处方点评及处方管理规定ppt课件

1 为了规范医院处方点评工作 ，提高处方质量，促进合理用药 ，保障医疗安全，根据 药品管 理法 、 执业医师法 、 处 方管理办法 及卫生部 医院处 方点评管理规范（试行） 制定 我院处方管理规范。 2 处 方点 评 管理 规 范 处 方管理 规 定 3 处方点评管理规范 为了提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安 全。 根据 药品管理办法 、 执业医师法 、 医疗机构管理条例 、 处方管理办法 等有关法律、法规、规章，中华人民共和国卫生部 医院处方点评管理规范（试行 ）卫医管发 201028号 文件精神，制定我院处评规范。 目目 的的 4 一、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书 写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应性，药 物选择、给药途径、用法用量，药物相互作用、配伍禁 忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施 干预和改进措施，促进临床药物合理应用。 处方点评管理规范 相相 关关 规规 定定 5 二、处方点评是持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分 ，是提高临床药物治疗水平的重要手段，建立健全系统化、标准化和持续改 进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 三 、加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方 审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知 识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施 。 6 四 、处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量 管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施 。 五 、建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学 科成员组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 7 六 、药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，处方点 评负责小组成员应具有药师以上药学专业技术职务任职资格 。 七 、处方点评应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录 ，并通报临床科室和当事人 。 八 、处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知 医疗管理部门和药学部门。 8 九、处方点评方法 1、每月抽取一日门诊和住院处方进行点评。 2、每月抽取住院儿科、妇产科出院病历各 20 份。 3、根据处方点评工作表计算处方合格量。 9 十、对不合格处方的判定： （一）不规范处方 （二）用药不适宜处方 （三）超常处方 10 （一）不规范处方 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以 辨认的； 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核 对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人 值班调剂对未执行双签名规定）； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 ； 11 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6、未使用的药品规范名称开具处方的； 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8、用法、用量使用 “ 遵医嘱 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原 因和再次签名的； 10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的 ； 12 11、单张门急诊处方超过五种药品的； 12、无特殊情况下，门诊处方超过 7日用量，急诊处方超过 3日用量， 缓性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 的； 13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的； 14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具药物处方的； 15、中药饮片处方药物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的顺序排列，或未 按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 13 （二）用 药 不适宜 处 方 1、适 应证 不适宜的； 2、遴 选 的 药 品不适宜的； 3、 药 品 剂 型 给药 途径不适宜的； 4、无正当理由不首 选 国家基本 药 物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、 联 合用 药 不适宜的； 7、重复 给药 的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用 药 不适宜情况的。 14 （三）超常 处 方 1、无适 应证 用 药 ； 2、无正当理由开具高价 药 的； 3、无正当理由超 说 明 书 用 药 的； 4、无正当理由 为 同一患者同 时 开具 2种以 上 药 理作用相同 药 物的。 15 十 一、药学部门负责人同医教科对处方点评小组提交的 点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方 ；根据处方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用 药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进 建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委 员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防 止损害发生。 16 十 二、药物与治疗学委员会和医疗质量 管理委员会，根据药学部门同医教科提交的 质量改进建议，研究制定有针对性的临床用 药质量管理和药事管理改进措施，并责成相 关部门和科室落实质量改进措施，提高合理 用药水平，保证患者用药安全。 17 十 三、处方点评结果将作为重要指标 纳入医师定期考核和医德考评中 。 十 四、将处方点评结果纳入相关科室 及其工作人员绩效考核，建立健全相关的 奖惩制度。 18 十 五、根据卫生部 医院处方点评管理规范（试行） 第 二十四条规定，医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育 培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照 处方管理 办法 的规定予以处理；一个考核周期内 5次以上开具不合理处 方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训； 对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法 规、规章给予相应处罚。 19 十 六、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用 药交待或对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取 教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生 行政部门应当依法给予相应处罚 。 十 七、医师因不合理用药对患者造成损害的，按照 相关法律、法规处理，经济赔偿由医师本人全部承担。 20 处 方 管 理 规 定 一、 处 方 书 写要求 二、 坚 持合理用 药 三、不合格 处 方 处罚规 定 21 1、开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并发布的药品通用名称（俗称药物的 “ 化学名 ” ）、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。可以使用经省卫生部公布的药 品习惯名称开具处方。开具处方后处方医师金和药学调剂人员应签全名，且与药剂科留样 一致，盖章无效 。 2、非执业医师不得单独开具处方 ， 3、不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品用法可用规范的中文、英文，或者缩写体 书写，但不能使用 “ 遵医嘱 ”“ 自用 ” 等含糊不清字句。 一、处方书写要求一、处方书写要求 22 4、处方应将患者一般资料、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相 一致。每张处方限于一名患者的用药 。 5、开具西药、中成药处方：西药、中成药可以在同意处方上开具，但每 一种药品应当另起一行，每张处方不超过 5种药品（每个批准文号计一 种药品）。书写完毕应在处方空白处划一下划线 。 6、处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医 师注明有效期限，但有效期最长不得超过 3天，超过三天有效期的，并 签字注明日期。延长有效期的原则为：患者病情再延期内是稳定的， 且延期取药不会对患者造成损害。 23 7、普通门诊处方一般不得超过 7日 用量，按照疾病诊断，对于某 些需要长期或按定疗程需要长时间用药的疾病，处方用量需要 超过 7日 量的，处方医师必须注明理由 “ 如病情需要，且已向 患者交代注意事项 ” 。急 诊处方不得超过 3日 用量 。 8、患者状态适用口服药物且有口服剂型的，宜施以口服治疗 。 9、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处 方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 24 遵 循抗菌药物临床运用指导原则、抗菌药物分级管 理制度、抗菌药物临床管理办法以及卫生部办公厅关于 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，合理使用、 使用抗菌药物。根据治疗、预防的需要，按照药物的药 理作用、临床适应症、不良反应和注意事项等开具处方 ，杜绝重复用药 。 严格控制辅助治疗药物的临床应用。 二、坚持合理用药二、坚持合理用药 25 1、不得无感染诊断使用抗菌药物。病毒感染不得使用抗菌药物。 依据药敏实验结果选用抗菌药物 。 2、正确掌握抗菌药物的预防性应用，遵循国家规定，选用适当的 抗菌药物预防外科手术感染 。 3、严格掌握抗菌药物联合应用指征 。 4、遵循抗菌药物分级管理规定。 26 5、同类药物、或者作用机理类似的相同药物制剂下不得同时开具给同 一患者 。 6、辅助性治疗药物（主要指无明显治疗作用的中成药注射剂、昂贵能 量合剂、维生素制剂以及部分生物制剂等）的疗程、价格、品种等 不得超过治疗性药物 。非 急诊用辅助治疗药物，不得用于急诊患 者 。 7、药物适应症与疾病不一致，但药理作用提示可能对疾病有效的药物 ，不得单独作为治疗药物用于疾病的治疗，不得在患者未知情的情 况下进行临床疗效观察。 27 8、中药处方用药按照君臣佐使开具，君药必须与第一诊断相符，不 得开具与诊断无关的治疗药物。掌握药物相互作用，不得开具不 利于病情恢复、危害患者健康的联合药物 。 9、严格掌握药物禁忌症：严密观察药物的不良反应，一旦发生，及 时处理，并且填报药物不良反应表格 。 10、非重症患者，不存在口服禁忌患者，且药物有非注射剂型，应 首先考虑非注射药物治疗；重症患者应遵循序贯治疗原则，尤其 是抗菌药物治疗。 28 29 药 房每月检查 1天的医院 处方量，产、儿科各抽查 20 份出院病历，住院患者以医 嘱单为处方，每位患者每天 5种药物计 1张处方。 30 检 查范围： 门诊与各病区的合理用药情况，包括 抗生素合理使用，辅助用药情况、主次诊断合理用药 情况、大处方、抗菌药物的分级使用等。检查覆盖每 位临床医师的住院病历或门诊处方。针对一些不合理 用药情况严重的部门，检查组将组织重点检查。 31 不合格 处 方