常见骨肿瘤的诊断PPT课件

常见骨肿瘤的诊断 良性 恶 性 良、 恶 之 间 骨 基 本 组 织 肿 瘤 骨 组 织 骨瘤 骨旁骨瘤 骨 样 骨瘤 骨母 细 胞瘤 骨 软 骨瘤 骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨巨 细 胞瘤 软 骨 组 织 软 骨病 软 骨母 细 胞瘤 软 骨粘液 样纤维 瘤 软 骨肉瘤 来源来源 性质性质 良性 恶 性 良、 恶 之间 附 属 组 织 纤 维 组 织 骨化 纤维 瘤 非骨化 纤维 瘤 纤维 肉瘤 恶 性 纤维组织细 胞瘤 背索瘤 脉 管 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 血管内皮瘤 血管外皮瘤 血管肉瘤 神 经 神 经 鞘瘤 神 经纤维 瘤 恶 性神 经 鞘瘤 恶 性神 经纤维 瘤 脂 肪 脂肪瘤 脂肪肉瘤 来源来源 性质性质 良性 恶 性 附 属 组 织 骨 髓 未分化网状 细 胞肉瘤 （ Ewing 氏瘤） 骨原 发 性网状 细 胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤 ） 多 发 性骨髓瘤 滑 膜 滑膜瘤 滑膜 软 骨瘤病 色素沉着 绒 毛 结节 性滑膜炎 来源来源 性质性质 骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良（纤维异常增殖症） 瘤瘤 样样 病病 变变 骨 瘤 年龄、性别： 青少年、男 女 部位： 扁平骨（颅或面骨），单发、偶多发 症状： 无意发现 X光： 与正常骨质无明显界线，密度增高影， 边界清 * 所有骨肿瘤中最良者。 骨 旁 骨 瘤 *颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤） 不长（骨瘤） *骨骺闭合后 继续长（骨旁骨瘤） 恶变（骨旁骨肉瘤） 年龄、性别： 30-40岁，男 =女 部位： 股骨远端干骺端 症状： 影响关节活动 X线： 与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿 瘤骨。 骨 样 骨 瘤 * 原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出 年龄、性别： 20-40岁，男 女 部位： 长骨干皮质内 症状： 逐渐增剧的痉痛 X线 ： （一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨） （二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径 1cm 内，最多 女 部位： 股 胫 背推 肋 肩胛 髂 足骨 症状： 轻微疼痛 X线： 骨化（皮质骨密度增加、均匀，髓腔散在骨化斑） 骨母细胞 溶骨性破坏（皮质膨胀改变，边界欠清） 潜化恶性 骨 软 骨 瘤 亦称骨疣： 1）骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨 骺（软骨） 2）成年后停止生长 3）对称性、遗传性 年龄、性别： 从小开始，随年龄增大，男 女 部位： 干骺端（膝最多） 所有肿瘤中最多见者 软 骨 瘤 *仅次于骨软骨瘤（第二位） *内生（髓腔内）软骨瘤最多见 *合并血管瘤（ Maffaci综合症） *多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（ Ollier病） 年龄、性别： 10-30岁，男 女 部位： 手足多见，手 足，中 示 环 小。拇指少见。 症状： 轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。 皮质骨膨胀变箔 X线： 卵圆形 髓腔中央溶骨性破坏 *透明或半透明区胶冻状 软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤） 年龄、性别： 15-25岁，男 女 部位： 特发骺端（其他很少见） 症状： 轻酸痛，因局部肿大来诊 X线： 骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破 坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒 样钙化（磨沙玻璃）。 软骨粘液样纤维瘤 *肿瘤为不透明纤维样组织 *细胞间为粘液样基质 *临床 X线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤） 年龄、性别： 15-30岁，男 女 部位： 下肢长骨，胫骨最多 X线： 1）干骺端； 2）偏心性； 3）泡沫状（多囊状） 4）与 正常骨有硬化边； 5）膨胀性生长 ;6）溶骨性破坏； 7）无骨膜反应； 8）比巨细胞瘤病情长。 骨附属组织肿瘤 纤维组织：骨化性纤维瘤； 非骨化性纤维瘤； 骨母细胞 骨皮质（成熟骨细胞） 纤维母细胞（纤维化） 肿瘤 部分骨分 骨化性纤维瘤 纤维母细胞 纤维组织 （部分纤维化） 完全无骨化 非骨化性纤维瘤 骨化 纤维 瘤 非骨化 纤维 瘤 年 龄 20-30 10-20岁 性 别 女 男 男 女 部位 胫 骨干上段皮 质 骨 下肢 长 骨干皮 质 骨 X线 向一 侧 皮 质轻 膨 胀 、 磨沙玻璃 样 （骨化 边 界清楚） 向一 侧 皮 质 膨 胀 更 明 显 ，泡沫状无磨 沙玻璃（溶骨性破 坏） 边 界没有骨化 清 脉 管 组 织 *原发骨的血管瘤 年龄、性别： 10-30岁，男 =女 部位： 背推多见，胸 腰 颈 骶 症状： 常因瘫或神经根受压来诊 X线： 1）轻度膨胀； 2）边界清； 3）硬化边； 4）垂直走向拦杆骨； 5）放射状骨针（灯泡征）； 6）囊状改变的网眼。 血 管 球 瘤 动静终点吻合 吻合血管（血管球细胞形成） 球细胞 血管球瘤 年龄、性别： 成人，男 =女 部位： 末节指骨（甲床下） 症状： 刺痛， 良 属恶 以后： 全骶切除（不复发） 良 恶 属良 *巨： 20-40岁 背： 40-60岁 男 =女 男 女 X线： 膨胀性，溶骨性破坏，多有边界清楚，软组织 肿块。 瘤 样 病 变 骨囊肿 病理： 出血、坏死、液化 年龄、性别： 儿童、少年、男 女 部位： 四肢长骨干骺端 X线： 髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界 清，硬化边。 纤维异常增殖症（纤维结构不良） 年龄、性别： 儿童、中年 女 男 部位： 四肢长骨干骺端 X线： 沿髓腔内膨胀性生长，皮质骨变箔 溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。 三种类型： 一、单发； 二、多发 ; 三、合并内分泌障碍 ; （ Albright综合症） 内分泌障碍： 1）皮肤色素沉着斑； 2）性早熟； 3）骨骺 早闭，全身广泛骨质变脆（骨折、矮小、背 推及下肢畸形）。 嗜伊红细胞肉芽肿 年龄、性别： 儿童、青年， 男 女 特点： 1）长骨骨干； 2）圆形或卵圆形溶骨性破坏区； 3） 1.5cm直径； 4）不膨胀； 5）明显硬化边 长骨称 “ 炸面圈形 ” 病变 椎体称： “ 箔脆饼 ” 病变 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 *动脉病 骨内压力 骨质扩张、充血、破坏、吸收 及修复（肿瘤多变化性） *可原发，亦可继发于其他良、恶性肿瘤 *是不典型的一种肿瘤 年龄、性别： 10-20岁，男 =女 部位： 骨干与干骺端处 囊肿：透亮破坏区、膨胀、边界清 X线： 动脉瘤：锯齿样边界，或蜂窝状，甚至泡沫状 总之： 样样都不像时应考虑该肿瘤 骨 肉 瘤 *骨恶性肿瘤代表（占恶 40.51%） 年龄、性别： 11-20岁，男 :女 =2:1 特点： 1）干骺端（膝）； 2） Codman三角 3）溶骨性破坏； 4）云状或放射状瘤骨； 5）密度增高的沉淀骨； 6）边界不清； 7）软组织肿块。 未分化网状细胞肉瘤（尤文 Ewing氏病） 年龄、性别： 20-30岁，男 女 部位： 骨干与干骺端交界处，向骨干侵犯 特点： 1）边界不清； 2）溶骨性或蜂窝状骨破坏； 3）葱皮样骨膜反应； 4）周围骨干广泛骨质疏松（筛孔样变）； 5）软组织肿块。 骨原发性网状细胞肉瘤 年龄、性别： 20-50岁，男 女 特点： 1）骨干与干骺端交界处； 2）溶冰样破坏； 3）边界不清； 4）常因病理骨折来诊； 5）淋巴结肿大； 6）软组织肿块； 7）病情较骨肉瘤长，且症状轻（恶中偏良）。 （非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）（非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤） 软 骨 肉 瘤 年龄、性别： 30-70岁， 20岁前很少，男 女 部位： 股 盆 肩胛 胫 特点 ： 1）溶