北京市职业病防治现状与对策研究

北京市职业病防治现状与对策研究伍岳2013年6月中图分类号：【R135】UDC分类号：北京市职业病防治现状与对策研究作者姓名学院名称指导教师答辩委员会主席申请学位学科专业学位授予单位论文答辩日期伍岳管理与经济学院李亚教授洪瑾教授公共管理硕士公共管理北京理工大学2013年6月ThepresentconditionandpolicyresearchofpreventionandcureofoccupationaldiseasesinBeijingCandidateName：YueWuSchoolorDepartment:ManagementandEconomicsFacultyMentor:Prof.YaLiChair,ThesisCommittee：Prof.JinHongDegreeApplied:MasterofPublicAdministrationMajor：PublicAdministrationDegreeby:BeijingInstituteofTechnologyTheDateofDefence：June，2013北京市职业病防治现状与对策研究北京理工大学研究成果声明本人郑重声明：所提交的学位论文是我本人在指导教师的指导下进行研究工作获得的研究成果。尽我所知，文中除特别标注和致谢的地方外，学位论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得北京理工大学或其它教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的合作者对此研究工作所做的任何贡献均已在学位论文中作了明确的说明并表示了谢意。特此申明。签名：日期：关于学位论文使用权的说明本人完全了解北京理工大学有关保管、使用学位论文的规定，其中包括：学校有权保管、并向有关部门送交学位论文的原件与复印件；学校可以采用影印、缩印或其它复制手段复制并保存学位论文；学校可允许学位论文被查阅或借阅；学校可以学术交流为目的,复制赠送和交换学位论文；学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密学位论文在解密后遵守此规定）。签名：日期：导师签名：日期：北京理工大学硕士学位论文摘要近年来，北京地区经济快速稳定发展，工业结构发生明显变化。产业结构从高污染高耗能产业逐渐向绿色清洁产业和高端装备制造业发展。随之而来的职业病防治工作也发生着深刻的变化。北京市在传统职业病如尘肺发病率不断屡创新高的同时，物理因素（主要包括高温、噪声、微波、电离辐射等）接触人数已经占全市职业病危害因素接触总数的第一位，新型职业相关疾病不断产生（如：视屏作业所致的颈椎病和腕管综合征）；新的职业病发展趋势和新修订的职业病防治法颁布实施，对北京市现有的职业病防治机构和防治体系提出挑战。需要相关行政部门重新构建北京地区职业病防治体系，以适应不断变化的社会环境。通过研究近年来职业病相关领域的文献资料，本文从北京市职业病防治现状和问题出发，根据北京市职业病防治统计资料分析，并结合实际工作中的职业病防治案例，运用管理学原理，指出北京市职业病防治中存在的问题和困扰其可持续发展的根源，为完善北京市职业病防治体系提出了对策与建议。作者认为职业病防治法修订后，北京市职业病防治工作存在如；相关部门开展工作困难、职业病防治能力无法满足社会要求、北京市职业病诊断服务水平有待提高等问题。本文针对上述问题，分别从技术层面、监督管理层面、经济层面对困扰北京市职业病防治工作可持续发展的根本原因进行分析。在技术层面存在着学科定位不清、学科建设不完善、医疗技术优势没有充分利用的问题；在监督管理层面存在着监管主体长期职能交叉且职责变更频繁、劳动用工管理有待加强的问题；在经济层面存在着产业结构调整和经济体制转型对防治工作的挑战、社会保障投入不足、保障渠道不完善的问题。本文在新版职业病防治法刚出台的背景下，从技术层面、监管层面、经济层面对北京市职业病防治中的问题进行深层次原因分析，结合区域发展情况与国外防治工作经验，分别从重建北京地区职业病防治体系、组建市级职业病防治机构的可行性分析、加强劳动者诉求渠道建设几个方面，提出了创新北京市职业病防治工作的对策与建议。希望能够在新形势下，创建适合首都发展的职业病防治体系，促进首都经济社会健康发展。关键词：职业病防治现状对策研究I北京理工大学硕士学位论文AbstractInrecentyears,theeconomicdevelopmentofBeijingishigh-speedandsteady.TheindustrialstructureofBeijinghaschangeddistinctly.Withhigh-grademanufacturingindustrygraduallyreplacinghigh-pollution,high-energy-consumptionindustry,thepreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseischangingprofoundly.Whiletheincidenceoftraditionaloccupationaldiseasessuchaspneumoconiosishasrepeatedlybrokentherecord,thenumberofworkersexposedtophysicalfactors(includinghightemperature,noise,microwave,ionizingradiationetc.)ranksfirstinthesumtotalofworkersexposedtooccupationalhazards.Newwork-relateddiscordscontinuouslyemerge.Facingthelatesttrendofdevelopmentofoccupationaldiseaseandrevised,thecurrentinstitutionandsystemofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijingaremeetingagreatchallenge.Toadapttounceasingchangesofsocialenvironment,relatedadministrativedepartmentsneedtorebuildthesystemofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijing.Thoughstudyingdocumentofoccupationaldisease,analyzingstatisticaldataofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijing,combingwithcasesofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseandapplyingprinciplesofmanagement,thispaperpointsoutcurrentproblemsinpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijingandofferscountermeasureandsuggestiontoimprovethesystemofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijing.ThefollowingproblemsexistinthepreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijing:theperformanceofrelateddepartmentsisbesetwithdifficulties,theabilityofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseisunsatisfiedwithsocialdemands,professionallevelofdiagnosisofoccupationaldiseaseremainstobeimproves.Inviewofthissituation,thispaperanalysesrootcausesoftheseproblems.Intechnicallevel,theorientationofdisciplineisunclear,thebuildingofdisciplineremainstobeimproved,technicaladvantageofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseasehasnotfullyplayed.Insupervisionlevel,thefunctionofsupervisiondepartmentoverlapsinalongtermandchangesfrequently,themanagementofemploymentandlaborremainstobestrengthened.Ineconomiclevel,theadjustmentofindustrialstructureandreformofeconomicstructurechallengesthepreventionandtreatmentofoccupationaldisease,theinputofsocialsecurityisinadequate,thechannelofsocialsecurityispoor.ThroughstudyonrebuildingthesystemofpreventionandtreatmentofoccupationalII北京理工大学硕士学位论文diseaseofBeijing,analysisonthefeasibilityofestablishingmunicipalinstitutionofpreventionandtreatmentofoccupationaldisease,planonbuildingbetterchannelofsocialsecurity,thispaperofferscountermeasureandsuggestiontoimprovethesystemofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijing.Undernewcircumstances,theauthorhopesbuildingthenewsystemofpreventionandtreatmentofoccupationaldiseaseofBeijingcanbringaboutagreatadvanceintheeconomicandsocialdevelopmentofBeijing.Keywords：Occupationaldiseases；Preventionandcure；PolicyresearchIII北京理工大学硕士学位论文目录摘要.I目录.IV第1章引言.11.1职业病相关概念.21.1.1职业病的概念.21.1.2职业病与临床疾病的区别.31.2职业病防治工作发展情况.31.2.1国外职业病防治情况.31.2.2我国职业病防治工作历程回顾.51.3职业病防治研究现状.71.3.1职业病防治现状问题的研究.71.3.2完善职业病防治体系的对策研究.81.4研究目的和意义.91.5本文结构和内容安排.10第2章北京市职业病防治现状及存在问题.112.1北京市职业病防治现状.112.1.1北京市人口及工业企业统计概况.112.1.2北京市职业病防治的法律法规.122.1.3北京市职业卫生监督执法现状.错误！未定义书签。2.1.4北京市职业卫生技术服务现状.152.1.5北京市部分企业职业卫生管理现状.162.1.6北京市目前重点开展的职业病防治工作情况.182.2北京市职业病防治存在的问题.182.2.1防治法修订后，相关部门工作面临困境.182.2.2防治队伍不稳定，职业病防治能力无法满足社会要求.21IV北京理工大学硕士学位论文2.2.3北京市职业病诊断服务水平有待提高.23第3章困扰北京市职业病防治可持续发展的根源分析.253.1技术层面.253.1.1学科定位不清，学科建设不完善.253.1.2优势医疗资源没能应用于职业病防治工作.273.2监督管理层面.293.2.1监管主体长期职能交叉且职责变更频繁.293.2.2劳动用工管理有待加强.323.3经济层面.323.3.1产业结构调整和经济体制转型对防治工作的影响.323.3.2社会保障投入不足，保障渠道不完善.33第4章北京市职业病防治对策研究.354.1按照新法规要求，重建北京地区职业病防治体系.354.2对组建市级职业病防治机构进行可行性分析.384.3缓解职业病诊断难，应加强劳动者诉求渠道建设.41结束语.45参考文献.46致谢.49V北京理工大学硕士学位论文第1章引言我国在2002年5月1日颁布实施的中华人民共和国职业病防治法(以下简称职业病防治法)至今已有10年了。目前，新修订的职业病防治法于2011年12月31日开始施行。回首20年前，从1992年4月卫生部前副部长何界生代表卫生部作的“我国面临的职业危害形势”的报告到新版职业病防治法的出台，职业病防治工作形成了从立法准备，法规设计实施到评估修订的过程，作者认为它完成了一个周期的政策闭环管理1。在这20年间，我国的经济高速发展，在工业化进程加速的同时，职业病的发病形势也十分严峻，随之带来了很多社会问题。如2008年苏州的苹果电子产品供应商联建科技（后更名为“华胜科技”）137名中国员工正己烷中毒事件；2009年轰动全国的张海超“开胸验肺”事件；实际上，这只是当前职业病防治情况存在问题的一个缩影。在美国，“职业卫生”又称作“工业卫生”，它是与一个国家工业化发展相生相伴的学科。如今在中国，随着我国经济高速发展和产业结构不断调整，新工艺、新材料、新技术层出不穷，职业人群的危害因素接触呈现多样化和复杂化的趋势。新修订的职业病防治法仍然面临很多挑战，我国的职业卫生管理工作任重而道远。根据卫生部统计，2010年新发职业病27240例。其中尘肺病23812例，急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例，其他职业病1394例2。2011年北京市新检出职业病为2251人，居前3位的分别是尘肺病2193例（2010年尘肺病762例），苯中毒9例，职业性噪声聋30例。根据各区（县）疾病预防控制中心上报资料统计：2011年全市接触职业病危害因素人数为18万人，比2010年增加18800人；其中，接触粉尘作业人数为56537人，占32.3%；接触化学物质作业人数为55325人，占31.7%；接触物理因素作业人数为62912人，占36.0%。近年来，北京地区经济快速稳定发展，工业结构发生明显变化。产业结构从高污染高耗能产业逐渐向绿色清洁产业和高端装备制造业发展。随之而来的职业病防治工作也发生着深刻的变化。从以上数据可以看出，北京市在传统职业病如尘肺发病率不断屡创新高的同时，物理因素（主要包括高温、噪声、微波、电离辐射等）接触人数已经占全市职业病危害因素接触总数的第一位，新型职业相关疾病不断产生（如：视1北京理工大学硕士学位论文屏作业所致的颈椎病和腕管综合征）；新的职业病发展趋势不断对北京市现有的职业病防治机构和防治体制提出挑战，需要政府相关职能部门对新问题认真思考应对之策，不断完善职业病防治体系，为区域经济健康发展做出相应的贡献。1.1职业病相关概念由于工业化的发展，使人们在生产活动中不可避免的接触各种有毒有害物质，这些有害因素会损害人体的健康甚至危及人的生命。所以，职业病防治工作首先要关注职业有害因素。在中国，为了使企业管理者明确职业病危害控制内容，使劳动者了解职业有害因素对自身的危害，使职业卫生行政部门执法过程中有所依据，2002年我国颁布了第三版职业病目录，将当前主要存在的职业危害因素分为10大类。10类职业危害因素分别是：粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、生物因素、导致职业性眼病的危害因素、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、导致职业性皮肤病的危害因素、职业性肿瘤的危害因素、其他职业危害因素。这些职业有害因素可以通过多种渠道侵害人体，如：化学因素（重金属、有机溶剂、农药等）和生物因素（生物毒素、致病微生物）可以通过呼吸道、消化道、皮肤组织侵害人体，造成人体的全身或局部损伤。1.1.1职业病的概念2011版职业病防治法中标明的定义是；职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病3。可见，职业病的致病原因就是工作场所职业危害因素。例如，煤矿井下采煤、运输，会导致采掘人员为患煤工尘肺；制鞋企业和礼盒制造企业所用的粘合剂中含有苯，会导致操作工人苯中毒。从广义范围上讲，职业有害因素可引起职业接触者发生三种类别的疾病。即：法定职业病、工作相关疾病、职业性外伤。所谓法定职业病，就是劳动者在工作中接触职业病目录中所列职业病危害因素，其接触程度达到一定危害水平，引起接触者的健康损伤。我国的法定职业病，具有明确的归因诊断特点。工作相关疾病的发生是与工作有一定关系，但职业有害因素不是其致病的唯一原因，而是该病发生的多种因素之一，或是导致接触者基础疾病加重的一个因素。职业性外伤，是在生产活动中发2一个筹码。北京理工大学硕士学位论文生的外伤，俗称“工伤”，由于因果关系明确，常由临床外科处理，不是由职业病科处理。所以，我国的职业病指的是法定职业病，我国的职业病防治工作也围绕着职业病目录所列疾病开展工作。1.1.2职业病与临床疾病的区别职业危害因素接触人员为患职业病主要是因为：作业人员在工作中不可避免地接触职业有毒有害物质。作业人员职业有害因素接触达到一定程度（接触浓度、接触时间）。作业人员缺乏职业安全卫生知识，违章操作，造成生产安全意外事故。相对于一般临床疾病，职业病有以下主要特点：病因明确，它的病因是由于职业人群在工作中接触职业有害因素，引起相关靶器官损伤的疾病；也就是说，它的产生与工作场所危害因素有直接的因果关系。如果能够控制好职业危害因素，可以有效减少或避免职业病的发生。职业危害因素大部分是可以检测和识别的，其浓度或强度需超过职业危害因素检测限值，才可能使部分人员致病。职业病发病常为群体性发病，很少出现同一工作环境下的个体病例。换言之，当同一工作环境下，有一人诊断职业病后，同工种的人员会集中申请职业病诊断。例如，近两年房山区原煤矿采掘工人集中申请职业病诊断，每年都能有1000余人确诊“尘肺病”。职业病如果能够早发现、早诊断、早治疗，一般预后恢复较好。1.2职业病防治工作发展情况1.2.1国外职业病防治情况引述IBM公司全球副总裁王阳的话，IBM形成了“日不落”开发模式，任何一个时间段，任何地方都有研发中心在工作、在支持4。在全球经济一体化的今天，随着产业链的延伸，职业病防治工作已经不局限于一个地区或某些国家。它不限于疾病本身，更涉及贸易保护、人权和劳动保护、环境保护等国际贸易范畴。在激烈的国际贸易竞争中，企业的社会责任和劳工标准等问题已是国际社会关注的一项重要内容。发达国家经常把劳动者权益和安全卫生状况与经济问题挂钩，制造贸易壁垒，解决贸易纠纷。所以，发达国家在制定国际贸易相关的法律、法规、规章、技术标准时加入了职业病防治相关因素，使得职业卫生因素成为发达国家在国际贸易中取得竞争优势的5现阶段，国际职业安全与卫生组织主要包括：国际劳工组织（ILO）和世界卫生3标准进行检查。美国国内的所有项目必须符合或超过OHSA的标准，其项目实施方可北京理工大学硕士学位论文组织（WHO）。国际劳工组织主要提供以下技术援助：职业培训和职业康复；就业政策；劳动行政管理；劳动法和产业关系；工作条件；管理发展；合作和社会保障；劳动统计和职业安全与卫生。世界卫生组织的职业卫生规划通过总部和它的六个区域办事处，并得到全世界64个WHO职业卫生合作中心的支持，积极开展全球职业病与工伤负担及策略分析6。在发达国家，如澳大利亚、比利时、加拿大、法国、德国、日本、英国、美国的经验说明通过有效的预防项目可以减少尘肺病的发生率，在芬兰、瑞典、瑞士等国家已经消除了矽肺病7。ILO/WHO联合委员会成立于1995年，该委员会在2003年确定了全球消除矽肺病项目；该委员会提出到2030年全球消除矽肺计划。另外，WHO还积极实施“人人享有职业卫生”的全球策略8。发达国家中，美国和日本的职业病防治工作一直保持领先水平。在美国，1970年隶属于美国劳工部的职业安全与健康管理局（OHSA）成立了，负责美国的职业病防治工作。其主要职责为制定强制性职业安全卫生标准和对所制定的9获得批准10。“OHSA”在职业病防治中的几方面工作有：在职业病诊断方面，因为美国各州的职业危害因素复杂程度远远比不上中国，其职业病发病率很低，美国的临床医师只要通过职业病诊断资格认定，就可从事职业病诊断工作。在工作场所职业卫生检测方面，该管理部门主要委托社会中介机构来完成对企业的检测工作。在职业卫生监管方面，由于“OSHA”的工作宗旨是；鼓励企业负责人和劳动者自我管理，来降低企业和劳动者的职业危害风险。所以，职业卫生监管工作主要承担者为行业协会、商会等。“OSHA”的行政人员不多，主要是按照OSHA制定的卫生标准对企业进行不事先告知的抽查。在日本，1964年基于预防工业事故的目的，日本中央劳动灾害防止协会成立了。它主要是通过制定标准和推行卫生管理者等措施，促使企业雇主自主努力确保为劳动者提供健康和安全的生产环境11。在发展中国家，比如印度。目前印度劳动年龄人口约5亿，但职业卫生与安全服务覆盖的人群不到10%，印度的流行病学专家预测印度全国每年有3万7千多人死于职业事故，每年的职业伤害多达1千8百多万人12。在快速工业化的国家中，基本工业安全需要和职业健康服务的需要同样迫切，两者需要平衡发展。所以，在WHO阿拉木图宣言和人人享有职业卫生服务全球战略以及ILO关于职业健康服务第161号公约4北京理工大学硕士学位论文为基础的基础职业卫生服务（BOHS）得到了快速发展13。1.2.2我国职业病防治工作历程回顾我国职业病防治工作历程可以从强制性技术标准的修订、职业卫生服务机构的变迁和行政监管职能的转换3个方面进行回顾。第一，强制性技术标准的修订方面关于职业病防治我们先要了解我国的职业病防治范围有多大。法律中明确指出职业病名单中所列出的职业病，为国家规定的职业病范围；从法律规定中可以看出，我国的职业病防治工作是紧紧围绕职业病名单所列疾病开展的。并且在中国，职业病属于工伤，职业病目录具有赔偿性定位。作者认为首先应对职业病名单的变迁做一个简单梳理，它可以较好地折射出我国职业病防治工作的变化；并对未来的职业病防治工作有所启示。作者把职业病目录的发展分为3个时期；即初创期，发展期和成熟期。第一个时期是初创期：新中国成立以后，我国工业基础薄弱，生产环境较差，劳动者的职业健康得不到保障；在此情况下，卫生部于1957年2月发布了关于试行“职业病范围和职业病患者处理办法”的规定以下简称57年规定14。规定中附有我国第一个职业病名单，名单共14种职业病，并正式列入工伤保险范畴；它的出台为我国劳动保护工作提供了法律基础，同时奠定了职业病的赔偿性定位。第二个时期是发展期：伴随改革开放，我国经济不断发展，工业环境发生了很大变化，1987年卫生部对职业病目录进行了修订15。与57年规定相比，87年规定明确了职业病定义，同时明确了国家法定职业病范围；职业病分类更为合理，对职业病名单进行了增补，此时职业病名单分为9类102种。它基本符合当时我国的职业病防治需要。第三个时期是成熟期：2002年4月卫生部联合劳动和社会保障部发布了关于印发职业病目录的通知16。该目录更加规范了职业病分类和职业病名称，增加了职业病病种，此时的职业病名单分为10大类115种。02年职业病目录进入了法制化、规范化的轨道，它所涵盖的职业病防治范围达到了新的高度。从改革开放至今这30多年，我国经济总量突飞猛进，1978年国内生产总值（工业）1607.0亿元，截至2010年国内生产总值（工业）160867.0亿元17。从以上数据可以看出，在这30多年间，我国无论是工业规模还是工业结构都发生了深刻变化。新工艺，新材料，新技术不断出现，职业人群的危害因素接触呈现复杂化和多样化的5业病防治经费投入也逐年减少。2000年根据卫生监督、卫生防病体制改革的总体业病诊断机构人数为5954人。北京理工大学硕士学位论文趋势。但职业病目录的修订自建国以来只进行了二次；第一次是1957-1987年职业病目录修订经历了30年；第二次是1987-2002年职业病目录修订经历了15年；职业病目录的修订调整明显滞后于我国的经济社会发展，这说明了我国职业病防治工作在技术标准上目前难以满足社会经济发展的需求。第二，职业卫生服务机构变迁方面1951年5月全国第一个劳动卫生研究所-鞍钢劳研所成立，从此以后，全国各省市自治区直辖市及大型企业系统相继成立了近300个职业病防治院（所），各省、地、县2000多个防疫站（或疾病预防控制中心）成立了职业卫生科，大多数省、地级医院设立了职业病临床科室，逐步形成了全国职业病防治网络体系18。我国改革开放以来，经济模式由“计划经济”向“市场经济”转型，且经济规模呈现跨越式发展。自从我国开展职业病防治工作以来，很长时间是照搬“苏联模式”；我国的职业病防治工作长期承袭着计划经济时代的工作作风，工作教条，业务人员工作积极性差，各种报表繁多，很难适应时代发展的需要。所以，改革开放头20年，我国虽然工业发展日新月异，但职业病防治领域受到巨大冲击；防治机构的数量和规模急剧萎缩，人才流失严重，仪器设备陈旧落后，业务范围逐渐缩小，各级政府对职19要求，很多省市把原有专业职业病防治机构分解了，形成了职业病防治三分天下的局面，即职业病防治院（所）、综合医院职业病科、疾病预防控制中心职业卫生科。2002年职业病防治法颁布实施，及时挽救了职业病防治工作，全国各地的职业病防治工作开始进入了法制化的轨道。截至2010年底，全国职业卫生技术机构5345个，其中职业卫生技术服务机构1759个，职业健康检查机构3068个，职业病诊断机构518个，取得从业资格人数53958人，职业卫生技术服务机构人数为19719人，职业健康检查机构人数为28285人，职20第三，行政监管职能的转换方面2010年10月中央机构编制委员会办公室（简称“中央编办”）发2010104号文关于职业卫生监管部门职责分工的通知21。通知要求卫生部承担职业病防治工作7大职责，安全监管总局承担职业卫生监管6大职责；而02版职业病防治法规定，国务院卫生行政部门统一负责全国职业病防治的监督管理工作。很显然，中编办104号文与02版职业病防治法有监管职责主体不清的矛盾。这种矛盾给全国的职业6门负责。国家的法律规定和政府文件的内容不一致，带来了监管的混乱。周建的研北京理工大学硕士学位论文卫生监管工作带来了混乱。有些地区出现了安监部门委托卫生部门执法的情况，还有些地区出现了职业卫生监管执法真空的现象。2011版职业病防治法在104号文的基础上做出了修正，其内容改为国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。在监管职能转换以后，各地安监部门由于专业人才储备不足，缺乏职业卫生监管经验，仪器设备也不能及时适应工作需要。很多地区出现了卫生部门与安监部门就专业人才、仪器设备、人员编制等问题归属的矛盾（中央编制办要求各地区只能有一支专业防治队伍）。1.3职业病防治研究现状1.3.1职业病防治现状问题的研究对于国内职业病防治形势十分严峻的现状，许多专家学者发表了自己见解。以往专家的观点大致分为4类。第一类观点认为职业卫生技术水平落后。一些专家认为职业病相关技术标准落后，不能适应我国职业病防治形式。李涛等人的研究认为；当前的职业病防治法律法规体系、标准体系不能适应社会经济发展的需要22。第二类观点认为职业病防治工作不受重视，监管混乱。李涛、张敏的研究认为；一些地方政府出于对地方经济保护主义，为吸引投资不惜降低门槛，导致职业病防治疏于监管22。王影的研究指出；职业病监管体制不健全，执法主体不明确。在2002年5月职业病防治法实施1年后，2003年10月中编办颁布了关于国家安全生产监督管理局主要职责内设机构和人员编制调整意见的通知，又对职业病防治工作的监管职能重新进行了切割、分工，把职业病防治作业场所的监管职能划给安全生产监督部23究对监管不到位、服务能力不足等问题作了更详细的说明。他指出，全国各地职业病防治监管力量普遍严重不足，人员紧缺，技术薄弱，特别是现阶段安监部门的人才缺乏，有些地区无一名专业人员，严重影响职业病防治监管24。汤忆眉等人的研究提到苏州地区分管职业卫生监督的人员为83人，监督人员水平不一，基层监督人员业务相对薄弱，监督检查只能浮于表面，且对违法行为不能及时给予处罚25。吕建华对北京市大兴区2003至2010年职业卫生监督管理资料统计分析后认为，由于监管力量不足，致使作业场所监管趋向边缘化，工作场所危害因素检测和劳动者职业性体检的覆盖率7北京理工大学硕士学位论文明显偏低，用人单位职业卫生档案和职业卫生培训等职业卫生管理合格率与国家职业病防治规划存在一定差距26。第三类观点认为职业病防治能力不足。周建的研究指出，由于长期以来尚未建立完善的职业病防治经费保障机制，职业卫生技术服务机构建设明显滞后，人员严重不足，装备得不到更新。已成为制约职业病防治监管的瓶颈24。李晓雯等人研究认为；职业病监测存在漏洞，所得数据难以反映实际情况。乡镇企业已成为职业卫生监测的空白区27。孙继东等人对北京市怀柔区工业企业进行职业病危害调查发现，该区241家工业企业大部分未进行职业病危害因素检测和职业健康体检；该区外商投资企业的受检率较高，有限公司和个体企业的受检率较低28。郝玥等人对北京市通州区职业卫生状况进行调查发现，该区1076家存在职业危害的企业中，设有职业卫生管理人员的154家，占14.3%；进行过岗前、在岗、离岗职业健康体检的单位占总调查单位的比例分别为；22.5%、27.6%、4.46%29。在职业病诊断方面，王影的研究指出：职业病患严重的劳动保护缺位，形成难以消除的职业病危害事故隐患。周建的研究认为劳动者维权难、诊断鉴定难；现阶段，一个城市只有一个诊断鉴定机构，职业病诊断机构具有垄断性和缺乏竞争性的特点；并且，患者的职业史举证困难，维权周期长、成本高23。第四类观点认为企业缺乏社会责任意识，劳动者缺乏自我保护意识。汤忆眉等人结合苏州地区的职业病防治特点提出；私营、民营企业的业主大多抱有“急功近利”的思想，为降低生产成本，减少硬件投入，尤其是职业病危害防护设施的投入，造成25者自我防护意识差，且由于有些岗位具有流动性、季节性、临时性的特点，增加