肺炎精品医学课件

Southern Medical University 呼吸系统疾病病理学 Flu symptom Are we ready to meet bird flu challenge? SARS-the mystery illness Pneumonia-how common it is! Pulmonary tuberculosis- old disease Continuing Waging war on lung cancer 呼吸系统呼吸系统 的解剖组织学结构的解剖组织学结构 呼吸系统组成： 上呼吸道 : 下呼吸道 : 鼻、咽、喉 气管、支气管和肺 以喉环状软骨为界 肺小叶： 35个终末细支气管连同它 的各级分支和肺泡组成，包括 1525 个肺腺泡。 肺小叶 肺 腺 泡 呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织； I型肺泡上皮： I型肺泡上皮、基底膜、毛细血管 内皮细胞共同组成肺泡毛细血管膜，组成气血屏 障，是肺进行气血交换的场所； II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，降低肺泡表 面张力，防止呼气末肺萎陷，维持小气道的通畅 。 Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. 肺脏是空气可以进出体内的唯一器官 粉尘微粒、病原体 黏附在气道黏膜 的黏液层上 纤毛 -黏液排送系统 肺泡巨噬细胞 吞噬、降解 肺泡腔 二 肺组织学 气管和支气管的组织结构： 分粘膜、粘膜下和外膜三层，粘膜上皮含三种 细胞； 粘膜上皮中 含假复层或单层纤毛柱状上 皮，杯状细胞、刷细胞、基细胞、 Clara细胞 和 神经内分泌细胞。 细支气管：上皮成分， 不含软骨和腺体 肺泡上皮：分 I型和 II型 . 粘膜层 粘膜下层 外膜层 bronchiole pulmonary alveoli 感染性疾病 阻塞性肺病 肺间质疾病 肿瘤 呼吸系统疾病： 肺 炎 pneumonia 分类： 感染性 理化性（放射性、吸入性 和类脂性） 变态反应性（过敏性和风湿） 2、根据部位的不同分肺泡性和间质性 3、根据病变性质 1、根据病因分类 引起肺炎的病原体有哪些？ 细菌： 肺炎链球菌 、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、溶 血性球菌、葡萄球菌、结核杆菌、非典型分枝杆菌 、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、军团菌 病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流 感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、 冠状病毒、禽流感病毒 支原体：肺炎支原体 衣原体：沙眼认原体、鹦鹉热衣原体 真菌：新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌 放线菌 立克次体：伯纳特立克次体 Q fever 寄生虫：弓形体、卡氏肺囊虫、血吸虫幼虫、肺吸 虫 大叶性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥 漫性纤维素渗出为主的炎症，常累 及肺叶的大部或全部。 Diffuse fibrinous inflammation in alveoli Young to middle aged persons Clinical manifestations: Rapid; chill, high fever, chest pain, cough, rusty sputum, dyspnea; consolidation of lung; WBC Natural course of disease: 5-10 days Introduction 浆浆 液液 性性 渗渗 出出 物物 细菌在肺泡中繁殖 肺泡孔肺泡孔 呼吸呼吸 细支气管细支气管 带菌渗出液带菌渗出液 大叶间蔓延大叶间蔓延叶支气管叶支气管 邻近肺组织邻近肺组织 机体抵抗力 呼吸道防御能力 细菌感染 (肺炎球菌 ) 变态反应 血管扩张，通透性 浆液、纤维素渗出 肺炎链球菌（ 1,2,3,7型） 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 90 病因和发病机制 Mostly lateral lung， inferior lobe of left or right lung Also more than two pulmonary lobes Four stages， 5-10 days Pathological changes (一 )充血水肿期（ 1 2天） 肉眼： 肿大 重量增加 暗红 镜下： 肺泡壁 毛细血管扩张、充血 肺泡腔 大量浆液 ,少红、中性粒、巨 噬细胞 ,大量细菌 高热、咳嗽，毒血症 湿性啰音、淡薄阴影 Gram Stain of a film of sputum (二 )红色肝样变期（ 3 4天） n 肉眼： 大、质实、灰红 n 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔 大量 RBC渗出， 少数 WBC、纤维素 发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、支 气管呼吸音、湿性罗音、致密阴影 (2)红色肝样变期 (3-4天 ) (三 )灰色肝样变期 (5-6天 ) 肉眼： 大、重量 、灰白、实 镜下： 肺泡腔 纤维蛋白渗出 中性粒细胞 纤维素连成网、 少 细菌 肺泡壁 毛细血管受压 Typical appearance of right lobar Pneumonia 发绀 、咳脓痰、胸痛 大片致密阴影 (3)灰色肝样变期 (5-6天 ) (四 )溶解消散期（一周左右） n 肉眼： 质软 n 镜下： 白细胞变性坏死 蛋白溶解酶 纤维素溶解 咳出、淋巴管吸收 体温降、痰多、捻发音 阴影渐退 消失 Four stages (5-10 days) Lobar pneumonia 临床病理联系 充血水肿期 毒血症 X-ray 红色肝样变期 实变、呼吸音、 X-ray、痰 灰色肝样变期 实变、呼吸音、 X-ray、痰 溶解消散期 呼吸音、 X-ray 现今，典型的大叶性肺炎的四期病变少见。 Upper right lobe pneumonia Outcome and complication 败血症，感染性休克 （休克 /中毒型肺炎） 肺肉质变 多数可恢复正常 纤维素性胸膜炎 肺脓肿、脓胸病灶病灶 侵犯胸膜 金葡菌 细菌入血 (1)肺肉质变 (pulmonary arnification) Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). (2)化脓性胸膜炎及脓胸 (3)肺脓肿 (4)败血症或脓毒败血症 (5)感染性休克 Lung Abscess lung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement Abscess formation 小叶性肺炎 lobular pneumonia以细支气管为中心的化脓性炎症。 Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding, also called Bronchopneumonia infants, elderly Often complication of other diseases Introduction Etiology : many kinds of bacteria mixed infection Pathogenesis: Defense of airway Induced factorsbody resistance bacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia Pathological changes 肉眼： 大小不等、 0.5-1cm、不规则、灰黄； 散布两肺各叶，以下叶和背侧多见； 可融合（融合性支气管肺炎） Confluent lobular pneumonia 镜下 : 细支气管 粘膜充血、水肿，上皮坏死 、脱落，腔内大量脓性渗出 周围 肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔脓性渗 出，代偿肺气肿、肺不张 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia Normal alveolar Acute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli. White cell- -Bacterial cenobium Clinical relations Clinical characters: Coughing, fever, sputum, chest pain Not obvious of lung consolidation Moist rales X ray Outcome and complication Respiratory failure Heart failure Lung abscess, empyema Bronchiectasis Septicopyemia(脓毒血症 ) 病 毒 性 肺 炎 Viral Pneumonia Introduction Common virus: flu virus, adenovirus, syncytial virus, measles virus, cytomegalovirus Clinical characters: children, diversity, Toxicemia refractory coughing or short breath Pathological changes 肉眼：病变不明显、轻度增大 镜下：间质性肺炎 充血、水肿 间质 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡间隔明显增宽 肺泡腔 无或少量浆液 支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体 Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells, but no intra-alveolar exudate 透明膜 ：流感、麻疹、冠状病毒、腺病毒肺炎 多核巨细胞： 麻疹病毒（支气管、肺泡上皮增生） 病毒包涵体性状：病毒包涵体性状： 约红细胞大小，常呈嗜酸性红约红细胞大小，常呈嗜酸性红 染，其周围有透明晕。染，其周围有透明晕。 病毒包涵体位置：病毒包涵体位置： 在增生的上皮细胞中在增生的上皮细胞中 仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒仅在细胞浆：呼吸道合胞病毒 胞浆和胞核：麻疹病毒胞浆和胞核：麻疹病毒 仅在细胞核：单纯疱疹病毒仅在细胞核：单纯疱疹病毒 巨细胞病毒、巨细胞病毒、 腺病毒腺病毒 Syncytial cell pneumonia Cytomegalovirus distinct nuclear cytoplasmic inclusions in the lung Cells from the blister in showing glassy intra-nuclear herpes simplex inclusion bodies 思 考 题 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 （病毒性肺炎）的