儿科蛋白质能量营养不良PPT课件

蛋白质蛋白质 -能量营养不良能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition 目的与要求目的与要求 n 掌握营养不良的临床表现，尤其是营掌握营养不良的临床表现，尤其是营 养不良分度；养不良分度； n 掌握营养不良的治疗掌握营养不良的治疗 ; n 熟悉营养不良的病因；熟悉营养不良的病因； n 了解营养不良的病理生理、实验室检了解营养不良的病理生理、实验室检 查查 讲课目录讲课目录 l 概述概述 l 病因病因 l 病理生理病理生理 l 临床表现临床表现 l 并发症并发症 l 实验室检查实验室检查 l 诊断诊断 l 治疗治疗 定义：能量和定义：能量和 /或蛋白质缺乏或蛋白质缺乏 (energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏所致的一种营养缺乏 症，多见于症，多见于 3岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。 一、概述一、概述 临床特征：临床特征： n 体重明显减轻体重明显减轻 n 皮下脂肪减少皮下脂肪减少 n 皮下水肿皮下水肿 伴有各器官系统的功能紊乱（急性伴有各器官系统的功能紊乱（急性 -水电解质紊乱、慢性水电解质紊乱、慢性 -多多 种营养素缺乏）种营养素缺乏） n 临床分型：临床分型： 消消 瘦瘦 型型 (marasmus） 浮浮 肿肿 型型 （ kwashiorkor) 消瘦消瘦 -浮肿型浮肿型 (Marasmic -Kwashiorkor) 消消 瘦瘦 型型 浮浮 肿肿 型型 营养不良营养不良 摄入不 足 消化吸收不足 需要量增加 二、病因 母 乳 不 足 奶粉 配制 过稀 长期 淀粉 类物 质 拒 食 挑 食 零 食 过 多 解剖系统解剖系统 结构结构 或或 功能功能 异常异常 过敏性肠炎 肠吸收功能不良综合征 迁延性腹泻等 唇裂 腭裂 幽门梗阻 需要量增加需要量增加 1.各种急慢性传染病恢复期：各种急慢性传染病恢复期： 麻疹、伤寒、结核、肝炎麻疹、伤寒、结核、肝炎 2.生长发育快速阶段生长发育快速阶段 3.消耗性疾病：消耗性疾病： 糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、 恶性肿瘤恶性肿瘤 4.先天不足、生理功能低下（早产、双胎）先天不足、生理功能低下（早产、双胎） 总蛋白 40g/kg蛋白质 负平衡 低蛋白性水 肿 脂肪消减 血清胆固醇 浓度 蛋白质（摄入 、丢失 ） 低血糖糖原消耗 肝脏脂肪浸润 与变性 死亡 新陈代谢异常 白蛋白 20g/kg 三、三、 病理生理 水、盐代谢异常 PEM 脂肪消耗 细胞外液容量 细胞外液低渗 ATP 细胞内钠潴留 低渗性脱水 低血钾 低血镁 低血钙 体温调节功能降低 基础代谢率降低 皮下脂肪薄 血糖降低 脉率降低和周围血循环量减少 便秘或腹泻、纳差 抑制与烦闹不安 血压 ，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩胸腺、淋巴组织萎缩 ,Ig 尿量 而尿比重 各组织功能异常各组织功能异常 四、临床表现四、临床表现 n 体重不增或体重下降体重不增或体重下降 n 皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失 n 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩 n 生长发育减缓生长发育减缓 n 各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍 腹部 臀部 躯干 四肢 面部 婴幼儿婴幼儿 （ 3岁岁 ） 临床分度临床分度 度度 度度 度度 体重减轻体重减轻 1525% 2540% 40% 腹壁脂肪腹壁脂肪 0.80.4cm 0.4cm 消失消失 消消 瘦瘦 不明显不明显 明明 显显 皮包骨头皮包骨头 精神症状精神症状 无无 哭吵、烦躁哭吵、烦躁 萎靡、呆滞萎靡、呆滞 肌张力肌张力 正常正常 降低降低 明显明显 、肌肉、肌肉 萎缩萎缩 皮肤色泽皮肤色泽 弹弹 性性 正常或正常或 稍苍白稍苍白 苍苍 白白 弹性差弹性差 苍白暗灰、多苍白暗灰、多 皱纹、弹性消皱纹、弹性消 失失 身长身长 正常正常 低于正常低于正常 明显低于正常明显低于正常 营养性贫血 维生素和微量元素缺乏 感染 （ 呼吸道、消化道、泌尿系统感染 ） 自发性低血糖 （ 营养不良儿死亡的重要原因营养不良儿死亡的重要原因 ） 五、并发症五、并发症 小细胞低小细胞低 色素性色素性 贫血贫血 维生素维生素 A、 D缺缺 乏，锌缺乏乏，锌缺乏 六、实验室检查六、实验室检查 n 血清白蛋白血清白蛋白 n 视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。 n 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子 1(IGFI) 。 n 牛磺酸和必需氨基酸浓度牛磺酸和必需氨基酸浓度 ，而非必需氨，而非必需氨 基酸变化不大。基酸变化不大。 n 酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力 n 胆固醇、电解质、微量元素胆固醇、电解质、微量元素 n 生长激素生长激素 七、诊断七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可 诊断。诊断。 可分型为：可分型为： 1、体重低下；、体重低下； 2、生长迟缓；、生长迟缓； 3、消瘦、消瘦 Weight Height 小儿营养不良分型小儿营养不良分型 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重 /年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围 低于中位数 2SD 3SD 低于中位 数 3SD 反映慢性和（或 ）急性营养不良 身高 /年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围 低于中位数 2SD 3SD 低于中位 数 3SD 反映慢性营养不 良 体重 /身高低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围 低于中位数 2SD 3SD 低于中位 数 3SD 反映儿童近期、 急性营养不良 分型 分度 评定标准 中度 重度 反映 八、治疗八、治疗 治疗原则：治疗原则： 积极处理各种危及生命的并发症积极处理各种危及生命的并发症 祛除病因祛除病因 调整饮食调整饮食 促进消化功能促进消化功能 三阶段疗法三阶段疗法 n 第一阶段：第一阶段： 调整机体内环境调整机体内环境 n 第二阶段：第二阶段： 纠正微量营养素的缺乏纠正微量营养素的缺乏 n 第三阶段：第三阶段： 追赶性生长追赶性生长 n 低体温低体温 :保暖、监测体温保暖、监测体温 n 低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖 n 脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水 n 微量营养素缺乏：补充微量营养素缺乏：补充 n 感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状 n 电解质失衡：补充充足的钾和镁电解质失衡：补充充足的钾和镁 n 初始营养：保持低蛋白和容量负荷初始营养：保持低蛋白和容量负荷 n 组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所 有基本营养，易于吞咽和消化的饮食有基本营养，易于吞咽和消化的饮食 n 刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的 社会心理效应社会心理效应 n 预防复发：查找病因预防复发：查找病因 n （ 1）多种维生素及矿物质的补充；）多种维生素及矿物质的补充； 维生素维生素 A、叶酸、锌、铜、铁、叶酸、锌、铜、铁 n （ 2）开始喂养：）开始喂养： 1）少食多餐（低渗透压、低乳糖）少食多餐（低渗透压、低乳糖） 2）口服或鼻饲：能量）口服或鼻饲：能量 100kcal/kg.d 蛋白质蛋白质 1-1.5g/kg.d 液体：液体： 130ml/kg.d 3）母乳喂养儿：母乳）母乳喂养儿：母乳 +牛奶牛奶 时间（天）时间（天） 频率频率 ml/kg.次次 ml/kg. d 1-2 q2h 11 130 3-5 q3h 16 130 6-7+ q4h 22 130 n 监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便 频率及每日体重频率及每日体重 n 腹泻减少、水肿患儿体重减轻腹泻减少、水肿患儿体重减轻 每每 100ml的能量的能量 100kcal（ 418.4kJ），蛋），蛋 白质白质 2.9g的牛奶进行喂养的牛奶进行喂养 n （ 1）过渡时期的喂养）过渡时期的喂养 每每 100ml的能量的能量 100kcal （ 418.4kJ），蛋白质），蛋白质 2.9g的的 牛奶进行喂养（初始牛奶进行喂养（初始 48h） 每次增加每次增加 10ml至喂食后有剩至喂食后有剩 余（余（ 30ml/kg.次）次） 时间（时间（ 天）天） 频率频率 mL/kg. 次次 1 4小时小时 / 次次 16 1 4小时小时 / 次次 19 2 4小时小时 / 次次 22 n （ 2）过渡后期的喂养）过渡后期的喂养 1）每）每 100ml的能量的能量 100kcal（ 418.4kJ），蛋），蛋 白质白质 2.9g的牛奶（至少的牛奶（至少 4小时小时 /次）不限量喂食次）不限量喂食 ; 2）能量）能量 150-220kcal/（ kg.d）；）； 3）蛋白质）蛋白质 4-6g/（ kg.d）；）； 4）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养 n （ 3）过渡期后体重增长水平检测：）过渡期后体重增长水平检测： A 差，差， 5g/（ kg.d） 重新评估重新评估 B 中等，中等， 5