VTE院内静脉血栓栓塞症管理策略

1院内静脉血栓栓塞症管理策略12背景简介 在疾病层面 ， VTE预防和治疗涉及全院各个科室： 住院患者是 VTE高发人群， VTE预防涉及到各个科室，如 VTE高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等； 在 VTE疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等 在疾病管理上 ，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理 ; 需要医院管理层从提高医生 VTE防治意识、到协同科室诊治等建立院内VTE防治体系、整体推动 总之， VTE是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内 VTE预防，降低 VTE的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内 VTE的防治。2中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系 .中华医院管理杂志 .2013;29(1):28-313主要内容34院内 VTE管理小组成员架构VTE高风险科室 骨科 普通外科 ICU 肿瘤科 心脏科 血液科 妇产科 血管外科 老年医学科4VTE诊治科室诊断相关科室 ： 放射科 介入科 核医学科 超声科 检验科 病理科等治疗相关科室： 呼吸科 心脏科 血管外 科 药剂科等1.建议成员架构包含以下科室人员：2.设定管理小组组长、副组长、秘书等5院内 VTE管理小组职责界定 负责方案制定 组织和监督方案实施 评估方案实施效果并修正方案56范本：院内 VTE管理小组成员架构67方案制定原则总原则 ：方案需围绕 “提升医务人员对 VTE严重性认识、规范VTE防治 ”展开1. “广覆盖 ”原则，因为 VTE涉及的科室广泛，包含： 宣传 VTE严重性阶段需覆盖所有具有 VTE风险的科室（不仅是高风险科室） 另外还需注意将诊断辅助科室纳入：如超声、放射科等2. “深挖掘 ”原则，针对高风险科室： 不管医生还是护士均需重视 VTE防治，注意 “医护结合 ” 作为 VTE管理的 试点 科室，成为院内 VTE管理的先锋科室，进而从试点科室到全院推广开展工作78方案需围绕 “提升医务人员对 VTE严重性认识、规范 VTE防治 ”展开8VTE发病率高、一旦发生 PE死亡风险高对于医生挑战：发病隐匿、 PE抢救难度大容易引起医疗纠纷VTE是可以预防的疾病宣教 内容：提高医务人员对于VTE严重性认识9宣教内容（举例）910方案需围绕 “提升医务人员对 VTE严重性认识、规范 VTE防治 ”展开10传统会议形式知识竞赛形式演讲大赛形式宣教 形式多样：提高医务人员对于VTE严重性认识科内 宣教院内 宣教院外 学术交流利用 “微信 ”平台11宣教形式（举例）11科内会宣教 院内会宣教 世界血栓日宣教微信公众号院内网设立 VTE防治栏目12方案需围绕 “提升医务人员对 VTE严重性认识、规范 VTE防治 ”展开121. VTE管理小组组织相关科室 制定 VTE防治的 “流程 /文件 ”：2. VTE管理小组组织相关科室 审核和修正 “流程 /文件 ”：3 .定稿 、最终文件提交 “医务处 备案 ”4 .各科室 学习 “流程 /文件 ”5 .医务处监管试点科室 实施6 .医务处负责 修正 （如实施过程发现问题）管理小组方案制定建议：7.制定实施效果的 评估标准13VTE防治过程中需制定的 “流程 /文件 ”13VTE管理小组组织相关科室制定以下流程 /文件：1. 针对 VTE规范预防，需制定：VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程VTE规范预防流程VTE预防性抗凝治疗知情同意书2. 针对 VTE规范治疗，需制定：PE急救流程DVT规范治疗流程VTE溶栓 /抗凝治疗知情同意书血栓宣教手册14VTE规范预防流程（框架）14各科室可以根据指南使用相应评估表单（需提交医务部备案）15VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程（框架）151.停用抗凝药物2. 向上级医师及家属报病危3. 监测生命体征4. 急查血色素、血小板、 DIC全套、输血前全套5. 合血备用6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治8. 向科室负责人和医务部报告备案16DVT规范治疗流程（框架）16DVT临床低度或中度可疑者进行血浆 D-二聚体、下肢静脉加压超声检查如 DVT诊断成立，立刻进行 DVT治疗由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属抗凝治疗知情同意书17PE规范治疗流程（框架）17 临床医务人员发现可疑 PE患者 -启动 PE急救流程1.呼叫呼吸科值班医师2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否 PE，并提出下一步处理意见3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班 辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊 CTPA）、 ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等 如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员18院内 VTE管理小组制定 VTE防治效果评估标准18针对 “VTE规范防治 ”理论知识部分：可以进行 “理论知识考核 ”，设定考核合格率标准：例如考分达到 80分为个人合格例如科室考分达到 80分的医护人员需达到 90%为科室合格适用科室：全院所有科室（广覆盖原则）根据评估结果，制定改进措施19院内 VTE管理小组制定 VTE防治效果评估标准19针对 “VTE规范防治 ”临床操作部分：可以设定以下评估标准1. VTE风险评估率，设定合格率标准（如达到 90%算合格）2. VTE预防率3. DVT发病率4. PE成功抢救率等适用科室： VTE高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则）根据评估结果，制定改进措施20试点科室成功后，实施全院推广20将 评估表单嵌入电子病历系统 ，