肺癌患者护理查房ppt课件

肺癌患者护理查房 1 简要病史（基本信息） 床号： 18床 姓名：孙丰 性别：女 年龄： 45岁 民族：汉 婚姻：已婚 背景：适龄结婚，夫妻关系和睦，育有 1子，家人体健。 2 简要病史（病历汇报） 主诉：发现左侧颈部肿物 4月余。 现病史：患者于 4个月余前无意中发现左侧颈部肿物，无怕热多汗、心悸、易 怒，无发热，无声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽及呼吸困难等不适。到我院外科 就诊，行 CT检查示： 1.双侧锁骨上及双侧颈部多发肿大淋巴结 2.左肺门上方 团块灶，遂于 2016.2.23行 PET/CT示： 1.左肺上叶纵隔旁高代谢占位，考虑纵 隔型肺癌累及胸膜、心包；多发（左侧颈部、锁骨上、锁骨下、双侧气管食 管沟）淋巴结转移。 2016.2.25在局麻下行 “ 左锁骨上窝肿大淋巴结活检术 ” ，术后病理：（锁骨淋巴结）转移性腺癌，结合免疫组化结果符合肺源性患 者行 EGFR基因检测同时自服 “ 易瑞沙 ” 靶向治疗 13天，基因检测结果均为野 生型，遂停靶向治疗，行贝伐单抗 +培美曲塞 +奈达铂化疗 2周期，复查 CT示病 灶略缩小，继续行该方案化疗 1周期，后行颈胸部调强适形放疗，剂量： 95%PTV： 60Gy/2Gy/30f。患者目前仍诉刺激性咳嗽，为干咳，无痰，无发热 ，无胸闷憋气。今为进一步治疗收入院。患者自发病以来，神志清，精神好 ，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前无明显减轻。 3 简要病史（病历汇报） 既往史：既往 “Bartter 综合征 ” 病史，间断口服 “ 氯化钾缓释片、安体舒通 ” 治疗，血钾持续偏低。否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无重 大外伤史，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种随当地进 行。 个人史：生于原籍，无外地久居及疫区久居史，无长期放射线及毒物接触史 ，无重大精神创伤史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好。 4 诊断 1.左肺上叶腺癌（ cT4N3M0 B期 ) 左颈部、锁骨上下淋巴结转移 双侧气管食管沟淋巴结转移 2.Bartter综合征 5 查体 中年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及皮疹。左锁骨上见长约 2.5cm手术疤 痕，愈合良好，颈部未扪及明显肿大淋巴结。听诊双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。各关节活动自如，双下肢无水肿。 T:36.5 ， P:80次 /分， R:20/分 ， BP:120/80mmHg， H:170cm,W:51kg,NRS： 0分， Braden评分： 23，无坠 床跌倒风险，自己能力评估： 100分 D级。 6 治疗 1、化学治疗 2、放射治疗 3、生物靶向治疗 7 主要护理问题： 1.有感染的危险 与放射治疗而至的白细胞减少，抵抗力减弱有关。 2.痛疼 与肿瘤压迫及癌细胞浸润有关。 3.营养失调 与化疗药物副作用有关。 8 护理措施 -感染的危险 预期目标：尽力避免患者感染 1.心理 护 理。 放 疗 前 为 患者 讲 解与化 疗 有关的知 识 及化 疗 各 阶 段的注意事 项 ，使其有心理准 备 。 放 疗时为 患者 讲 解化 疗 的目的及可能出 现 的不良反 应 ， 使其能 积 极配合治 疗 ， 生活上多关心患者，建立良好的 护 患关系， 树 立 战胜 疾病的信心，主 动 配合治 疗 。 2.皮肤 护 理。 放疗 引起患者白 细 胞下降，粒 细 胞缺乏的同 时 ，常会引起血小 板减少， 导 致出血 倾 向。因此，在 实 施各种 护 理操作 时动 作要 轻 柔，静脉注 射 时 止血 带 不宜 过紧 ， 时间 不宜 过长 ，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球 压 迫 针 眼 5 min以上，并做好患者的个人 卫 生， 预 防皮肤感染，特 别 注意会阴、 肛 门 的清 洁 ，防止肛周 脓肿 ，保持床 铺 清 洁 、干燥， 预 防 压疮 。 9 护理措施 -感染的危险 3.口腔护理。口腔黏膜溃疡是放疗常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影 响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，对患者进行口腔卫生宣教 ，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔 ，刷牙时间宜在进食后 30 min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持 口腔清洁、湿润。 4.加强药物治疗护理 及时应用升白细胞药物 eg：地榆升白片，瑞白等。 5.补 充 营 养，提高机体抵抗力注意病人的食欲，宜食高蛋白、高 维 生素、高 热 量、清淡易消化食物，在食品的烹 调 上，做到色香味俱全，努力增 进 患者 食欲，鼓励患者 摄 取足 够 的 营 养 。 6.自我保护，尽量避免去公众场合，避免接触带病菌者。 10 护理措施 -疼痛 预期目标：痛疼控制在轻度状态 1.心理护理 :倾 听患者的 诉说 ，教会患者 转 移疼痛注意力的方法和技巧 ,与患者 家属配合做好心理 护 理， 调 整患者的情 绪 ，通 过 拉家常等方式 转 移注意力， 采用适当的按摩等 方法缓解疼痛 2.缓解疼痛护理： 指导 和 协 助患者用手或枕 头护 住胸部，以减 轻 深呼吸、咳 嗽或引起的疼痛。 进 行 护 理操作 时动 作 轻 柔避免 给 患者 带 来痛苦 3.指体位 变换导 患者按 时 服 药 ，不要忍痛不 说 ，告知患者服用止痛 药 物的注 意事 项 及不良反 应