常见的四肢骨折ppt课件

1 授 课 次序 17 授 课课时 4 授 课 章 节 名称 第十二章：骨与关节损伤病人的护理 教学目 标 知 识 目 标 3掌握四肢骨折的概念 /临床表现 /护理评估 /护理措施。 4掌握四肢骨折的健康教育内容。 5掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。 能力目 标 1、掌握四肢骨折的概念 /临床表现 /护理评估 /护理措施。 4掌握四肢骨折的健康教育内容。 教学要点 教学重点 四肢骨折的概念 /临床表现 /护理措施 /健康教育。4创伤性高位截瘫病人的护理要点。 教学 难 点 四肢骨折的病因分类。 4脊髓损伤的病因 /病理 /处理原则。 课 型 新授课 安全教育 如何预防意外伤害 教法与学法 （教具） 多媒体 2 3 第二节第二节 常见的四肢骨折常见的四肢骨折 4 一、肱骨干骨折 5 解剖概要 v肱骨中下 1/3段后外侧的桡神经 沟中有桡神经紧贴肱骨干通过， 肱骨 中下段 骨折时易于造成 桡神 经损伤 ； 6 病因和类型 v直接暴力 -横形或粉碎形骨折 v间接暴力 -斜形和螺旋形骨折 （见图） 7 肱骨干骨折 8 临床表现 v骨擦感、畸形、反常活动等症状 及体征常常可以出现； v应特别注意有无桡神经损伤的临 床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减 退、掌指关节不能背伸； vX线检查可以明确骨折的类型、 骨折的移位情况等等； 9 治 疗 v非手术治疗 包括手法复位外固定 、悬垂牵引固定等； v手术治疗 如手法复位不成功、或 骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人 ，此时往往有桡神经损伤的表现 )， 需 切开复位内固定 ； 10 肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后 11 二、肱骨髁上骨折 k 12 解剖概要 v本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部 位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰 嘴窝，其间只有一层皮质，易于发 生骨折； 13 病因和类型 v伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上； 14 v屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下 ； 15 临床表现 v患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往 往非常严重 )、疼痛、活动障碍 ，肘关节处可见畸形。肘后三角 关系正常。 X线摄片可以确诊。 16 v肱骨髁上骨折最严重的并发症是 肱 动脉损伤和正中神经损伤 ，应当注 意是否有损伤的表现，如桡动脉的 搏动情况、肢体的颜色、温度、感 觉、运动等等，如果有损伤的表现 ，应当及时手术探查，同时处理骨 折。 17 治 疗 v手法复位石膏固定；操作过程中一 定要分清骨折的类型，纠正肘内翻 后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、 屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（ 复位容易，维持困难） v手法复位不成功则手术治疗； 18 预 后 v 如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无 影响。 v 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位 的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往 往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出 现肘内翻的主要原因。 19 三、尺、桡骨干骨折 20 病因与分类 v直接暴力：引起同一平面的双骨 折。 v间接暴力：桡骨骨折位置较高、 尺骨骨折位置较低。 v旋转暴力：桡骨骨折位置较低、 尺骨骨折位置较高。 21 临床表现和诊断 v外伤史 v疼痛、肿胀、功能障碍 v前臂畸形、骨擦音和反常活动 v旋转活动受限 vX线摄片可以确诊 22 治 疗 v骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋 转功能、而且需要同时恢复两骨的 长度，使两骨愈合后等长。 v可以采用手法复位石膏固定，但往 往难以达到满意的复位，此时应当 采取切开复位内固定的方法。 23 预 后 v满意的复位预后较好。如果尺 桡骨复位后仍存在相对的旋转 移位，则日后影响前臂的旋转 功能。 24 四、桡骨下端骨折 桡骨下端 2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。 25 病因及骨折类型 v摔倒时手掌或手背撑地所致 v伸直型桡骨远端骨折 -Colles骨折 v屈曲型桡骨远端骨折 -Smith骨折 26 Smith骨折 27 临床表现 v 外伤史，局部肿痛，活动受限。 v Colles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌 侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈 “银叉样 ”畸形，正 面观呈刺刀样畸形。 v Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背 侧成角，同时桡偏 。 28 Smith骨折的侧面观 29 治 疗 vColles骨折和 Smith骨折手法复位石 膏固定基本可以获得满意的临床疗 效； (部分医院采用小夹板固定 ) 30 预 后 v满意的复位、骨折愈合后一般功能 良好； v部分患者即使复位不理想往往功能 影响并不严重。 31 五、股骨颈骨折 32 临床分类 v按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间 类型） 33 临床表现与诊断 外伤史； 患肢呈 45-60 的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩 击痛、肢体活动受限； X线的检查具有确诊的价值。 如果 X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折， 可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊 复查 X线片以确定有无骨折。 下页 34 股骨颈骨折 35 治 疗 v年龄较轻的患者应当首先选择闭 合复位，穿钉内固定。 36 股骨颈骨折螺纹钉固定 37 治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以 行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。 卧床至少三个月，以 X线片所显示的骨折愈 合情况作为功能锻炼的条件。 38 治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方 法为 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后 骨折不愈合的发生率较高。 65岁以上的患者可以行 全 (或半 )髋关节置换术 。 39 全髋关节置换术后 40 预 后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血 性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血 液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌 性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置 换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着 人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置 换术。 41 股骨干骨折 42 临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受 限； 体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血， 压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音 ，患肢活动时可以剧烈疼痛。 X线检查 可以明确诊断以及确定骨折的具 体部位及骨折的类型； 43 股骨干粉碎性骨折 44 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法 复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位 内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选 ，如 绞锁髓内钉 、加压钢板等等。如考虑手术实在 困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以 行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。 2岁以内的儿童 可以行悬吊牵引治疗。 治 疗 45 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 46 预 后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合 ，多由于患者不配合，早期活动引起 ，为防止并发症的发生，对于不配合 的患者可以术后行石膏马裤固定。 47 预 后 v 股骨骨折的病废往往不在骨折本身， 长期的固定、局部的粘连造成的关节强 直是日后影响功能的主要原因。 48 四肢骨折病人的护理 护理诊断 /问题 1、焦虑 /恐惧 2、体液不足 3、自理能力缺陷综合征 4、疼痛 49 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有废用综合征的危险 8、潜在并发症感染 9、知识缺乏 50 护理措施 1、 心理护理 2、 生活护理 3、 监测生命体征 4、 疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散 注意力、少移动。 5、 采取合适的体位 51 6、 减轻肢体肿胀 7、 维持