脑血管、被膜及脑脊液

脑被膜、脑血管脑脊液循环冉建华 Department of Anatomy Chongqing Medical University目的和要求掌握：1.掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容 ；2.掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能 ；3.掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况 ；熟悉和了解：1.颅内外静脉的连通及临床意义 ；2.脑屏障的概念及其结构基础 ；3.蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置 ；4.脊髓的动脉和静脉 。脑和脊髓的被膜概念： 覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜由外向内：硬脊（脑）膜；蛛网膜；软脊（脑）膜脊髓的被膜一、硬脊膜 (spinal dura mater)位置上： 附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下： 包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧： 与脊神经外膜相延续硬膜外隙 ：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。硬膜外麻醉硬膜下隙 ： (subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙二、脊髓蛛网膜 (spinal arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续脊髓的被膜蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满 脑脊液。终池 (terminal cistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。腰穿三、软脊膜 (spinal pia mater) 薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。可作为椎管内手术标志。脊髓的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜脑的被膜由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间富含神经和血管，某些部位两层分开构成硬脑膜窦。与颅顶骨连系疏松，故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。与颅底骨连结紧密，当颅底骨折时易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液外漏。一、硬脑膜 (cerebral dura mater)脑的被膜硬脑膜形成的特殊结构脑的被膜1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈5、硬脑膜窦（含静脉血，窦壁无平滑肌）硬脑膜窦上、下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦 岩上、下窦脑的被膜海绵窦 (cavernous sinuses)脑的被膜 海绵窦的交通向前 经眼静脉通面静脉向内侧 通对侧海绵窦向后外 经岩上窦通横窦，经岩下窦通乙状窦向下 经卵圆孔导血管通翼静脉丛 通过海绵窦的结构通过海绵窦内下角的结构，为颈内动脉和展神经。通过海绵窦外侧壁的结构从上向下依次为，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉海绵窦 岩上窦岩下窦脑的被膜面静脉与海绵窦的交通 眼上 静脉内眦 静脉面 静脉颈内 静脉海绵窦眼下静脉翼丛 面深 静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管脑的被膜薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。脑的被膜二、脑蛛网膜蛛网膜特点： （ 1）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网膜下隙有一些部位扩大形成脑池。（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、大脑大静脉池、四叠体池等）。（ 2）蛛网膜在上矢状窦附近突入形成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上矢状窦。紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。 三、软脑膜脊 髓 脑外 膜(硬膜 ) 上起自枕大孔 下 缘 ，下止于 CoV2； 与椎骨 间 有硬膜外腔、内有血管、脂肪，略呈 负压 。 与 颅顶 骨 连 系 疏松，与 颅 底骨 连结紧 密； 有 诸 多形成物：大 脑镰 、小 脑 幕、硬 脑 膜静脉 窦 。中 膜(蛛网膜 ) 紧贴 硬 膜，与 软 膜 间 有蛛 网膜下隙并有膨大部称终 池； 膜与下隙均与 脑 者相通。 紧贴 硬膜，与 软 膜 间 的蛛网膜下隙有 诸 多膨大部：小 脑 延髓池、脚间 池等 有蛛网膜粒伸入附近硬 脑 膜静脉窦 引流 脑 脊液。内 膜 (软 膜 ) 紧 贴 脊髓 实质 ； 形成 齿 状 韧带 。 紧 贴脑 实质 随沟裂深入； 参与形成脉 络丛1动脉供应特点（ 1）丰富，动静脉不伴行，不搏动。（ 2）两个来源，颈内动脉（ 供应端脑前 2/3与间脑的前部）和椎动脉 -基底动脉（ 供应端脑后 1/3、脑干、小脑和间脑后部 ）。脑和脊髓的血供脑的血供（ 3）主要分支及分布颈内动脉 :大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前 2/3。大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前 2/3。脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。后交通动脉椎动脉 -基底动脉 : 小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。大脑后动脉，分布于大脑后 1/3。豆纹动脉脑和脊髓的血供大脑动脉环 (willis环 )cerebral arterial circle组成 (5个部分 )： 前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉位置： 脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用： 调节两侧大脑半球血液供应。 脑和脊髓的血供2静脉 特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。（ 1）浅组 汇入邻近的硬脑膜静脉窦。大脑上静脉 上矢状窦大脑中静脉 海绵窦 大脑下静脉 横窦 （ 2）深组 脉络丛静脉左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉 大脑大静脉 直窦脑和脊髓的血供1.动脉（ 1）椎 A 脊髓前 A(2条合为 1条沿前正中裂下降 )脊髓后 A(2条各沿后外侧沟下降 )（ 2）脊髓前、后 A沿途接受的动脉分支颈升动脉 、 肋间后动脉和 腰动脉等。脑和脊髓的血供脊髓的血供2.静脉脊