发疹性疾病ppt课件

儿科系统 小儿常见发疹性疾病 1 执业医师要求发疹性疾病： 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病 猩红热 2 病毒 感染 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染 猩红热是由 A组 溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。 这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定的潜伏期，发病之初常 表现为 急性上呼吸道感染 。 3 麻疹： 病原： 麻疹病毒 引起的急性发疹性传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流 泪）、 口腔麻疹黏膜斑（ Koplik斑） 和全身斑丘疹、 疹退后糠麸样脱 屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。 麻疹患者是唯一的传染源， 在出疹前、后 5天均有传染性，如并 发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后 10天。 通过患者的呼吸、喷 嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。 病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。 4 临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和非典型麻疹。 （ 1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为 6 18天，平均为 10天左右， 接受过被动免疫的患 者可延至 4周。 潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期： 一般持续 3 4天 。 发热：多为中度以上发热， 热型不定， “上感 ”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜 充血、眼睑水肿、畏光、流泪。 麻疹黏膜斑（ Koplik斑） ： 为早期诊断的重要依据 。一般在出疹前 1 2天出现。 开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上 ，为直径约 0.5 1mm灰白色 小点，外有红色晕圈，常在 1 2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至 唇部黏膜，于出疹后 1 2天逐渐消失，可留有暗红色小点。 其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤 荨麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。 5 3）出疹期：多在发热 3 4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加 重，体温骤然升高，可达 40 以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重 者有谵妄、抽搐（ “疹出热盛 ”）， 持续 3 4天。 皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下 延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。 皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏 ，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒 感。颈淋巴结和脾脏轻度大， 此期肺部可闻及干、湿啰音，胸部 X线 检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。 4）恢复期：若无并发症，出疹 3 4天后发热开始减退，食欲、 精神等全身症状逐渐好转， 皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮 肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。此为后期诊断的重要依据 。一 般 7 10天后痊愈。 6 （ 2）非典型麻疹 1）轻型麻疹： 多见于有部分免疫者 ，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或 成人血注射者，或 8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发热低，上呼吸 道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉 着或脱屑，无并发症。病程约 1周。常需要靠流行病学资料和麻疹病毒血清 学检查确诊。 2）重型麻疹： 多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。 此型中毒症状严重，发热高达 40 以上，惊厥、昏迷。皮疹呈紫蓝色，皮疹 密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。可伴有消化道出血、鼻出血、 血尿、血小板减少，亦可伴有休克、心功能不全。此型病死率高。 3） 异型麻疹 ： 多见于接种过灭活麻疹疫苗或减毒活疫苗后而再次感染 麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑 。 皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑 丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液 等。 7 并发症 （ 1）喉、气管、支气管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症。如继发 细菌感染，可造成呼吸道阻塞。表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 及三凹征。重者可窒息死亡。 （ 2） 肺炎：是麻疹最常见的并发症，多见于 5岁以下小儿 。 中毒症状重 ，死亡率高，占麻疹死因的 90%以上。 麻疹病毒本身引起的间质性肺炎，随 出疹及体温下降后好转。 多见于出疹期。 如继发于细菌感染引起的支气管肺 炎，易并发脓胸或脓气胸， 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及 嗜血性流感杆菌等。 （ 3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重 者可出现心力衰竭、心源性休克。 8 （ 4） 麻疹脑炎：多见于婴幼儿， 发病率为 1 2 。常发生于出疹后 第 2 6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活 者 20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。 （ 5）营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱，以及护理不 当，供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿，维生素 A缺乏引起 干眼症等。 （ 6） 结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜 伏的结核病灶重趋恶化，可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。 9 治疗 （ 1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的 食物，补充足够的水分。 （ 2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂， 切忌退热过猛 （ 脱水，水电解质平衡紊乱） ；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用 祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗生素。麻疹患儿应给予维生素 A， 有干眼症者， 1 4周后应重复给予维生素 A制剂。 （ 3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。 10 预防 （ 1） 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般患者隔离 至出疹后 5天，合并肺炎者延长至出疹后 10天。对接触麻疹的易感者应隔离 检疫 3周，接受过被动免疫者可延至 4周。 （ 2）切断传播途径：麻疹流行季节，易感儿尽量少去公共场所。患者 曾住过的房间通风，并用紫外线照射，患者的衣物在阳光下曝晒或肥皂水清 洗。 （ 3）被动免疫： 接触麻疹后 5天内立即肌注免疫球蛋白 0.25ml/kg，可 预防麻疹；若 5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持 3 8周，以 后应采取主动免疫。 （ 4）主动免疫： 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。 按我国 规定的儿童免疫程序，初种年龄为 8个月。 1.5 2岁 儿童应再次接种麻疹疫 苗。 （ 5）加强麻疹的监测。 11 风疹 ： 是由 风疹病毒 引起的一种儿童常见的病毒性发疹性传染病。 风疹 病毒经飞沫传播或经胎盘传播。 其临床特征：全身症状轻， 皮疹类似于轻型麻疹，为持续约 3日 的斑丘疹，枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。 妊娠早期的风疹可 引起先天性风疹综合征。 12 2.临床表现可分为后天性风疹与先天性风疹综合征。 （ 1）后天性风疹：前驱期短或不显，表现 “上感 ”症状。发热 第 2 天出疹并于一天内出齐 。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续 3 4天后， 枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。 出疹顺序：面部 颈部 躯干 四肢，疹退时体温恢复正常。 （ 2） 先天性风疹综合征 ：若母妊娠早期感染风疹病毒经胎盘至 胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可患先天性风疹综合征，表现永久 性器官畸形和组织损伤 13 治疗 无特殊治疗。主要是一般治疗、对症支持治疗。 预防 （ 1） 隔离患者至出疹后 5天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患 者接触。 （ 2）保护易感者： 风疹疫苗接种： 95%产生抗体。适用年龄 为 15个月至青春发育期。 高效免疫球蛋白：用于体弱、妊娠早期接 触风疹者，可起预防作用。 14 幼儿急疹： 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染 病。病原为 人类疱疹病毒 6型 。临床特征是：持续高热 3 5天， 热退疹出 。 本病多见于 6 18个月小儿， 3岁以后少见。 2.临床表现 （ 1）潜伏期： 7 15天，平均 10天。 （ 2）发热期：突起高热，体温 39 40 ，持续 3 5天，可伴有惊厥。 咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大、轻微腹泻。 （ 3）出疹期： 发热 3 5天体温骤退，同时出现皮疹。 皮疹呈红色斑疹 或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于 1 3天消退，无 色素沉着，也无脱皮。 3.治疗无特殊治疗。 主要是一般治疗、对症支持治疗。 15 水痘： 水痘是由 水痘 -带状疱疹病毒 原发感染引起的一种传染 性极强的发疹性疾病。 临床特征是： 皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑 疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。 与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的疾病。 感 染后可获得持久的免疫力， 但以后可发生带状疱疹 。传染 期从出疹前 1 2天至全部结痂，约 7 8天。病毒经直接 接触、空气飞沫传播。人群普遍易感，主要见于儿童，以 2 6岁为高峰。 16 （ 1）典型水痘： 潜伏期为 10 21天，一般 14天左右。出疹前 1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。 皮疹特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹， 6 8小时 演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。 24小时内疱液从清 亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。 由于演变快，故在皮肤上同时 存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹 （ 四种皮疹分批出现，高峰时 “四 世同堂 ”）。有痒感。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。 出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部， 四肢远端较少。 （ 2） 重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者 。表现为高 热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，易融合成大疱型或呈出血性，偶 有血小板减少而出血，常可致死。 17 并发症 （ 1）继发细菌感染： 皮肤化脓性感染最为常见 ，严重时 可播散为全身败血症。 （ 2）水痘脑炎：可发生在出疹前，多发生在出疹后 3 8 天。临床症状与一般脑炎相似。 （ 3）水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时，发 生在患病后 1 5天。 （ 4）其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、 关节炎、面神经瘫痪、 Reye综合征等。 18 治疗 （ 1） 抗病毒治疗：首选阿昔洛韦 ，每次 10 30mg/kg， 每次最大不超过 800mg，每天 3 4次，口服、静滴均可。水痘 肺炎可用阿糖腺苷，每日 15mg/kg静滴，每日量在 12小时内输 入；也可用阿昔洛韦静滴。 （ 2）对症治疗：如剪短病儿指甲，戴手套以防抓伤，勤 换内衣，可用消毒水洗浴、局部涂以 2%甲紫溶液，也可以涂 以阿昔洛韦乳剂。必要时使用镇静剂。 （ 3）防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素。 皮 质激素有导致病毒播散的可能，不宜使用。 19 预防 （ 1）隔离患者： 隔离患者至全部皮疹结痂为止。 对接触的易感 者检疫 3周。 （ 2）保护易感者：可注射水 痘 减毒活疫苗进行预防。 20 手足口病： 手足口病是由多种 肠道病毒（ EV） 感染引起的急性发 疹性传染病，多发生于学龄前儿童， 尤以婴幼儿为主，以 发热和手、足及口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。 常见的病原包括肠道病毒 71型（ EV71）、柯萨奇病毒 A组 16型以及埃可病毒的某些血清型。 传染源为现症病人和隐性感染者。主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。婴幼儿和儿童普遍易感。 21 急性起病，发热， 手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部 也可出现类似皮疹。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 ；口 腔黏膜出现散在疱疹 。 可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、 呕吐和头疼等症状。部分病例无发热，仅表现为手、足、臀部 皮疹或疱疹性咽峡炎。 手足口病的出疹部位和皮疹特点：手足口病出疹主要位于 手、足、口、臀四个部位；皮疹主要位于手、足的掌侧面，不 痛、不痒、不结痂、不留疤（ “四不特征 ”）；各个出疹部位与 各种形态皮疹在同一患儿不一定全部都出现。预后良好，多在 一周内 痊愈 。 22 重症病例：少数病例， 尤其是婴幼儿 ，病情进展迅速，在 发病 1 5天左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重 表现。 由 EV71感染引起的重症病例比例较大。 有手足口病的 典型临床表现，同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑 炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等，病情凶险，可致 死亡，存活病例可留有后遗症； 手足口病流行季节和地区发 病的婴幼儿，虽无手足口病的典型临床表现，但有发热，同时 伴有上述重症表现时，临床诊断困难，应高度警惕，需结合病 原学和血清学检查做出诊断。 致死原因主要为脑干脑炎及神经 源性肺水肿。 23 治疗治疗原则主要为支持对症治疗。应严密观察，密切监护，及 早发现重症病例，以利于积极抢救重症病例。 目前是无特效抗病毒药 物和特异性治疗手段。 （ 1）在患病期间，注意隔离治疗，避免交叉感染。 （ 2）适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。进食前、后 可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为 宜。 （ 3）对症治疗：针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。 （ 4）可服用清热解毒中草药及维生素 B、维生素 C等。 肠道病毒 （ EV71）属 RNA病毒，更昔洛韦治疗无效。 （ 5）重症病例可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素， 并采用其他相应抢救措施进行治疗，如控制颅内高压，镇静，止惊， 治疗呼吸、循环衰竭。 24 预防手足口病传播途径多，传染性强，可引起暴发或 流行，尤其是可发生托幼机构集体发病现象，至今尚无特 异性预防方法。加强监测，做好疫情报告。托幼单位应做 好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊 断。做好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延 扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所 ，减少感染的机会。医院应加强预防，设立专门的诊室， 严防交叉感染。在伴有严重并发症的手足口病流行地区， 密切接触患者的体弱婴幼儿可注射丙种球蛋白。 25 猩红热 猩红热是由 A组 溶血性链球菌引起 的急性 发 疹性传染病。临床 以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。 26 临床表现 （ 1）普通型：典型病例分 3期： 1）前驱期：起病急，发热，体温 38 39 ，重者 40 以上。伴有咽 痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血、水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细 小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色 ，称白草莓舌。 4 5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起， 称红草莓舌。 2）出疹期： 皮疹于发病 24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹 股沟处， 24小时内遍及全身。 皮疹的特点为：全身皮肤弥漫性充血发红，其 间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样皮疹，触之砂纸感。面部 潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。 皮肤皱褶处如腋窝、肘窝及 腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（ Pastia）线。 在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。 27 3）恢复期：一般情况好转，体温正常， 皮疹沿出疹顺序消退。疹退 1周 后开始脱皮，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片状脱皮，无色素沉着。 脱 皮的程度和时间视皮疹轻重而异，脱皮期可达 6周，脱皮顺序同出疹顺序。 （ 2）轻型：发热、咽炎及皮疹等表现均轻，易漏诊，常因脱皮或患肾 炎才被回顾诊断。 （ 3）重型（中毒型）：骤起高热，感染中毒症状严重，表现嗜睡、烦 躁、谵妄、惊厥及昏迷。皮疹可呈片状红斑，伴有出血。咽、扁桃体炎症状 严重，可并发咽后壁脓肿、颈部蜂窝织炎。可出现心肌炎、败血症、脑膜 炎、感染性休克、中毒休克综合征等，病死率高。 （ 4）外科型：皮疹从伤口开始，再波及全身。伤口处有局部炎症表现 ，无咽炎及草莓舌等表现。 28 并发症少数患者病后 1 5周可发生急性肾小球肾炎或 风湿热。 4.治疗 （ 1）抗生素治疗： 首选青霉素 ，肌注或静滴，共 7 10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类 抗生素治疗。重型病例应采用两种抗生素联合治疗。 （ 2） 般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足 水分和营养，防止继发感染。 29 预防 （ 1）隔离传染源： 隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴 性。 （ 2）切断传染源：消毒处理患者的分泌物及污染物 ，戴口罩检查患者。 （ 3）保护易感者：对曾密切接触患者的易感儿，可 口服复方磺胺甲噁唑 3 5天，也可肌注一次长效青霉素 60万 120万 U。 30 男婴， 10个月， 4天前发热、流涕、干咳，体温逐渐增高。面、 颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退 而来诊。体查： T40 ， P 169次 /分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊 粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱，两肺散在细湿啰 音。肝肋下 2cm，脑膜刺激征 (-)。下列哪种诊断可能性最大选项 : A.病毒性肺炎并休克 B.支气管肺炎并休克 C.麻疹并肺炎、心力衰竭 D.金葡菌肺炎、败血症 E.以上都不是 31 5岁，平素体质较差， 8个月时曾接种麻疹疫苗。今在幼儿 园中接触一麻疹患