全科医生签约制度

全科医生签约制度篇一：全科医生签约服务之见解全科医生签约服务之见解 全科医生为什么要签约服务？ 签约服务利于慢病防控的落实 全科医生的服务特点是以服务对象为中心提供一对一的连续性、一体化健康管理，这是在社区和家庭环境中对居民提供首诊服务和慢性病防控的最有效模式。实现这种模式的重要条件是医患双方要形成较长时期的合作互动关系（医患同盟） ，而签约服务则是推动这种合作互动关系形成的有力保证。通过签约，居民把基本医疗保健事务委托给所信任的全科医生进行代理；而全科医生也把合作维护健康的责任分担给了居民及其家庭。责任与承担主体的明确将有利于慢性病防控这一任务得到真正的落实。 签约服务的优势 签约服务是落实全科医生制度的切入点。其益处有四：一是有助于形成良性的医患合作与互动关系，有利于全科医生“守门人”作用的发挥；二是能在服务人群构成、服务内容方式及自我业务发展等方面增加医生自主权；三是能使服务团队获得与签约人数及服务内容相匹配的业务收入（由消费者与医保部门共同支付，主要由医保支付）这将大大超过现行体制下作为“事业单位员工”获得的工资，在基层医疗体系中建立多劳多得、优劳优得的收入分配机制；四是有利于提高服务质量和效率，以及团队对卫生服务需要的关注度，实现居民对医生的有效监督。 签约服务有什么特性？ 签约服务具有明显的市场特性。协议中的甲乙双方的关系是完全自愿、平等，没有任何强制色彩。甲方对乙方提供的基本医疗与临床预防服务，具有很强的个体针对性，甲乙双方的协议利于保证这种个性化交易的成功。基于上述考虑，笔者认为全科医生的签约服务要考虑如下 3 个原则。 签约服务内容要尽量避免与“纯公共产品”雷同 目前全国各地的签约服务中，最常出现的内容是“公共卫生均等化”项目，例如免费建立健康档案，妇女与儿童保健，老年免费体检，健康教育讲座，定期随访高血压、2 型糖尿病、重性精神疾病患者，传染病防治等。这些向群体提供的纯公共卫生服务本应由政府的财政经费支持，多年以来，其实施已自成体系，大部分无须经过“签约”形式来执行。笼统地将其列为签约服务内容，既不能获得广大“消费者”的理解与兴趣（尤其在东部发达地区） ，也难以获得医保部门为此而支付的签约服务费。 医保支付的全科医生服务是基本医疗与临床预防，所以签约服务应该主要涵盖这个范畴的内容。例如方便、优质、安全的常见病诊疗；主要慢性病的个体化精细化管理（包括满足患者合理需求的慢性病用药） ；高危人群的慢性病筛查；慢性疾病（如肌肉关节疾病、睡眠疾病、呼吸道疾病、消化道疾病、泌尿道疾病、跌倒疾病、营养疾病、心理精神疾病等）的中西医结合长期照护等。 签约服务要体现个体化，还应包括全家人的生命周期健康管理。除一般健康体检与健康风险评估外，还可以根据需求提供诸如按摩、口腔保洁、心理疏导、生殖健康及家庭健康维护、就医指导、生活指导与急救训练等服务。如果执行到位，往往可收到令服务对象感动的效果。 这种健康管理体现了全科医生团队的主动服务与外延服务，如果能逐步形成规范，将来或可由消费者自行付费。签约内容要体现对消费者的优惠 全科医生向消费者提供的服务本质上属于准公共服务或个人服务。 “准公共产品”具有一定的排他性与竞争性，若消费者数目超过临界点会产生消费拥挤，令原有消费者的消费满足受到影响。因此需要订立契约来体现对消费者的优惠，对于签约者可以在选择服务人员、预约就诊、预约咨询、用药指导、自我监测指导、检查结果咨询、预约专家会诊与转诊、组织慢性病患者俱乐部等各类互动式健康管理、必要的上门服务等方面，从服务时间、服务量和服务品质上给予适当的照顾，使之享受的权利超过非签约者。签约服务条款要强调医患互动的双向性 签约是甲乙双方的自愿协议，应体现双方在维护健康、控制疾病方面的共识与合作，而不应是目前各地的签约协议书仅为医生向社会的单方面承诺。甲乙双方在内容条款上基本对等，至少要在承诺甲方服务责任的同时，让乙方也要承诺配合服务的责任。 关于乙方的责任，可以主要考虑如下方面：在健康档案（病历记录）的建立与维护中，负责提供真实全面的信息；在日常生活中，根据医生指导，认真自测相关健康指标（体重、血压、心率、血糖等） 、保持良好生活方式，并记录家庭成员健康日记；在慢性病管理中，按照预约时间进行门诊随访、遵医嘱服药并坚持非药物治疗；有任何困惑问题及时向甲方医护人员咨询；主动维护家庭成员的健康；积极参加甲方组织的各类健康相关活动，并向甲方及时反馈意见和建议；还可以要求乙方定期向甲方提供一条自己或家庭成员的健康信息等。如何开展签约服务试点？ 国务院医改办等五部门在 XX 年 2 月 6 日全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案中指出，签约服务试点工作关系到城乡居民的切身利益和全科医生制度的可持续发展，创新性强，试点地区既要解放思想，大胆探索，又要准确把握签约服务的深刻内涵，不搞形式主义，制定切实可行的政策措施，以全科医生签约服务为切入点，推动全科医生执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度的重大改革。这被称为试点工作的指导方针。据此，笔者体会如下。 支付方式改革是关键环节 签约服务试点一定要“数改联动” ，全科医生的执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度都需要改革，特别是支付方式改革如果跟不上，不解决待遇问题，就不可能组建一支合格的服务团队。这是签约服务试点工作成功的必要条件。 从赋权给少数合格的全科医生做起 执业方式改革意味着要给全科医生更多的自主权，使之成为签约服务团队的核心与决策者。目前各地的基层医生将大量时间和精力用于公共卫生任务及其他社会工作，不“解放”全科医生就谈不上真正的签约服务。这里有两个问题亟待解决： 试点单位要配备更多的公共卫生人力，让全科医生“腾出手”来做本职工作（基本医疗和临床预防） ； 试点要从少数合格的全科医生开始做起，边干边学，逐渐铺开。在政策保障和经济激励条件下，让这些骨干医生开创出签约服务的新天地，使其首先成为令人羡慕的一“族” 。 签约服务试点评价指标应实事求是 签约服务试点的起步阶段最好用“签约人数/户数”的指标（由少到多，最初不超过数十个） ，让医护人员通过个案服务历练自身。好的评价指标要能够反映全科医生服务对签约对象的精细化内容。例如，签约者遵医行为、满意度，生理指标变化（包括签约者健康达标率） ，常见慢性病合并症发生率与死亡率，年人均卫生费用，单病种费用，服务效果/效率等。 坚持实施 12 年后，服务者个人与团队能力及数量将有大幅度提升， “粉丝”队伍也会不断壮大，高签约率的真正实现也将水到渠成。 篇二：国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见 国发XX23 号 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 为深入贯彻医药卫生体制改革精神，现就建立全科医生制度提出以下指导意见： 一、充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性 （一）建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要。我国是一个有 13 亿多人口的发展中国家，随着经济发展和人民生活水平的提高，城乡居民对提高健康水平的要求越来越高；同时，工业化、城镇化和生态环境变化带来的影响健康因素越来越多，人口老龄化和疾病谱变化也对医疗卫生服务提出新要求。全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人” 。建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生更好地服务人民健康。 （二）建立全科医生制度是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求。加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径；医疗卫生人才是决定基层医疗卫生服务水平的关 键。多年来，我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后，合格的全科医生数量严重不足，制约了基层医疗卫生服务水平提高。建立全科医生制度，为基层培养大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路。（三）建立全科医生制度是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方(来自: 小龙文 档网:全科医生签约制度)向，也是许多国家的通行做法和成功经验。建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。 二、建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标 （四）指导思想。按照深化医药卫生体制改革的总体思路，适应我国经济社会发展阶段和居民健康需求变化趋势，坚持保基本、强基层、建机制的基本路径，遵循医疗卫生事业发展和全科医生培养规律，强化政府在基本医疗卫生服务中的主导作用，注重发挥市场机制作用，立足基本国情，借鉴国际经验，坚持制度创新，试点先行，逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗 卫生服务水平。（五）基本原则。坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量。坚持创新机制、服务健康，改革全科医生执业方式，建立健全激励机制，引导全科医生到基层执业，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。坚持整体设计、分步实施，既着眼长远，加强总体设计，逐步建立统一规范的全科医生制度；又立足当前，多渠道培养全科医生，满足现阶段基层对全科医生的需要。 （六）总体目标。到 2020 年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有 2-3 名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。 三、逐步建立统一规范的全科医生培养制度 （七）规范全科医生培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受 5 年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受 3 年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3 年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训” 和“临床医学研究生教育”两种方式，具体方式由各省（区、市）确定。参加毕业后规范化培训的人员主要从具有本科及以上学历的临床医学专业毕业生中招收，培训期间由全科医生规范化培养基地在卫生部门（含中医药管理部门）和教育部门共同指导下进行管理。全科方向的临床医学专业学位研究生按照统一的全科医生规范化培养要求进行培养，培养结束考核合格者可获得全科医生规范化培养合格证书；临床医学专业学位研究生教育以教育部门为主管理。 （八）统一全科医生规范化培养方法和内容。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行，实行导师制和学分制管理。参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、社区实践平台逐科（平台）轮转。在临床培养基地规定的科室轮转培训时间原则上不少于 2 年，并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼。经培养基地按照国家标准组织考核，达到病种、病例数和临床基本能力、基本公共卫生实践能力及职业素质要求并取得规定学分者，可取得全科医生规范化培养合格证书。规范化培养的具体内容和标准由卫生部、教育部、国家中医药管理局制定。 （九）规范参加全科医生规范化培养人员管理。参加全科医生规范化培养人员是培养基地住院医师的一部分，培养 期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助，其中，具有研究生身份的，执行国家现行研究生教育有关规定；由工作单位选派的，人事工资关系不变。规范化培养期间不收取培训（学）费，多于标准学分和超过规定时间的培养费用由个人承担。具体管理办法由人力资源社会保障部、卫生部、教育部、财政部制定。（十）统一全科医生的执业准入条件。在全科医生规范化培养阶段，参加培养人员在导师指导下可从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作和参加医院值班，并可按规定参加国家医师资格考试。注册全科医师必须经过3 年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。 （十一）统一全科医学专业学位授予标准。具有 5 年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培养合格后，符合国家学位要求的授予临床医学（全科方向）相应专业学位。具体办法由国务院学位委员会、卫生部制定。（十二）完善临床医学基础教育。临床医学本科教育要以医学基础理论和临床医学、预防医学基本知识及基本能力培养为主，同时加强全科医学理论和实践教学，着重强化医患沟通、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养。 （十三）改革临床医学（全科方向）专业学位研究生教育。从 XX 年起，新招收的临床医学专业学位研究生（全科 篇三：全科医生制度解读全科医生制度解读 基层全科医生制度改革是提高基层医疗卫生服务水平的必由之路。 健康报记者 刘平安 13 亿人的身心健康不能仅靠打针吃药，发挥全科医生的健康管理作用，关口前移、做好预防保健才是根本。日前， 国务院关于建立全科医生制度的指导意见 （以下简称指导意见 ）的出台为这一战略转移做出了制度安排。指导意见在此时出台有其必然性，其成败甚至影响医改成效。全科医生被誉为居民健康的“守门人” ，这一制度安排事关每个人的切身利益，它将会产生哪些中长期影响，其操作层面还存在什么问题，如何创造条件为基层化解这些问题，都需要密切关注。 建立全科医师制度何以如此迫切 XX 年 7 月 15 日，中华医学会与中国医师协会共同召开座谈会，探讨贯彻落实指导意见 。卫生部部长、中华医学会会长陈竺在会上表示，全科医师既要立地，也要顶天，而人才是关键。建立全科医生制度的首要工作是人才培养，目前我国的全科医生无论从数量上还是质量上都不能满足城乡基层医疗服务的需求，需要对现有的教育培训、执业模式、激励机制等进行系统 改造，以适应疾病谱变化形势，满足群众的健康需求。陈竺强调，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主的方针，使医疗卫生更好地服务人民健康。建立全科医生制度，为基层培养大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科医生，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路。另外，建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。 中国医师协会会长殷大奎表示，中国的慢性病死亡率已经占到了总死亡率的 80%，占疾病总负担的 64%，这是一个非常庞大的数字，要想改善这种状况，不能只靠打针吃药，必须发挥全科医生的健康管理作用，因此我国迫切需要建立全科医生制度，以保障和改善城乡居民健康。 中华医学会全科医学分会主任委员张愈介绍，国际上全科医生制度的建立已有百年历史，包括医学本科教育、毕业后教育和 继续教育三个阶段的全科医学教育体系也卓有成效，全科医生队伍的人数占全部医生总数的 30%60%。他们活跃在家庭和社区，承担着 80%以上的基本医疗和保健工作，以全科医生为骨干的社区卫生服务是低成本、高效率的医疗服务体系的基础。全科医生的后顾之忧和基层困惑 XX 年 1 月，卫生部印发了关于发展全科医学教育的意见 ，明确了全科医学教育发展应以毕业后教育为核心，确定了全科医学专业为临床专业学科之一，并于 XX 年开始将全科医学专业纳入临床专业执业资格考试和评审，XX 年初步建立了全科医学教育体系，并在大中城市进行了在职医生全科医师岗位培训工作。 然而，受“重治疗轻预防”模式的影响，我国医生队伍的建设严重的偏向了专科医生的培养。全科医生资源短缺的现实短时间内难以弥补。卫生部妇幼保健与社区卫生司秦怀金司长介绍，中国目前的全科医生和助理医生只有万人，而且学历整体偏低。如果要达到指导意见中2020 年基本实现城乡每万名居民有 23 个合格全科医生的目标，至少需要 27 万到 41 万名高素质的从业者，这中间的缺口是非常巨大的。根据世界卫生组织的建议，每 XX 人拥有一名全科医生才能够满足新世纪的健康 需求。除了理念偏差外，待遇低也是医学生不愿意从事全科医生的关键。中国科学院院士、中国医学科学院副院长、协和医科大学副校长曾益新介绍，瑞典的专科医生收入是社会平均收入的倍，全科医生是倍；英国的专科医生收入是社会平均收入的 倍，全科医生是倍；美国专科医生收入是社会平均收入的倍，全科医生是倍。而在我国，在基层工作的大部分全科医生还要为生计问题奔波劳碌。 河北省石家庄市尚乘源社区