单行法律 知识链接 -献血法 24 护理安全与法律 临床输血要求 （ 1）输血申请 在 输血治疗同意书 上签字并入病历 。无家属签 字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历 。 知识链接 -献血法 （ 2）受血者血样采集与送检， 双方 进行逐项 核对 。 （ 3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前 3天内 的。 25 护理安全与法律 （ 4）用血发放 发收双方共同查对患者 姓名 、 性别 、 年龄 、 病案 号 、 床号 、 血型 、 血液有效期 及 配血试验结果 ，以 及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时 双方共同签字后方可发放。 （ 5）临床输血 输血 前 、 中 、 后双人 核对，输血前及连续用不同供血者血 液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快 ，密切观察。 输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配 血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天 。 知识链接 -献血法 26 护理安全与法律 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。 4、输血完毕后应 保留血袋 24小时 ，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。 输血查对制度 知识链接 -输血查对制度 27 护理安全与法律 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没 通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠 楼身亡。病人家属将医院告上法庭。 法院终审判决：医院承担 20责任，赔偿家属 4万余元。 法院判决提示： 钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治 外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。 生活护理无小事生活护理无小事 护理案例（ 3） 28 护理安全与法律 护士条例 共 6章 35条 包括：总则、执业注册、 权利和义务、医疗卫生机 构的职责、法律责任、附 则构成。 2008.5.12.执行 2008年 1月 23日国 务院第 206次会议 通过。 护士条例 知识链接 护士条例 29 护理安全与法律 第 16条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。 第 17条 护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师 第 18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。 第 19条 在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。 知识链接 护士条例 30 护理安全与法律 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输 液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离 开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发 现问题，并向周护士汇报，周以 “ 娇气 ” 未去巡看，其 后 ,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐 渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。 2小时之，护 士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未 取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术 。 护理案例（ 4） 都是止血带惹的祸？ 31 护理安全与法律 一位无名高热病人，极度衰竭， “恶液质 ”状态。一 日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射 。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你 打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿 了一支 50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下 降，再也没升上来。 医嘱缺陷、患者命悬 你会这样做吗？有更佳处理方法吗？ 护理案例（ 5） 32 护理安全与法律 发现医嘱违反法律、法规、规章或者 诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医 嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所 在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医 疗服务管理的人员报告。 知识链接 护士条例 33 护理安全与法律 岁毛毛，误服 50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医 生准备用 25硫酸镁导泻，但将口服误写成 静脉注射。护士拿到处方心想： “ 硫酸镁能静 脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。 ” 又想： “ 反正 是医嘱，执行医嘱是护士的职责。 ” 于是，将 硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血 镁的呼吸麻痹。 多问一句 多点知识 多条生命 盲目执行医嘱 酿成医疗事故 护理案例（ 6） 34 护理安全与法律 医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随 意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有 权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其 执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该 医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之 ，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引 起的法律责任。 慎对口头医嘱！ 知识链接 医嘱执行制度 35 护理安全与法律 岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插 了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医 嘱： “有尿后给氯化钾 推入管内 。 ”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将 氯化钾 直接推入 静脉 输液壶内 ， 致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。 口头医嘱谨慎行 复述核查记心间 过失性医护缺陷，护士应负重要责任 医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱 执行医嘱前复述经医生认可 护理案例（ 7） 36 护理安全与法律 医生： “除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱 。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对 药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补 记医嘱 ”。 护士： 慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦 发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。 知识链接 口头 医嘱执行制度 37 护理安全与法律 护理交班缺陷的代价护理交班缺陷的代价 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁， 交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问 ： “有事吗 ?”答： “没有事。 ”，没有再巡视病房做床前 交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士 也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果 直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已 死亡。 严重护理责任事故 护理案例（ 8） 38 护理安全与法律 （ 1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。 （ 2）按时交班，提前 5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。 （ 3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。 知识链接 交接班制度 39 护理安全与法律 产妇住院分娩，医嘱 50葡萄糖 40ml静脉注射， 值班护士认为药柜中 20ml/1支的安瓿就是 50葡萄糖 ，取出 2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射 ，当注射到 10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状 。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住 ，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现 给产妇注射的药是利多卡因。 这是一起严重 医疗事故 护理案例（ 9） 40 护理安全与法律 知识链接 -医疗事故处理条例 2002年 4月 14日 第 351号国务院令公布了 医疗事故处理条例 2002年 9月 1日起施行 41 护理安全与法律 什么是医疗事故什么是医疗事故 指 医疗机构 及其 医务人员 在 医疗活动中 ， 违反医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规 ， 过失造成 患者 人身损害 的事故 . 知识链接 - 医疗事故 42 护理安全与法律 诉讼解决 证据 （ 知识链接 - 医疗事故诉讼 法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第 4条第 1款第 8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了 举证责任倒置 的分配规则 43 护理安全与法律 诉讼解决 证据 知识链接 - 医疗事故诉讼 举证责任倒置及规则 由医疗机构就医疗行为与损害之间 不存在因果关系及不存在医疗过错 承担举证责任 患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼 44 护理安全与法律 患者有获取医疗资料的权利 证据 门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料 （ 知识链接 - 医疗事故处置 45 护理安全与法律 住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等 护理记录 患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录 规定时间内 （ 6h） 补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容 书证（原件） 知识链接 - 医疗事故处置 46 护理安全与法律 封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体 血液药物 及注射给药用品 物 证 医疗机构提供的举证内容 知识链接 - 医疗事故处置 47 护理安全与法律 某男、 58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖 (体重 95kg)及 其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第 三天 20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血 氧饱和度 (SaO2)维持在 97% 98% 23:30 SaO2呈下降趋势，最低达到 93%(未记录 ) 23:40 SaO2为 96% 23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚 余 10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不 影响供氧，并很快调整到位。 00： 15 SaO2降至 89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。 护理案例（ 10） 家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失 48 护理安全与法律 【 讨论分析 】 本案患者系多种并发症导致病人死亡。 家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班 护士说 “换氧前病人病情己发生变化， SaO2降至 93%左右 ，正因为如此才提前换氧 ”， 但是特护记录却无此条记 录 ， 换氧前的最后一次记录为 23:40，当时 SaO2为 96%， 00:15 SaO2降至 89%，恰恰为患方的说法提供了依据即 (23:55)换氧后导致病情变化 。 49 护理安全与法律 【 讨论分析 】 1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展 如此急骤，因此未引起重视。 2、机械执行医嘱， 15 30min巡视病人一次记录按医嘱执 行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变 化的，该病人恰恰在 15min内病情发生了不可逆转的变化 ，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清 道不明。 规范的护理记录 是评价治疗效果的科学依据 是医疗事故纠纷处理中的法律证据 50 护理安全与法律 知识链接 护理记录与法律 护理记录的法律意义护理记录的法律意义 （ 1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误 治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。 （ 2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的 护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、 隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。 51 护理安全与法律 护理案例（ 11） 产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴 ，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分 标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂 养，但产后第三天早晨 5时 30分突然发现男婴已死亡于 新生儿室。 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死 亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 52 护理安全与法律 提交护理记录提交护理记录 （ 1） 前日晚 10时 -次日 1时，巡视新生儿一切正常。 （ 2） 1:15：排便后喂牛奶 30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （ 3） 3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。 （ 4） 4:30：巡视，该新生儿正常。 （ 5） 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （ 6） 5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 护士认为男婴是 “新生儿猝死综合症 “ 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 53 护理安全与法律 尸检： 窒息 固定尸斑的出现时间 :死亡后 4小时 由此可见护士的护理记录有虚构 该护士在事故发生前后的行为应如何认定？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？ 【 讨论分析 】 54 护理安全与法律 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？ 条例 第七条的规定 “发生医疗事故或事件的医 疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是 因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗 过失的重要依据 ”。 该护士构成了一种 故意 行为应该得到更加严厉处罚 55 护理安全与法律 护理记录 -负有法律责任 可能 估计 大概 代签名 900 份护理记录潜在法律问题 医护记录不一致 不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察记录少（如何体现心理护理） 健康教育内容少 危重病人护理记录生命体征漏项 护理记录调研 56 护理安全与法律 护理安全警句 57 五、护理安全隐患分五、护理安全隐患分 析析 58 护理安全与法律 护理安全隐患 人员素质隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 离岗 脱班 玩忽 职守 不负责任 59 护理安全与法律 护理安全隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 缺乏同情心，不重 视病人的主诉，服 务态度差，言语冲 撞 . 人员素质隐患 60 护理安全与法律 护理安全隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 有章不循，主观臆 断，违反制度或技 术操作常规 . 人员素质隐患 61 护理安全与法律 护理安全隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 不坚持查对制度，观察 不细，粗疏，过分依赖 陪护、护工及实习同学 . 人员素质隐患 62 护理安全与法律 护理安全隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 操作不按时或遗漏 人员素质隐患 63 护理安全与法律 护理安全隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 不懂不问，发生错误不 报告，不及时采取补救 措施，弄虚作假 人员素质隐患 64 护理安全与法律 护理安全隐患 （ 1） 劳动纪律松散 （ 2） 服务意识欠缺 （ 3） 违章违规操作 （ 4） 工作责任心差 （ 5） 工作计划欠缺 （ 6） 慎独精神缺乏 （ 7） 情感身体影响 情感受挫，情绪波动或 失控，疲劳、疾病，注 意力分散，错误用药或 执行医嘱 人员素质隐患 65 护理安全与法律 护理安全隐患 技术隐患 （ 1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明 . （ 2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周 . （ 3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细 . （ 4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力 . （ 5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降 . 66 护理安全与法律 护理安全隐患 管理隐患 （ 1）思想不重视，教育不落实 . （ 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格 . （ 3）培训不重视、业务技术差 . （ 4）护理管理人员缺乏预见性 . （ 5）护理人员严重不足 . 67 护理安全与法律 护理安全隐患 物资隐患 （ 1） 药品质量差、失效、变质；（假药） （ 2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。 68 护理安全与法律 护理安全隐患 机器设备隐患 （ 1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患 . （ 2）设备超负荷、超龄运转 ，维修保养不及时 . 69 护理安全与法律 护理安全隐患 环境隐患 （ 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置 （ 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素 （ 3）社会环境 患者方面的隐患 70 护理安全与法律 护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关 法律、法规、规章、护理规范、常规是防范 护理缺陷的最根本保证。 不断强化医疗法律意识 做到知法 懂法 守法 依法执业 71 护理安全与法律 1.护理安全 责任第一 2.安全防范 重在细节 3.护理标准 严格执行 4.按时巡视 及时记录 做到：做到： 病情变病情变 马上报马上报 人员少人员少 即刻找即刻找 设备患设备患 随时换随时换 护理安全防范 72 药品管理安全 五个准确五个准确 准确准确 的药物的药物 （ right drug ） 按按 准确准确 的剂量的剂量 （ right dose ） 用用 准确准确 的途径的途径 （ right route ） 在在 准确准确 的时间的时间 （ right time ） 给予给予 准确准确 患者患者 （ right client) 73 输血输液安全管理 输液安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药 物 3.长期输液的患者，注意保护和合 理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要 加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注 少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质 量；应在 30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留 24小 时 7.树立自我保护的意识 74 1.防止接错病人 2.防止压疮和损伤 3.防止延误手术时间 4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行） 5.防止手术部位错位 6.防止电灼伤 7.防止用药 输血错误 8.防止护理教学中的差错 手术护理安全管理 75 医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱： 有效时间在 24小时以上 临时医嘱： 有效时间在 24小时内 重整医嘱： 医嘱调整项目较多时需重整医嘱 76 医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医 嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。 医嘱需每班、每日核对，每周总查对 1-2次 77 执行护理文书书写规范 “写你所做的，做你所写的 ” 这一实事求是的工作作风。认真学习 护 理病历书写规范 ，遵循护理文书客观、真实 、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内 容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文 书；禁止涂改、粘