成骨肉瘤ppt课件

骨肉瘤骨肉瘤 1 2 3 4 5 6 定定 义义 n 骨肉瘤（骨肉瘤（ osteosarcoma）是恶性程度较）是恶性程度较 高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直 接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，可接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，可 发生在任何年龄，但大多在发生在任何年龄，但大多在 10 25岁，男岁，男 性较多。性较多。 7 好发部位好发部位 n 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，发生在股骨远端及股骨远端和胫骨近端，发生在股骨远端及 胫骨近端的约占所有骨肉瘤的四分之三，胫骨近端的约占所有骨肉瘤的四分之三， 其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、 髂骨等亦可发生。髂骨等亦可发生。 8 9 症状与体症症状与体症 n 疼痛和肿胀疼痛和肿胀 为常见的临床表现。开始时常为常见的临床表现。开始时常 呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。全呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。全 身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅 速时往往有发热、全身不适、体重减轻、速时往往有发热、全身不适、体重减轻、 贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移。贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移。 10 远处转移远处转移 n 肺部是骨肉瘤转移最常见器官，发生率极肺部是骨肉瘤转移最常见器官，发生率极 高。大约高。大约 15 -20的骨肉瘤患者就诊时的骨肉瘤患者就诊时 即可发现存在远处转移，而即可发现存在远处转移，而 40 -60在在 治疗期间发现转移病灶，而这其中近治疗期间发现转移病灶，而这其中近 85 的转移是肺转移。的转移是肺转移。 n 骨肉瘤的肺外转移并不多见，一般认为是骨肉瘤的肺外转移并不多见，一般认为是 肺转移之后的再转移（淋巴系统转移除外肺转移之后的再转移（淋巴系统转移除外 ）。）。 11 诊诊 断断 n 骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相 结合。此外生化测定也是一种必备的手段结合。此外生化测定也是一种必备的手段 。（一）影像学检查。（一）影像学检查 （ 1） x线表现线表现 （ 2）核素骨扫描）核素骨扫描 （ 3） CT （ 4）磁共振成像）磁共振成像 12 n （二）实（二）实 验验 室室 检检 查查 （ 1）碱性磷酸酶）碱性磷酸酶 （ 2）血沉）血沉 （ 3）活组织病理检查）活组织病理检查 13 影像学表现影像学表现 n X线表现：线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨 膜反应可见膜反应可见 Codman三角三角 或呈或呈 “日光照射日光照射 ”现像。现像。 n 放射性核素扫描：放射性核素扫描： 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。部位。方法简便定位准确。 n CT检查：检查： 可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大 。 n 磁共振成像：磁共振成像： 诊断价值与诊断价值与 CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范基本相同。肿瘤在髓内及软组织范 围围 显像较显像较 CT清楚。清楚。 14 Codman-三角三角 n 骨肉瘤或炎症反应等疾病骨肉瘤或炎症反应等疾病 引起骨膜增生的病变进展引起骨膜增生的病变进展 ，一侧或四周的骨皮质被，一侧或四周的骨皮质被 浸润和破坏，其表面的骨浸润和破坏，其表面的骨 外膜被掀起，切面上可见外膜被掀起，切面上可见 肿瘤上、下两端的骨皮质肿瘤上、下两端的骨皮质 和掀起的骨外膜之间形成和掀起的骨外膜之间形成 三角形隆起，其间堆积由三角形隆起，其间堆积由 骨外膜产生的新生骨。此骨外膜产生的新生骨。此 三角称为三角称为 Codman三角三角 , 又称骨膜三角。又称骨膜三角。 15 16 17 18 19 实验室检查实验室检查 n 碱性磷酸酶：碱性磷酸酶： 早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤 可以正常，瘤体较大、出现转移则增高。大剂量可以正常，瘤体较大、出现转移则增高。大剂量 化疗及术后，大部分病人化疗及术后，大部分病人 AKP可以下降。复发或可以下降。复发或 者转移可再度升高。者转移可再度升高。 n 血沉检查：血沉检查： 瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人 血沉快。可以作为动态观察指标，但不十分敏感血沉快。可以作为动态观察指标，但不十分敏感 。 n 活组织病理检查：活组织病理检查： 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和 穿刺活检。穿刺活检。 20 治治 疗疗 n 过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件 的病人尽早做根治性手术。手术范围往往的病人尽早做根治性手术。手术范围往往 较大。经手术治疗的五年生存率一直在较大。经手术治疗的五年生存率一直在 5%20%左右。左右。 n 近年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一近年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一 是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；是以大剂量化疗为主的综合治疗的应用； 二是保肢手术的开展，使肢体的截肢率明二是保肢手术的开展，使肢体的截肢率明 显减低。五年生存率显减低。五年生存率 70%80%。 21 手手 术术 n 保肢治疗：保肢治疗与截肢治疗生存率和保肢治疗：保肢治疗与截肢治疗生存率和 复发率相同。根治性切除瘤段，截骨平面复发率相同。根治性切除瘤段，截骨平面 在肿瘤边缘以外在肿瘤边缘以外 5cm，软组织切除范围为，软组织切除范围为 反应区外反应区外 1-5cm。重建方法有：瘤骨骨壳。重建方法有：瘤骨骨壳 灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工 假体置换术。假体置换术。