项目十一职业康复-3职业训练

.项目十一 职业康复任务三 职业训练关于职业训练，目前国内没有统一的分类，一般来说，其内容包括工作重整、工作强化训练等内容。部分国家及地区将工作重整也归类为工作强化训练。一、工作重整工作重整（work conditioning)是与之相关的有目的的治疗计划，是指针对工作对身体功能的要求而重建服务对象的神经、肌肉、骨骼功能（肌力、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）和心血管耐力、肺通气换气能力等功能的训练。工作重整的目的是让伤残者参与工作活动，重新建立工作的习惯、能力、动力和信心，通过重建伤残者的身体功能而达到重返工作的目的。工作重整与一般康复训练的不同之处在于工作重整侧重于与就业或工作相关的身体功能，而非针对日常生活或休闲活动所要求的功能，但并不直接针对工作进行训练。工作重整主要在伤病的早期阶段，一般始于伤后 36 周，即病情基本稳定以及损伤基本愈合，每周 35 次，每次 24 小时，通常进行 48周。二、工作能力强化工作能力强化（work hardening)是指通过循序渐进的具有模拟性或真实性的工作活动来逐渐加强患者在心理、生理及情感上的忍受程度，继而提升他们的工作耐力、生产力及就业能力。工作能力强化的显著特点是利用真实或模拟的工作活动，以分级的方式经.过一定时间的治疗和训练，逐步重建病伤残者与实际工作相匹配的工作能力。工作强化一般是在工作重整之后，治疗时间是 6 周左右，每周 34 次，每次12 小时。也可根据伤病者个人的具体情况，制订针对性的训练方法和治疗时间。工作能力强化侧重于与实际工作密切相关的劳动和生产能力（如速度、准确性、效率)、身体耐力（耐力、重复性工作的能力） 、组织和决策能力、安全性（遵守安全法则和使用安全性设备的能力）等。工作能力强化包括工作强化、工作模拟训练、工具模拟训练和工作行为训练等内容。(一)一般工作强化1.目的 工作强化的目的是最大限度地恢复或增强工伤工人重返工作能力，集中提升能力，以便工人能够安全、有效地重返工作岗位。2.常用的方法及器具(1)指导方法：应用正确的姿势、利用人体功效学原理、工作方法调整等来克服疼痛等症状或不适对工作过程的干扰。(2)计算机或自动化的器材：BTE 工作模拟器等。(3)模拟工作所需的器材：模拟工作台、多功能组装架等。.(二）工作模拟训练主要是通过一系列的仿真性或真实性的工作活动来加强患者的工作能力，从而协助他们重返工作岗位。1.常用的器具(1)运用各种不同的工作样本来模仿伤残者在日常工作中的实际要求，最常用的是 Valpar 工作模拟样本。(2)运用各种不同的模拟工序，如搬运工、电工、金工或木工，来尽量模拟实际工作上所要求的工序。(3)计算机或自动化的工作模拟器，如 BTE 工作模拟器。(4)与雇主联系，安排他们到实际的工作场地及岗位进行训练。.2.模拟工作站 模拟工作站是特别为伤残者设计的不同工作模拟场所，如金工、搬运工、木工等工作场所。从实际或模拟的环境，来评估及训练伤残者的工作潜能及能力，使其能够面对一般工作上的要求。模拟工作站包括一般工作站和行业工作站。(1)一般工作站：包括提举及转移工作站（不同姿势体位） 、提举及运送工作站（平滑路面步行，不平整路面步行)、组装工作站、推车工作站等。(2)行业工作站：包括建筑工作站（粉墙、翻沙、铺地板、铺砖） 、木工工作站、金工工作站、电工工作站、纺织工作站、维修工作站、驾驶工作站、厨师工作站、文职工作站、护理工作站、清洁卫生工作站等。(三）工具模拟使用训练VR 治疗师安排伤残者使用一些常用的手动工具，如螺丝刀、扳手、手锤、锯、木刨、刷子、钳子和各种刀具等，伤残者通过使用实际工具或者模拟工作器具，可以增加工具运用的灵活性及速度。通过工具模拟使用，可以协助患者重新找回原工作中具使用的感觉，有利于患者重新建立“工作者“角色。.(四）工作行为训练此训练集中发展及培养伤残者在工作中应有的态度及行为，例如工作动力、个人仪表、遵守工作纪律、自信心、人际关系、处理压力或控制情绪的能力。训练中也会教患者一些良 好的工作习惯，例如在工作中应用人体功效学原理，修改简化工作模式及程序等。三、现场工作强化训练现场工作强化训练（on-site therapy)是通过真实的工作环境进行任务训练，重新建立受伤工人的工作习惯，提高工人受伤后重新参与工作的能力，协助工人尽早建立“工作者“角色，使公司能够更早、更妥善地接纳工伤工人，减少社会资源的浪费。进行现场工作强化训练是由于受伤工人长时间没有参加工作，身体功能下降，因为身体能力及工作习惯未能适应工作岗位的要求，工人返回工作后再次受伤的概率增大。现场工作强化训练内容及流程包括：(一)现场工作评估每个公司、工厂对工人现场工作强化训练的需求都是不同的。VR 治疗师首先要确定在现场治疗中需要提供怎样的特殊服务。为了确定一个现场工作强化方案的特殊需求，需要收集以下信息，包括：工人就业意愿及期望；工人的身体健康及功能康复情况；工人的工伤处理进展；雇主的态度；该公司的服务性质及相关制度，尤其是公司已经实施的有关职业健康和安全的项目；现场训练中能够安排的工作内容、工作岗位；工人工作的流程及方法；工人工作需使用的劳动工具、机器设备；工作环境中的人体功效学风险因素；公司可以提供的资源和协助。进行现场评估后，VR 治疗师就可以确定在公司进行的工作强化方案了 ，将由 VR 治疗师设计出项目服务计划，筛选出会产生受伤风险的工作任务。(二）选择训练设备和空间评估时至少需要为工人单独提供一个隔离的区域。VR 治疗师需要利用机器.设备和工作空间来评估工作所涉及的身体能力要求。同样，也可应用临床上来评估患者工作的工具，如秒表、握力计、推拉力、卷尺、磅秤等。无论在工作现场还是在门诊部，在职业康复中有一个很重要的原则是关注功能，VR 治疗师需把关注点放在提供给患者工具从而使他们管理自己健康的能力。有些风险因素会影响到现场治疗所使用的设备和空间。如重体力的工作任务容易发生腰背、肩关节和膝盖等受力较大的部位损伤。而工作强度较轻的生产行业（如生产线上装配零件、纺织）则有上肢累积性损伤的风险。 要在工作场所尽量使用工人所熟悉的工具，现场工作强化训练尽量少用传统的康复器材，VR 治疗师可以使用一些轻便的工具，这些工具可以方便地带到不同的地方。为工作行为教育提供独立空间很重要。(三）实施现场工作强化训练要在真实的工作环境中安排被训练者进行工作强化训练。VR 治疗师将选出工作流程中关键性的工作任务，或者被训练者身体能力上未能完全符合其要求的工序，通过安全筛选后安排给被训练者进行训练。训练内容包括体力操作、使用设备、工作姿势及方法、操作耐力和同事协作等。训练强度需循序渐进，强调被训练者的训练反馈。通过真实的工作环境、工作任务训练及工作考勤制度，提高被训练者实际操作能力，更有利于伤残者重新适应工作。现场强化训练要求参与者遵守公司的正常作息制度，治疗时间通常建议安排为全职或半日的工作训练。被训练者的现场治疗期因个体差异有所不同，但每个训练疗程建议至少持续 1 周以上。(四）受伤的管理及预防工作行为教育应用于受伤管理的实践中，是用来培训工伤工人防止再次受伤，包括针对广大工人群体的工伤预防服务。受伤管理服务包括如肌肉骨骼系.统评估、训练计划和工作行为教育，也包括了现场 VR 治疗师提供功能性能力评估、现场工作分析评估、工作强化训练及工作适应等服务。在一些案例中，VR治疗师也能提供个案管理服务，从而作为公司、医护人员、社保及工人之间的协调人员。现实工作中，预防活动是经常被现场工作强化的治疗师所忽略的。预防和治疗经常