骶髂关节疾病PPT课件

骶髂关节疾病 1 骶髂关节损伤定义 由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较常见，多 见于中年以上患者，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经 痛。 2 骶髂关节损伤病因病机 骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。 关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的 后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关 节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌 ，使关节的活动性大为减少而稳定性增加。 骶髂关节有少许旋转 度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、 骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上 部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋 势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂 关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人 体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力 冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、 韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。 3 骶髂关节损伤病因病机 骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧 张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。 或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上 传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关节关节 囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力过大，还可导致骶髂关节一侧或两 侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关 节损伤或关节错缝。 妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转 、牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。 严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关 节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝 有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗 ，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不 稳，久之引起顽固性持续下腰部疼痛。 4 诊断 (一 )临床表现 (二 )检查 (三 )X线检查 (四 )鉴别诊断 5 临床表现 多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股 外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖 脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跋行， 甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手 掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时 需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时 疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐榜，疼痛 严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛。但坐 位弯腰时疼痛不甚，这是因为股后肌群松弛之故。 6 检查 患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患 侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压 痛，骶髂部叩击痛。 临床检查的常用方法有： 1骶髂关节分离试验 阳性。 2床边试验阳性。 3骨盆挤压分离试验 患者仰卧。医者两手分别放于 两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起 骶髂关节疼痛者为阳性。 4俯卧提腿试验（仲髋试验 Yeoman征） 患者俯 卧位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使 髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。 7 X线检查 急性骶髂关节扭伤 X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增 加。 8 鉴别诊断 1腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压 痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者， 局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰 骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。 2骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外伤史。有 全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。 X线摄片显示有 骨质破坏。 9 辨证论治 以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗 等。 10 手法治疗 推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、 大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、滚摩 、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用 下列方法复位。 1足蹬手拉复位法 2推送复位法 3过伸压推复位法 11 固定治疗 损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有 骨错缝者经复位后应卧硬板床休息 1 2 周，然后方可逐渐进行活动。 12 功能锻炼 以加强口证部肌肉功能活动以增强肌力 ，增加腰骶部稳定性，减少损伤的发生 ，同时还可防止形成慢性劳损。 13 药物治疗 1内服药 治宜舒筋活血、散瘀止痛为 主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等 加减。 2外用药 外贴跌打损伤膏等。 14 其他疗法 理疗、热敷、局部痛点封闭等均有一定 疗效，可酌情选用。 15 腰椎退行性滑脱定义 腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。 本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向 前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的 4 5， 多发生于 45岁以上的女性，病程可长达数年至数十 年。 16 腰椎退行性滑脱病因病机 腰椎退行性滑脱好发于腰 4腰 5水平，其他腰椎亦可发生。腰 椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离，软骨下骨质裸露。有 人认为腰 4是腰椎中最为活动的椎骨，腰 5有粗壮的横突和坚强 的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰 则无，若腰 5骶化并由 于腰 5上关节突后面磨损、退变、吸收和前面增厚，如腰 4下关 节突前面磨损较多，易致腰 4前滑脱。关节突关节的相互磨损， 也可导致腰 5向后滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄 韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。再加上关节周围组织增厚和骨 赘形成，卡压神经根，易造成腰部疼痛，并牵涉至臀、腿部， 出现感觉障碍或肌肉无力，亦可能出现椎管狭窄压迫马尾神经 的症状。 本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。 17 诊断 (一 )临床表现 (二 )检查 (三 )X线检查 18 临床表现 主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸 痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可 有缓解期。约 25的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或 失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。 19 检查 局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至 90即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地。坐骨 神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减 退。 20 X线检查 可发现椎体向前或向后移位，伴有骨质硬化及骨赘形 成，无椎弓根的峡部裂。 21 45 双斜位 峡部断裂处，如狗颈 上关节突，如狗耳（ 9） 横突，如狗眼 （ 11） 椎弓峡部裂 断裂后上关节突、横突、椎弓根随椎体 前移，造成椎体滑脱；而后关节突、椎 板和棘突成一整体，位置不变。 22 过伸、过曲位 双斜位 23 MRI CT 24 辨证论治 (一 )手法治疗 (二 )药物治疗 (三 )功能锻炼 (四 )其他疗法 25 手法治疗 1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附 近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。 2拔伸牵引 患者体位同上。助手拉住患者腋下，医者握住患 者两踝，沿纵轴方向进行对抗牵引，约 2 5min。 8侧报旋转手法 参见 “腰椎间盘突出症 ”手法。 4腰部压曲滚摇 患者仰卧，两髋膝屈曲。医者一手扶膝，一 手持踝部，使患者腰部滚摇数分钟。再将其膝部尽量贴近腹部 ，然后将两下肢用力牵拉伸直。 手法宜刚柔相济，和缓轻快，稳妥适度，切忌强力按压以免扭 伤腰部，造成严重损害。 26 药物治疗 内服药 治宜活血通络、补益肝肾为主 ，用复元活血汤合四物汤加减，或用十 全大补汤、六味地黄汤加减。 27 中药内治 1、肝肾亏虚型 2、气血瘀滞型 3、风寒湿邪外侵型 28 中药外治 1、敷法 2、热熨法 29 针灸治疗 1、毫针 2、梅花针 3、耳针 4、头皮针 5、腕踝针 6、水针 7、灸法 30 功能锻炼 适当进行腰腹肌练功活动可减轻骨质疏 松，减慢退变进程。同时应注意休息， 使用腰围以控制进一步滑脱。 31 其他疗法 针灸、理疗等都可采用。保守治疗无效 者可行手术治疗，如椎管减压术和脊椎 融合术。 32 腰臀部筋膜炎定义 腰臀部筋膜炎又称腰肌纤维组织炎，或肌肉风湿病。 因腰部有丰富的白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带 、肌腱、骨膜和皮下组织等，故易患本病，而腰背部 、骶髂部和髂嵴部更是好发部位。本病属中医 “痹证 ” 范畴。 33 腰臀部筋膜炎病因病机 本病病因较复杂，中医认为多因风寒湿邪侵袭人体所 致。如久居潮湿之地，涉水雷雨；气候冷热交错，造 成人体腠理开合不利，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入 ，袭入暌部经络，留于筋膜，局部气血痹阻而为痹痛 。由于感邪偏盛不同，临床表现各有特点。风邪偏盛 者痹痛里游走性，寒邪偏盛者疼痛剧烈，湿邪偏盛者 多麻木重着。 现代医学认为本病与损伤、微生物或寄生虫感染等有 关，风寒湿邪与这些因素常常互相交织在一起，不易 分清主次。 34 诊断 (一 )临床表现 (二 )检查 (三 )X线检查 (四 )鉴别诊断 35 临床表现 一般无外伤史。腰部皮肤麻木，疼痛呈酸胀感，与天 气变化有关，每逢阴雨天气加重。部畏寒，受凉后腰 痛加重，得暖缓解。有时疼痛部位走窜不定。 36 检查 腰部无畸形，腰肌轻度萎缩。压痛点较多，重压有酸 痛感，臀部痛点可反射到坐骨神经区域，有时可触及 肌肉和筋膜内有条索或结节状物。腰部功能活动范围 多属正常，直腿抬高试验小于 70。 化验检查多正常，有时抗 “0”或血沉增高。 37 X线检查 多无异常表现。 38 鉴别诊断 用普鲁卡因作压痛点局部封闭后疼痛减轻或 消失者，表示腰臀部肌筋膜炎为原发病变。 若腰臀部疼痛减轻或消失而腿痛无改变者则 为神经根病变所致，常为腰椎间盘突出症的 症状之一。 39 辨证论治 以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗 等。 40 手法治疗 患者俯卧位，胸部垫枕，两手置身体两侧，腹部肌肉 放松。医者以两拇指指腹按揉背部膀胱经的主要腧穴 ，在阿是穴处稍用力，时间稍长些。然后用滚、推手 法作用于腰部两侧肌肉，自上而下，反复数次。再以 两拇指相对，按于条索状结节上，稍按压，作左右拨 动。如突起明显，可用手指将筋捏住提起放下，反复 数次。最后，再行推摩数遍。必要时，可加用斜扳、 牵抖手法。 41 药物治疗 1内服药 根据痹痛特点辨证施治。行痹者治宜祛风通络为主 ，用防风汤加减，佐以散寒除湿之药；痛痹者治宜温经散寒为 主，用乌头汤加减，佐以祛风散寒之药；着痹者治宜除湿通脉 为主，用薏苡仁汤加减