玻璃体液化及玻璃体积血PPT课件

玻璃体液化及玻璃体玻璃体液化及玻璃体 积血积血 1 玻璃体的生理及生化特性玻璃体的生理及生化特性 玻璃体成分：玻璃体成分： 99%水水 1%胶原、透明质酸钠及微量蛋白、胶原、透明质酸钠及微量蛋白、 葡萄糖、氨基酸、电解质等葡萄糖、氨基酸、电解质等 特点：锯齿缘特点：锯齿缘 视乳头视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密中心凹与视网膜附着最紧密 作用：作用： 胚胎期眼发育重要作用胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射保持高度透明减少光散射 对周围组织的支持减震作用对周围组织的支持减震作用 代谢作用，主动转运代谢作用，主动转运 屏障作用屏障作用 抑制新生血管形成抑制新生血管形成 2 正常玻璃体正常玻璃体 3 玻璃体液化玻璃体液化 种种原因导致的透明种种原因导致的透明 质酸解聚，胶原纤维质酸解聚，胶原纤维 凝聚，玻璃体由凝胶凝聚，玻璃体由凝胶 状态为溶胶状态状态为溶胶状态 液化一般从玻璃体中液化一般从玻璃体中 央开始，也可从多个央开始，也可从多个 较小的液化腔融合成较小的液化腔融合成 一个较大的液化腔一个较大的液化腔 4 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 定义：定义： 后玻璃体皮质的后玻璃体皮质的 型胶原与视网型胶原与视网 膜内界膜的膜内界膜的 型胶原之间的分离型胶原之间的分离 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之玻璃体后界膜与视网膜内界膜之 间的分离间的分离 原因：原因： 玻璃体液化玻璃体液化 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之玻璃体后界膜与视网膜内界膜之 间的黏附力下降间的黏附力下降 5 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 6 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 液体运动方向 7 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 液体运动方向 8 玻璃体出血玻璃体出血 /积血积血 玻璃体本身无血管，玻璃体本身无血管， 不发生出血不发生出血 内眼疾患和损伤导致内眼疾患和损伤导致 血液进入玻璃体内血液进入玻璃体内 任何原因致使视网膜任何原因致使视网膜 葡萄膜血管或新生血葡萄膜血管或新生血 管组织增生，玻璃体管组织增生，玻璃体 腔内可出现新生血管腔内可出现新生血管 ，破裂导致出血，破裂导致出血 9 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 (PVD)导致的视网膜裂孔及视网膜脱离导致的视网膜裂孔及视网膜脱离 (RD) 增殖性糖尿病视网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变（ PDR） 视网膜中央静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞（ CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（）及视网膜分支静脉阻塞（ BRVO） 视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（ Eales病）病） 镰状细胞病镰状细胞病 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 慢性白血病慢性白血病 主动脉弓综合征主动脉弓综合征 颈动脉闭塞病颈动脉闭塞病 类肉瘤病类肉瘤病 色素膜炎色素膜炎 家族渗出性玻璃体视网膜病变家族渗出性玻璃体视网膜病变 Norrie病病 视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张 性连锁视网膜劈裂症性连锁视网膜劈裂症 Terson综合征综合征 10 视网膜脱离 11 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 12 视网膜脱离 定义：定义： 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 . 两层之间有一潜在间隙两层之间有一潜在间隙 ,分离后间隙内所潴留的液分离后间隙内所潴留的液 体称为视网膜下液体称为视网膜下液 . 病因：病因： 近视眼：近视眼： 近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离 无晶体眼无晶体眼 ：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增 大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的 牵引力增强牵引力增强 年龄年龄 ：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴 有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离 视网膜变性视网膜变性 ：格子样变性、霜样变性、铺路石样：格子样变性、霜样变性、铺路石样 变性，特别容易形成视网膜裂孔变性，特别容易形成视网膜裂孔 外伤外伤 13 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 玻璃体后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱玻璃体后脱离导致视网膜裂孔及视网膜脱 离离 PVD Without complicatio (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) retinal vessel avulsion/ hemorrhage (rare) 14 玻璃体液化 玻璃体后脱离 视网膜裂孔 /脱离 玻璃体积血 Attention 15 视网膜中央静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞（ CRVO）或分）或分 支静脉阻塞（支静脉阻塞（ BRVO 表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处 视网膜呈火焰状出血视网膜呈火焰状出血 病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂， 为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液 高黏度和血流动力学异常等有密切关系外高黏度和血流动力学异常等有密切关系外 伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病 的诱因的诱因 16 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 视网膜中央静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞（ CRVO）或分支静脉）或分支静脉 阻塞（阻塞（ BRVO） 17 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 年龄相关性黄斑退行性变年龄相关性黄斑退行性变 （ AMD）：渗出）：渗出 性的性的 AND为黄斑区的视网膜为黄斑区的视网膜 RPE下有新生血下有新生血 管存在，从而引起一系列渗出、出血、疤管存在，从而引起一系列渗出、出血、疤 痕改变痕改变 病因：它的发病机制尚不清楚，可能与老病因：它的发病机制尚不清楚，可能与老 年人的眼内组织年人的眼内组织 脉络膜血液循环障碍，脉络膜血液循环障碍， 视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网 膜光损伤等因素有关膜光损伤等因素有关 18 年龄相关性黄斑退行性变年龄相关性黄斑退行性变 （ AMD） 19 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引起增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引起 的一系列眼底病变，包括：微血管瘤、出的一系列眼底病变，包括：微血管瘤、出 血、血、 水肿水肿 、硬性渗出、硬性渗出、 棉绒斑以及新生血棉绒斑以及新生血 管和纤维组织及其他并发症管和纤维组织及其他并发症 20 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变 21 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变 22 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（ Eale病）病） ：亦称青年复发：亦称青年复发 性视网膜玻璃体出血。由性视网膜玻璃体出血。由 HenryEales于于 1882年年 首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系，首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系， 并予以详细报导，故又名并予以详细报导，故又名 Eales病病 发病特点：发生于发病特点：发生于 20-40岁的男性病人，双眼岁的男性病人，双眼 反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视 网膜的周边部，出血量少时常无症状，量多时网膜的周边部，出血量少时常无症状，量多时 血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飘血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飘 动。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视动。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视 力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明 23 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（ Eale病）病） 24 玻璃体出血的病因玻璃体出血的病因 Terson综合征：综合征： 1900年年 Terson首先报道了首先报道了 颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且 认为这种眼认为这种眼 -脑综合征是蛛网膜下腔出血的脑综合征是蛛网膜下腔出血的 征象，称为征象，称为 Terson综合征综合征 病因：一般认为与各种原因引起的颅内压病因：一般认为与各种原因引起的颅内压 升高有关升高有关 25 Attention 所有导致眼底新生血管形成的疾病都 可产生玻璃体积血 26 玻璃体出血的症状玻璃体出血的症状 玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症 主要取决于引起出血的原发病和出血量的主要取决于引起出血的原发病和出血量的 多少，出血的次数等因素多少，出血的次数等因素 少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有 “ 飞蚊症飞蚊症 ” 较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘 动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病 人可自觉人可自觉 “冒烟冒烟 ”，视力明显下降，视力明显下降 27 玻璃体出血的并发症玻璃体出血的并发症 继发性青光眼继发性青光眼 增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 28 玻璃体出血的诊断玻璃体出血的诊断 眼底检查，查找病因眼底检查，查找病因 眼部眼部 B超超 29 玻璃体出血的治疗玻璃体出血的治疗 出血量少不作特殊处理，内科治疗为主出血量少不作特殊处理，内科治疗为主 出血量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半出血量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半 个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体 切割术切割术 30 常见的玻璃体疾病常见的玻璃体疾病 31 玻璃体病的检查手段玻璃体病的检查手段 直接眼底镜直接眼底镜 三面镜检查三面镜检查 间接检眼镜、间接检眼镜、 78/90D前置前置 镜镜 眼底照像眼底照像 B超诊断超诊断 32 常见玻璃体病常见玻璃体病 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀 粉样变性粉样变性 玻璃体炎症玻璃体炎症 寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫 玻璃体发育异常玻璃体发育异常 : 玻璃体动脉残留，永存玻璃体动脉残留，永存 原始玻璃体增生症（原始玻璃体增生症（ PHPV），）， 视盘前血管视盘前血管 袢袢 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 33 星状玻璃体变性星状玻璃体变性 以玻璃体内出现含钙以玻璃体内出现含钙 的脂质白色小球为特的脂质白色小球为特 征，但无玻璃体液化征，但无玻璃体液化 。白色小球粘连于玻。白色小球粘连于玻 璃体纤维上，眼球转璃体纤维上，眼球转 动时，仅有轻微移动动时，仅有轻微移动 。 视网膜基本正常视网膜基本正常 34 淀粉样变性淀粉样变性 玻璃体炎症玻璃体炎症 为全身淀粉样变性的为全身淀粉样变性的 眼部表现眼部表现 视网膜有炎症损害视网膜有炎症损害 35 玻璃体弓形虫玻璃体弓形虫 36 玻璃体动脉残留玻璃体动脉残留 在胚胎发育到在胚胎发育到 8个月左个月左 右，原始玻璃体内玻右，原始玻璃体内玻 璃体动脉完全消失。璃体动脉完全消失。 若不退化或退化不完若不退化或退化不完 全，则形成玻璃体动全，则形成玻璃体动 脉残留脉残留 37 永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症 PHPV 胚胎期原始玻璃体未胚胎期原始玻璃体未 消失而继续增生所致消失而继续增生所致 的一种玻璃体先天异的一种玻璃体先天异 常常 38 增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变 39 PVR-B 40 PVR-C1 41 PVR-C2 42 PVR-C3 43 PVR-D 44 视网膜下条索样改变 45 玻璃体手术玻璃体手术 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器发明世界第一台玻璃体注吸切割器 VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) 80年代以后玻