病例分享用药分析神经外科PPT课件

病例分享 用药分析 1 n 蔡 x，住院号 00599908， 女 ， 52岁 ，汉族，已 婚，职员， 住在 湖南省沅江市三眼塘镇 。 n 患者 5小时前无明显诱因出现剧烈头痛 ，急诊 至 沅江县人民医院就诊，行头颅 CT检查提示蛛网膜下 腔出血，予以缓解脑血管痉挛、脱水等对症支持治 疗（具体不详），头痛未见明显缓解，建议转上级 医院继续治疗 。 于 2016.10.23为 求进一步诊治遂来 我院，急诊以 “蛛网膜下腔出血 ”收入 介入二科 。 2 现病史 n 患者 5小时前无明显诱因出现剧烈头痛，主要为胀 痛，伴恶心、呕吐 4-6次，呕吐为非喷射状，均为胃内 容物，无血色液体，无肢体瘫痪、麻木感，无抽搐、昏 迷，无视物模糊、大小便失禁 。急诊 至沅江县人民医院 就诊，行头颅 CT检查提示蛛网膜下腔出血，予以缓解 脑血管痉挛、脱水等对症支持治疗（具体不详），头痛 未见明显缓解，建议转上级医院继续治疗 。为 求进一步 诊治遂来我院，急诊以 “蛛网膜下腔出血 ”收入 介入二 科 。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常 ，体重未见明显减轻 。 3 既往史 n 否认肝炎、结核、疟疾病史 ； n 否认高血压、心脏病史 ； n 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史 ； n 否认手术、外伤、输血史 ； n 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详 。 4 个人史、婚姻生育史及家族史 n 生于湖南省沅江市，久居本地，否认血吸虫疫水接 触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史 ； n 20岁结婚，生有 1子，爱人及子女均体健 ； n 父亲已故，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史 。 5 入院体格检查 n 体温 ： 36.6 ，脉搏： 67次 /分，呼吸： 20次 /分 ， 血压 ： 139/77mmHg n 发育 正常，营养良好，急性重病面容，神志清楚， 精神差 ，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩 擦音。心率 66次分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动 波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下 未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音 阴性。肠鸣音正常。躯干及四肢肌张力未见异常，四肢肌力正 常，未见不自主运动，病理征未引出。巴氏征阴性 , 克氏征阴 性 ,布氏征阴性。 6 专科检查 7 n 神志 清楚，问答切题，可自动睁眼，可按指示运 动，粗测嗅觉未见异常，双侧视力未见异常。双侧眼 睑无下垂，无眼球外展运动受限，双侧瞳孔等大等圆 ，直径约 3mm，对光反射灵敏。张口无偏斜，双侧颜 面部触觉、痛觉、温度觉未见异常。双侧额纹对对称 ，双侧鼻唇沟无变浅，口角无偏斜，鼓腮无漏气。颈 项稍抵抗，转颈有力，伸舌居中。躯干及四肢肌张力 未见异常，肌力 5级，未见不自主运动，躯干及四肢浅 感觉无异常，双侧巴氏征 阴性 。 辅助检查 8 头颅 CT示 ： （ 2016年 10月 13日沅江市人民医院） 蛛网膜下腔出血 。 入院诊断 9 n 1.蛛网膜下腔出血 n 2.颅内动脉瘤？ n 3.脑血管畸形？ 入院后处理 n 介入科护理常规，一级护理，禁食，告病危，监测生命 体征； n 完善 血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能、心电图、输血前检查、血糖、血脂、胸片等检查； n 予 护脑、解痉、脱水降颅压、抑酸护胃及营养支持等对 症支持治疗； n 完善 术前准备，限期行介入治疗 。 10 入院后处理 n 10.13 患者 中年女性，急性起病，主要临床表现为剧烈头痛伴呕吐 ，外院头部 CT提示蛛网膜下腔出血，以颅内动脉瘤破裂出血多见 ，不完全排除脑血管畸形 。患者 蛛网膜下腔再出血、脑疝形成等 风险高，随时有生命危险，予告 病危 。 现 予以完善相关检查，治疗上予尼莫地平注射液 50ml 静脉 泵入 Q12h缓解脑血管痉挛、甘露醇注射液 125ml 静滴 Q8h脱水 降颅压、胞二磷胆碱注射液 4ml 静滴 Qd营养神经、注射用奥美 拉唑 (附溶媒） 40mg 静滴 Qd抑酸、补液等对症支持治疗 。 11 10.13相关检验报告 12 10.13相关检验报告 13 入院后处理 n 10.14 患者 6:00突发剧烈头痛，伴意识障碍，呼之不应，当时血 压无法测出，无恶心、呕吐。 2分钟后，患者呈浅昏迷，呼之 能应，可睁眼。体查：脉搏： 55次 /分，呼吸： 20次 /分，血压 ： 99/53mmHg，双侧瞳孔对光反射灵敏。考虑患者有再次脑 出血可能，予急查头部 CT。检查结果回报：头部 CT示右侧小 脑半球出血破入四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能，建议必 要时进一步检查排除合并肿瘤或血管畸形，疑蛛网膜下腔出 血。予请神经外科及麻醉科急会诊 。 14 会诊意见 n 10.14 神经外科 会诊意见 ： 诊断 意见： 1.脑出血，小脑出血， 蛛网膜下腔出血 ； 2.梗阻性脑积水 ； 3.余 同贵科。 治疗 意见： 1.完善 PSA ； 2.患者有手术指征，完善 DSA明确有无动脉瘤诊断后，可行侧脑室外 引流术 ； 3.随诊 。 15 手术 n 10.14 患者在 局麻下行脑血管造影术，造影提示右侧小脑后下动 脉动脉瘤，充分告知家属病情，患者合并小脑出血，已邀请神 经外科会诊，可考虑行脑室外引流术，家属要求行颅内动脉瘤 介入栓塞治疗，予改全麻，并于全麻下行右侧小脑后下动脉动 脉瘤栓塞术，手术 顺利 。 术 毕转入神经外科拟行外科手术 。 术 后诊断： 1.右侧小脑后下动脉 动脉瘤 ； 2.小脑出血 ； 3.蛛网膜下腔出血 。 16 转科记录 n 10.14 患者 于 2016-10-13入院， 2016-10-14转 。 根据 患者病情，请神经外科会诊后建议 转 神经外 科 治疗 。 转 科后嘱： 遵 介入 科 意见继续治疗。 转 科诊断： 1.右侧小脑后下动脉 动脉瘤 ； 2.小脑出血 ； 3.蛛网 膜下腔出血。 17 术前查房 n 10.14 患者刚于 神经介入科行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞 术。查体：神志昏迷， GCS评分 4分 E1V1M2，双侧瞳孔 3mm，对光反射消失；颅脑 CT示：小脑血肿较前增加， 四脑室受压消失，双侧脑室及第三脑室扩大，蛛网膜下腔 出血 。指示 ：患者有手术指征，须急诊在全麻下行开颅血 肿清除术，并行侧脑室外引流术 。 18 手术 19 n 10.15 01:34 患者在 全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压 术 。 在 全麻 下 行 “右 侧脑室钻孔外引流术 ”， 术 中出血约 200ml。术后病人带 气管插管、昏迷 ,安返病房，术后监测神志、瞳孔及生命体征变 化 。 术 后注意 1.予抗炎药物头孢曲松钠 2克 1次 |日抗生素 治疗 ； 2.下 病危 ； 3.心电监护，密切观察神志瞳孔 变化 ； 4.予 持续硬膜 外引流、力月西持续泵入 镇定 ； 5.予 甘露醇 125mlq8h,脱水治疗 ,止血、护脑等对症支持处理，注意引流 情况。 入院后处理 n 10.15（术后第一天） 患者已拔除 气管插管，脑室外引流通畅，脑脊液稍红，搏动 良好；查体：昏睡，呼之能应，问答模糊，遵嘱运动，双侧瞳孔 等大等圆约 3mm，对光反射灵敏，四肢活动可；硬膜外引流 18ml，脑室引流 140ml，术后立即 CT示：右侧小脑半球出血破入 四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能 建议必要时进一步检查排除 合并肿瘤或血管畸形 疑蛛网膜下腔出血 ”。 与 2016-10-14老片对 比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积 气及引流管影，侧脑室内也可见引流管影，枕骨部分骨质缺如， 蛛网膜下腔出血较前吸收。余况大致同前。诊断结论：右侧小脑 半球出血术 。 继续脑室外引流，预防感染 治疗 。 20 21 10.15相关检验 结果 22 10.15相关检验 结果 23 入院后处理 n 10.16（术后第二天） 患者 诉头颈部疼痛 ,无发热、无抽搐及无呕吐，精神较差，食 欲一般，小便黄清 ,大便三日未解。 查体 正常 。复查 CT,接结果回 报 :“右侧小脑半球出血术后 ”。 与 2016-10-14老片对比，右侧小脑 半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收， 环池及鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较 前稍吸收。余况大致同前。治疗上今日予多库酯钠片口服、开塞 露塞肛通便，复查电解质，给予口服氯化钾。 24 10.16相关检验结果 25 入院后处理 n 10.17（术后第三天） 患者 病情稳定 。 查体：体温 37.2 ， 脉搏 70次 /分，呼吸 20次 /分，血压 120/70毫米汞柱，伤口敷料干洁 ,未见渗血渗液 , 其余正常。 复查 CT接 回报： “右侧小脑半球出血术后 ”。 与 2016 -10-14老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变， 术区可见部分积气较前吸收，环池及鞍上池结构仍不清，幕上 脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。予 特大换药伤口情况良好，未见红肿流 脓。 予开塞露 20ml塞肛通 便。余治疗暂 同前 。 26 10.17相关检验结果 入院后处理 n 10.18 患者 诉头颈部疼痛 ,牙龈疼 ，治疗 上予氯替含漱液 200ml 含 漱 对症 ，余治疗暂 同前。 n 10.19 患者诉头颈部 疼痛 。 查体： 体温 38.2 ， 改 病危为病重，治 疗上予马来酸桂哌齐特注射液 320mg Qd ivgtt 预防术后后遗症， 罗通定片 60mg Tid p.o 头痛对症，复查电解质未见异常，冰敷退 热 ，头部 换药。余治疗暂 同前。 n 10.20 患者 病情稳定， 查体 正常， 停心电监护 。 治疗上予罗痛定片 60mg口服止痛，予伤口换药。余治疗暂同前 。 27 10.19相关检验结果 28 10.20相关检验结果 29 10.20相关检验结果 30 入院后处理 n 10.21 患者 诉头痛，有低热，神志清，精神可，睡眠可，饮食可， 大小便正常。查体： 体温 37.8 ，脑室引流管未见脑脊液流出， 无搏动；硬膜外引流通畅；复查颅脑 CT示：右侧小脑半球及小脑 血肿呈清除术后改变，术区高密度灶较前稍减少，周边仍可见多 发斑片状水肿灶，幕下脑组织占位效应较前减轻，四脑室可见部 分显示，环池仍受压显示不清，双侧侧脑室大小较前无著变，引 流管头端位置大致同前，蛛网膜下腔出血较前吸收 ； 结合 检查 结 果回报 分析 ， 指示 ：患者第四脑室部分显现，予以调整引流管， 保持脑脊液通畅，予以继续引流 。 n 10.22 患者病情稳定，查体：体温 37.2 ，脉搏 82次分，呼吸 21 次分，头部引流通畅，硬膜外引流通畅，引流液为 260ml。31 入院后处理 n 10.23 患者病情稳定，查体：体温 37.1 ，头部引流通畅，硬膜外引 流通畅，引流液为 350ml。 n 10.24 患者 有发热，神志清，精神可，睡眠可，饮食欠佳。查体： 体温 36.5 ， 双侧瞳孔等大等圆约 3mm，对光反射灵敏，四肢活 动可；头部敷料干洁固定，脑室引流通畅，清亮，引流液为 70ml ；硬膜外引流未见明显液体流出 。分析 指示： 诊断：颅内感染可 能？ 予以血常规、电解质、血培养、脑脊液培养、常规、生化； 降钙素原检测， C 反应蛋白测定 (CRP)； 停用罗氏芬；改用美平 及万古霉素抗感染治疗 ；予以拔除硬膜外引流管 。 32 10.24相关检验结果 33 10.24相关检验结果 34 10.25相关检验结果 35 10.25相关检验结果 36 10.24相关检验结果 37 10.25相关检验结果 38 10.24相关检验结果 39 10.25相关检验结果 40 10.25相关检验结果 41 10.25相关检验结果 42 入院后处理 n 10.25 患者 仍有间断性发热 ，神志清，精神可，睡眠可，饮食欠 佳。查体： 体温 39.6 ，神志清，语言可，双侧瞳孔等大等圆 约 3mm，对光反射灵敏，四肢活动可；头部敷料干洁固定， 脑室引流通畅，清亮，引流液为 154ml。 结合 检查 结果回报 分 析 ， 指示 ：通过脑脊液检查及化验， 颅内感染不能完全排除 ， 行腰穿取液检查；行颅脑 CT及胸部 CT检查；给予对症降温治 疗；复查 C-反应蛋白；血培养，可能为菌血症；真菌 D-葡聚糖 检测，曲霉菌抗原检测（ GM实验）排除真菌 感染 。 43 入院后处理 n 10.26 患者 诉 发热前出现寒战 。神志清，精神差，饮食差，大小便 正常。查体： 体温 38.5 ，脉搏次 78/分，呼吸次 20/分，血压 101/58mmHg，神清，语利，精神差，双侧瞳孔等大等圆约 3mm，运动可，头部侧脑室引流管通畅，呈淡黄色。检查结果 回报分析：高敏 C反应蛋白 3.58mg/L，降钙素原未见异常， 脑 脊液培养、导管培养均未见真菌及细菌；请感染科会诊认为：败 血症？建议追查血培养结果，继续目前抗感染 治疗 。指示 ：改尼 莫地平注射液为尼莫地平片口服防止脑血管痉挛，余治疗暂同前 ，平衡出入 水量 。 44 10.26相关检验结果 45 10.26相关检验结果 46 10.26相关检验结果 47 10.26相关检验结果 48 10.26相关检验结果 49 入院后处理 n 10.27 患者 诉低热，精神一般，食欲一般，无大便，小便黄清， 查体： 体温 37.7 ，脉搏 72次 /分 ， 呼吸 21次 /分 ， 血压 121/70毫米汞柱，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径 3毫米， 双侧瞳孔对光反射灵敏，双侧肢体肢体活动良好，肌力 级， 肌张力不高，双侧膝、跟腱反射存在，双侧巴氏征阴性， GCS 评分 15 E4V5M6。 头部引流通畅，呈淡黄 色 。结合检验结果， 患者 诊断：败血症，不排除血抹片找疟原虫感染及颅内感染的 可能 ，予以复查颅脑 CT及再次行腰穿脑脊液检查 。 50 51 10.27相关检验结果 52 10.27相关检验结果 53 10.27相关检验结果 54 入院后处理 n 10.28 患者 头痛难忍 ，予地佐辛注射液 5mg i.m 止痛，予拔除脑 室引流管，取末段 送检 。 患者 诉今日 反复数次寒战 高热 ； 查体： 体温 39.6 。 检查结 果回报 分析 ， 副 主任医师指示：通过脑脊液分析， 不能完全排 除颅内感染，予以美罗培南 2.0 静滴 Q8h；引流管已拔除，必须 监测颅脑 CT平扫，了解有无脑积水 。 55 10.28相关检验结果 56 10.28相关检验结果 57 10.28相关检验结果 58 10.28相关检验结果 59 术前查房 n 10.28 患者 诉 头痛较重，仍有寒战高热。查体：体温 39.6 ， 双侧瞳孔等大等圆约 3mm，对光反射灵敏。四肢运动可。 即 复查颅脑 CT示：双侧脑室系统及三脑室、四脑室较昨日明显 扩大 。结合 上午腰穿压力结果分析，考虑梗阻性脑积水，予 以再次行侧脑室外引流术 。 60 手术 n 10.28 患者在 全麻下行脑室穿刺引流术，取左侧脑室额角穿刺点，头 皮切长约 3cm的直切口直达骨膜，撑开器暴露颅骨，颅骨钻钻开颅 骨，尖刀切开硬膜，以脑室引流管内套针芯，向双外耳道假想连线 中点方向进行穿刺，于皮下进针约 5cm后有突破感，拔出针芯，有 清亮液体流出，有搏动感，缝合穿刺点并固定引流管，引流管外接 引流袋。术中出血 20ml，未输血，手术顺利，术后患者生命体征平 稳；术后病人清醒、拔气管插管 ,安返病房，术后监测神志、瞳孔及 生命体征变化 。 术 后注意 1.予美罗培南 2克 3次 |日抗生素 治疗 ； 2.下病重 ； 3.密 切观察神志瞳孔 变化 ； 4.予 持续脑室 引流 ， 注意 引流情况 。 61 10.29相关检验结果 62 10.29相关检验结果 63 10.29相关检验结果 64 10.29相关检验结果 65 10.29相关检验结果 66 10.29相关检验结果 67 10.29相关检验结果 68 会诊意见 n 10.29 感染 科会诊：发热查因：败血症 ； 建议 ： 1.复查狼疮全套， 追查血培养、 PCT等结果； 2.继续目前贵科 治疗 ； 3.余同贵科 。 神经 内科会诊： 1.头痛、发热查因： 1）颅内感染： 化脓 性脑膜炎？ 结核性脑膜炎？ 病毒性脑膜炎？ 2）余同贵科 ； 建议 ： 完善 头部 MRI平扫 +增强，脑电图，结核斑点 T细胞实验， 结核抗体， PPD、血沉，定期动态复查脑脊液常规、生化、三大 染色、脑脊液结核 PCR； 2.感染科会诊 ； 3.继续 抗感染治疗，防 止 并发症 ； 4.保持水电解质 平衡 。 69 会诊意见 n 10.29 药学 部会诊： 1.抗生素 根据 CRP、 TCP、血常规、脑 脊液、体温 ， 美罗培南 2g Q8h 体温控制不佳，发热原因 可能与炎症感染、体温调节中枢都有关系 ； 建议：暂停美 罗培南，改用舒普深 2g Q6H ，可以联合阿米卡 星 ； 2.监测 万古霉素血药浓度后再 评估 ； 3.急查肝肾功能、 CRP、 TCP血培养、脑脊液培养、电解质。如果体温下降恢复正 常，继续原抗生素治疗；如果还有寒颤、高热症状上，则 改抗生素。 70 n 10.29（术后第一天） 患者 诉头痛缓解，神志清，精神差，饮食欠佳。查体： 体 温 38.6 ，头部侧脑室引流通畅，引流液清亮，双侧瞳孔等大 等圆约 3mm，对光反射灵敏 ； 结合 检查 结果回报 分析 及会诊意 见， 诊断 ：颅内感染，败血症，今晨血常规中性比较前升高， 体温 38.6 ，停用美罗培南，改用舒普深 2g Q6H。行脑室内 注入庆大霉素 5000u 注入 。 入院后处理 71 入院后处理 n 10.30 患者 诉 轻度头痛，仍有发热 ，曾波动；查体：神志清， 精神差，饮食差，小便正常，无大便。查体： 体温 38.2 ， 侧脑室引流通畅，头部敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆约 3mm，运动可；四肢活动可 。 结合 检查 结果回报 分析 ， 脑脊 液 涂片： 墨汁染色涂片镜检未找到新型隐球菌，真菌涂片涂 片镜检未找到真菌，细菌涂片涂片镜检未找到 细菌 。 继续 脑 室引流，继续行脑室注射庆大霉素治疗。补钠治疗 。 72 10.30相关检验结果 73 10.30相关检验结果 74 入院后处理 n 10.31 患者 诉轻度头痛，仍有发热，曾波动；查体：神志清，精神 差，饮食差，小便正常，无大便。查体：体温 37.6 。 中段尿培 养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真 菌生长。脑脊液培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培 养经培养鉴定无真菌生长 ； H抗原阴性， O抗原阴性， A抗原阴性 ， B抗原阴性， C抗原阴性， OX19抗原阴性， 血培养及鉴定 7天 培养无细菌、无真菌生长；厌氧菌培养 7天培养鉴定无厌氧菌生 长；血培养及鉴定 7天培养无细菌、无真菌生长，厌氧菌培养 7天 培养鉴定无厌氧菌生长 ；换药示：头部切口愈合良好。处理意见 ：继续予以脑室注入庆大霉素治疗。 75 10.31相关检验结果 76 10.31相关检验结果 77 10.31相关检验结果 78 10.31相关检验结果 79 10.31相关检验结果 80 入院后处理 n 11.01 患者 诉仍有轻度头痛，低热，饮食欠佳，神志清，精神差。 查体：体温 37.4 ，其余正常 。副 主任医师指示： 患者体温继续 下降，精神状态较前好转，继续予以抗感染治疗 ；庆大霉素继续 治疗 。 19:58，患者 有 发热，无恶心及呕吐。查体：神清，语利，头 部引流通畅，脑脊液清亮， T： 38.0 ， 建议予以擦浴， 观察 。 81 11.01相关检验结果 82 入院后处理 n 11.02 患者 诉无头痛，有发热。查体： 体温 38.7 ，头部引流通 畅，引流液呈淡红色血性 ； 结合检验结果 ， 患者 体温出现反复 , 再次临床药学部会诊 。 临床药学 部会诊 :1.抗生素 ： 该患者体温升高至 38.6- 39.0C,CRP略高 ,TCP正常范围 ,内毒素正常范围 ,血常规细胞偏 低 ,中性比升高提示感染存在 ,G+感染的可能性大 ;建议美平 2.0 静滴 Q8h;鉴于该患者在使用万古过程中出现粒细胞减少，疑似 不排万古所致， 利 奈唑胺注射液 0.6 100ml,静滴 QD(缓慢 );2.急 查肝肾 功能 ； 3天后复查肝肾功能 ,CRP、 TCP。 83 11.02相关检验结果 84 11.02相关检验结果 85 11.02相关检验结果 86 11.02相关检验结果 87 11.02相关检验结果 88 入院后处理 n 11.03 患者 诉腹痛、腹泻，大便呈黑褐色；无发热，伴恶心，无呕 吐。神志清，精神差，饮食欠佳。查体： 体温 36.8 ，头部已夹 闭，双侧瞳孔等大等圆约 3mm，对光反射灵敏 。 结合 检查 结果回 报 分析 ， 厌氧菌 培养 7天培养鉴定无厌氧菌生长，血培养及鉴定 7 天培养无细菌、无真菌生长 ；指示 ：患者昨日服用水饺，不完全 排除胃肠炎，予以大便常规、潜血试验、凝血功能检查。给予培 菲康及蒙脱石散 治疗 。 行 腰穿检查，测压、了解上下通畅度， 给 予小剂量地塞米松 尽可能避免蛛网膜下腔出血后 粘连 。 89 11.03相关检验结果 90 11.03相关检验结果 91 11.03相关检验结果 92 11.03相关检验结果 93 11.03相关检验结果 94 11.03相关检验结果 95 入院后处理 n 11.04 患者 病情稳定，无发热，无恶心及呕吐；无大便； 患者口服中药呈褐色；患者诉 皮肤痛痒 ；查体： 体温 36.6 ，处理 意见：给予地塞米松治疗 。 96 11.04相关检验结果 97 11.04相关检验结果 98 入院后处理 n 11.05 患者 病情稳定，无发热，无恶心及呕吐；大便正常； 患 者诉静滴斯沃时皮肤痛痒 ；查体： 体温 36.6 ，神志清楚， 精神尚可，睡眠可，饮食差，头部引流已夹闭，头部敷料干 洁固定，双侧瞳孔等大等圆约 3mm，对光反射灵敏。 全身未 发现皮疹。给予地塞米松治疗。 99 11.05相关检验结果 100 入院后处理 n 11.06 患者 诉无头痛，无恶心及呕吐，无发热；无瘙痒。神志清， 精神稍差，大小便正常。查体： 体温 36.5 ，侧脑室引流管已夹 闭 4天，头部敷料干洁，四肢活动可 ； 结合 检查结果 以及 脑脊液 培 养： 细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真 菌生长 。指示 ： 予以继续斯沃、美平治疗 。继续夹闭引流管 。 n 11.07 患者查体 ： 体温 36.4 ， 其余正常 。 复查颅脑 CT示：与 2016 -10-28老片 对比 ， 侧脑室 内可见引流管置入。右侧小脑半球及小 脑血肿呈清除术后改变，术区未见明显高密度灶，低密度区况较 前无明显变化；脑室无扩大 ；指示 ：予以拔出引流管，并脑室