多发性硬化病人的护理ppt课件

1 第四节第四节 多发性硬化病人的护理多发性硬化病人的护理 2 学习目标学习目标 n 了解多发性硬化的概念和发病机制 n 熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实 验室及其他检查 n 掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 n 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团 队协作精神。 3 概述概述 n 多发性硬化（ multiple sclerosis， MS）是一 种以 中枢神经系统白质脱髓鞘 为主要病理特 征的自身免疫性疾病。 n 临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多 数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程 。 n 世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发 病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊 髓炎（ Devic病 ）较多见。 4 病理变化病理变化 n 中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块 ，尤 其是侧脑室前角最多见。 n 镜下可见 急性期髓鞘崩解和脱失 ，轴突相对 完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静 脉周围炎性细胞浸润； 晚期轴突崩解，神经 细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。 5 护理评估 n （一）健康史 n 1病因 病因尚未完全阐明，目前认为本病 可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与 寒冷有关。 n 2诱因 感冒、发热、外伤、手术、感染、 妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病 发病诱因。 6 n （二）临床表现 n 1. 临床特点 n 病灶部位的多发 和 病程的缓解复发 ，构成 MS 的临床经过及其症状和体征的主要特点 n 1）起病情况 n 2）多样 (多灶 ) 性损害的表现 n 3） 症状发作与缓解 n 4）临床分型 7 n 2体征 n 核间性眼肌麻痹 和 旋转性眼球震颤 为两个高 度提示本病的体征 n 莱尔米特征 (被动屈颈时，一种闪电样感觉或 刺痛从脊柱向下传导至双下肢 )在 MS中常见 n 半数病人可有 共济失调 n Charcot三主征 (眼球震颤、意向性震颤和吟 诗样断续发音 )也可见于本病 8 n （三）心理 -社会状况 n 病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己 不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能 自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现 紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能 面对现实或对检查、治疗、护理不配合。 9 n （四）实验室及其他检查 n 脑脊液检查 n 诱发电位检查 (EP) n MRI检查 10 n （五）治疗要点 n 治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病 变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和 支持疗法，减轻痛苦。 n 急性复发型 n 继发进展型 治疗方法尚不成熟，糖皮质激素 治疗无效。可选用免疫抑制剂 n 原发进展型 主要是对症治疗。 11 护理诊断护理诊断 n 1生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调 或视觉、触觉障碍有关 n 2焦虑 与疾病反复发作、担心预后或经济 负担过重有关。 12 护理措施护理措施 n （一）生活自理缺陷 n 1提供安全方便的环境 n 2协助做好生活护理 n 3遵医嘱用药 n 4病情观察 13 n （二）焦虑 n 1经常巡视病房，建立良好的护患关系， 帮 助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关 知识，关心、体贴、尊重病人， 增强其战胜 疾病的信心 n 2避免任何刺激和伤害病人自尊的言行 n 3指导病人使用放松技术 ，如较慢的深呼吸 、全身肌肉放松、听轻音乐等。 14 n （三）健康教育 n 1疾病知识指导 n 2饮食指导 n 3用药指导 n 4自我管理指导 15 思考题思考题 n 患者，女， 36岁。 2天前无明显诱因双侧肢 体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难 ，步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无 力进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带 干，乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。 患者入院后予以核磁共振检查诊断为：多发 性硬化。 n 1请问患者的护理问题有哪些 n 2请为该患者制定一个具体的护理计划 16 n 患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行 走，神志清，精神好，大小便正常，左上下 肢肌力 4级，右上下肢肌力 4级。胸 4平面以下 痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服 强地松治疗，并渐减量，干扰素 皮下注射， 3次 /周。 n 3请为该患者进行出院指导 17 18 起病情况起病情况 n 亚急性起病较多 n 首发症状常为 一个或多个肢体无力 ， 刺痛感 或单肢不稳 ， 单眼视力突发丧失，复视 ， 平 衡障碍 或 膀胱功能障碍 等 19 多样 (多灶 ) 性损害的表现 n 颅神经受累 ：视力减退，复视，核间性眼肌 麻痹，呛咳及吞咽困难 n 运动功能受累 偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫 n 感觉受累表现 不同类型的感觉障碍，传导束 型损害常见 n 括约肌功能障碍 尿频、尿急、尿潴留或尿失 禁 n 其他 ：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力 障碍，多动及癫痫发作等。 n 总之， MS病灶散在多发，症状千变万化 20 症状复发与缓解症状复发与缓解 n 病程中 发作与缓解是本病的重要特点 。 n 复发可出现新的症状或原有症状再发。 n 发作时间持续 24h以上，缓解期至少 1个月， 最长可达 20年。 n 复发次数可为十余次或数十次， 每次复发均 可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况 愈下 。 21 临床分型临床分型 n 美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分 为 n 复发 -缓解型（ relapsing-remitting， RR） n 原发进展型（ primary-progressive， PP） n 继发进展型（ secondary-progressive， SP） n 进展复发型（ progressive-relapsing， PR） 以复发 -缓解型最常见。 n 根据病情转归和预后分为良性型和恶化型 22 脑脊液检查脑脊液检查 n 脑脊液的细胞数和蛋白 ：细胞数正常或轻度 增加，蛋白轻度增高 n IgG指数增高，寡克隆带（ oligoclonal bands ， OB）阳性 。 OB为 IgG鞘内合成的定性指 标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标 n 当脑脊液中存在 OB，而血清中缺如时支持 MS诊断。 23 诱发电位检查诱发电位检查 n 视觉诱发电位（ VEP）、脑干听觉诱发电位 （ BAEP）和体感诱发电位（ SEP）检查 有 一项或多项异常 。 24 MRI检查 n MRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。 n 可见脑室周围 多发类圆形的 T1低信号、 T2高 信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散 在斑点状不规则斑块。 25 急性复发型治疗 n 1. 急性发作和复发 :首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激 素 n 2. -干扰素（ IFN-) n 3. 大剂量免疫球蛋白静脉注射（ IVIG） ： 对降低复发 -缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根 据病情每月加强治疗一次，连续 3 6个月。 n 4. 免疫抑制剂 : 硫唑嘌呤、氨甲喋呤等 n 5. 免疫耐受治疗 醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自 身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和 IFN-可作为 MS复发 治疗的首选药 n 6. 血干细胞移植 目的是进行免疫重建，但只有在其他 治疗方法都无效才考虑应用。 26 遵医嘱用药 n 指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反 应和用药注意事项。 n 糖皮质激素用大剂量短程疗法 n 干扰素用药 :时间需持续 2年以上，通常 3年以 后疗效下降。 27 病情观察病情观察 n 瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用 n 糖皮质激素副作用： 钠潴留、低钾、低钙等 电 解质紊乱和应激性溃疡 ，应加强对电解质监测 同时要注意观察有无呕血或黑便 n 干扰素常见的不良反应： 常出现流感样症状， 持续 24 48小时， 2 3个月后通常不再发生； 部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝 损害、过敏反应等 28 饮食指导 n 高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易 消化、易吸收无刺激性 的饮食 n 足够的液体 摄入，保证足够的营养供给 n 饮食中还应含有 足量的纤维素 ，以利于激发 便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症 状。 29 用药指导 n 让病人了解本病常用的治疗 药物、用法、可 能出现的不良反应和用药注意事项 n 告诉病人 严格按医嘱用药 ，使用激素时防止 突然停药所致 “反跳现象 ”等不良反应 n 观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及 消化系统并发症 。 30 自我管理指导 n 坚持适当的功能锻炼 n 平衡心态，规律生活 n 避免 感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧 张、预防接种、冷热刺激等 引起复发的因素 n 勿使用热敷或过热的水洗澡 n 女性病人首次发作后 2年内避免怀孕 n 出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或 病情恶化时及时就医 。 31 发病机制 32 发病机制 33 病理变化 MS-perivascular lymphocytes MS plaque-myelin stain （ Normal mylin stains deep blue） 34 病理变化 Grossly,