脑血管疾病影像学ppt课件

脑血管疾病影像学 研究及进展脑血管疾病影像学研究进展目录 Directory CT血管成像 CTA1VCTDSA 联合 CT灌注成像技术2核磁共振自旋标记技术3核磁共振弥散加权成像4脑血管疾病脑梗死华勒氏变性缺血半暗带谢谢！核磁共振弥散加权成像5弥散张量成像6脑功能成像7核磁共振波谱8脑血管疾病影像 学研究进 展脑血管疾病 Cerebrovascular Disease出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血缺血性 脑梗塞脑栓塞 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作脑 血管疾病是各种血管源性 脑 病 变 引起的 脑 功能障 碍 脑血管疾病是神经系统 常见 疾病死亡率约占所有疾病的 10%是目前人类三大死亡原因之一， 残率高 50%-70%， 后遗症 严重； 神经影像学的飞速发展 ,尤其是各种功能成像不仅能显示形态学变化 ,而且能提供脑 血流 、 代谢 等方面的信息 ,对脑血管疾病的早期诊断和正确治疗发挥了 重要 的甚至是决定性的作用；脑血管疾病影像学研究进展影像诊断原则早期诊断 明确分型 判断预后脑血管疾病影像学研究进展 Company Logo脑出血v病理特点： 出血产生占位 ,组织的继发性损害 脑缺血和脑水肿；vDSA： 脑血管病变的部位、范围、程度及侧支循环情况。是脑血管病诊断的金标准，有创检查，存在检查风险和并发症。脑血管疾病影像学研究进展脑出血血肿演变的 CT表现 急性期 (03天 )： 边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一 吸收期 (3天 )： 边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽 囊变期 (2月 )： 小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软化灶（囊腔）囊 变 期 脑血管疾病影像学研究进展蛛网膜下腔出血v临床特点： 剧烈头痛，脑膜刺激征。多由创伤引起。动脉瘤 (95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。vCT特点： 脑沟、脑池密度增高。出血点血量多。CT血管成像 CTAvCTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉瘤、与载瘤动脉关系。v利用多层螺旋 CT超快速容积扫描进行 MIP， 3DVR后处理vVCTDSA是目前最新的 CTA技术v可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息，并可进行多种方式的图像重建，动脉瘤为脑出血的高危因素脑血管疾病影像学研究进展CT血管成像血管成像 CTA脑血管疾病影像学研究进展前交通动脉瘤脑血管疾病影像学研究进展脑出血血肿演变的 MRI表现 超急性 期 (0-6小时 ):氧合血红蛋白；等 T1等 T2信 号； 急性期 (7-72小时 ):脱氧血红蛋白转变；等或稍长 T1短 T2信 号； 亚急性 期 (3天 -4周 )： 正铁血红蛋白转变；短 T1长 T2信号，由周围向中心部位推 进； 慢性 期 (4周以 上 )： 半色素及含铁血黄素沉着；短 T1长 T2信号， 周围低信号 环； 囊变 期 (2月 后 )： 液化囊腔，边缘含铁血黄素沉着；长 T1长 T2信号， 周围低信号 环；脑血管疾病影像学研究进展MRA MR angiography 无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的 无创性 脑血管成像技术， 高分辨 3D成像。常用 TOF法和 PC法 ; 脑血管病变的无创诊断和筛查的主要技术 ; 高场强（ 1.5T）机器可利用 磁敏感加权 成像大幅提高对微小出血灶的检出率 ; 对病人配合程度要求较高 ;脑血管疾病影像学研究进展MRA MR angiography MRI的磁敏感加权成像 (susceptibility weighted imaging, SWI)可用 于 脑 内微出血 灶 的 早期诊断脑血管疾病影像学研究进展MRA MR angiography 采用高分辨率的 3D梯度回波序 列； 发现微小的出血 灶； 代谢性疾病 (异 常的铁沉 积 ):Parkinson， Huntington ， Alzheimers； 肿瘤血供显 示 ；微出血 大脑静脉及属支血管成像脑梗 死 Cerebral Infarctionv脑梗死是最常见的脑血管疾病 ,占脑卒中的 75%；v根据发病时间脑梗死可分为 5期 2:超急性期 (1个月 )；v早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关 键；v然而目前的常规影像诊断技术对脑血管病变早期检出率低，需要有先进的影像诊断技 术；脑血管疾病影像学研究进展脑脑 梗死梗死 Cerebral Infarction脑梗死分为动脉性梗死和静脉性梗死。前者又分为动脉闭塞性脑梗死分水岭梗死；腔隙性脑梗死；v脑梗死影像学表现同血管供应区域和引流区域关系密切；v脑血管解剖知识非常重要，正确认识血管供应区域和引流区域知识，有利于脑梗死的诊断及鉴别诊断；大脑中动脉 M1远段闭塞，致大脑额、颞及顶叶、基底节区大面积脑梗死 。脑血管疾病影像学研究进展VCTDSA 联 合 CT灌注成像技术v CT 灌注成像 ( CTP):是 指静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续扫描，以获取该层面内每一像素的密度随时间变化的曲线， 即 时 间 -密度曲 线 ( time-densitycurve， TDC) ，根据该曲线利用不同的数学模型计算出各种灌注参数并得出各种灌注图像，以此来评价组织器官 的 血 流灌注状 态 。v VCTDSA:通过同时获取空间位置相同的平扫和增强数据，薄层重建后，用减影软件行增强后像素值对平扫像素值的减影，得到一组去除骨和脑组织等不强化组织 的 减 影原始图 像 ， 用这组图像数据进行图像后处理，得到血管图像 ,提高了图像的空间分辨率，消除了颅骨对图像的影响，同时具有 DSA与 CTA的优点， 是 最新 的 CT血管成像技术。脑血管疾病影像学研究进展VCTDSA 联联 合合 CT灌注成像技灌注成像技 术术VCTDSA联合联合 CT灌注的新方法灌注的新方法，在同一时间快速对脑缺血部位，在同一时间快速对脑缺血部位和阻塞的责任血管进行同步的早和阻塞的责任血管进行同步的早期诊断，为临床早期诊断期诊断，为临床早期诊断CBV 代表每 100 g 脑组织中血容量CBF 指单位时间内每 100 g 脑组织中所通过的血液流量MTT 代表开始注射对比剂至时间-密度曲线下降至最大强化值一半的时间时间密度曲线 体素随时间变化的密度绘成的曲线脑血管疾病影像学研究进展VCTDSA联联 合合 脑脑 CT灌注灌注 评评 价价 脑脑 缺血缺血 损损 害，害， 检检 出出 脑脑梗塞前期病例梗塞前期病例 ,VCTDSA可完整可完整 显显 示示 颅颅 内血管内血管脑血管疾病影像学研究进展VCTDSA联合脑联合脑 CT灌注评价脑缺血损害，检出脑梗塞前期病例灌注评价脑缺血损害，检出脑梗塞前期病例v VCTDSA示 右侧 M3段重度狭窄，v CT灌注示右侧颞枕叶大片区域脑血流灌注明显减少 CBF 、 CBV 、 MTT 延长脑血管疾病影像学研究进展核磁共振自旋标记技 术 Arterial Spin Labelingv 动态磁敏感对比增强 DSC_MRIDynamic Sucstability Contrast:DSC成像对象 : 短 T2*血液（主要指含造影剂血液）v 动脉自旋标记 ASL_MRI Artery Spin Labeling/Tagging:ASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子脑血管疾病影像学研究进展核磁共振自旋核磁共振自旋 标记标记 技技 术术Arterial Spin Labeling动态磁敏感对比增强 :静脉团注顺磁性对比剂后利用超快速进行连续多层面扫描。得到局部脑血容量 rCBV，局部脑血流量 rCBF,平均通过时间 MTT。能够敏感检测出脑血流灌注情况 , 较早显示脑组织血流灌注的异常表现。上图为 IV的胶质瘤呈现高灌注。v动脉自旋标记磁共振灌注成像技术动脉自旋标记磁共振灌注成像技术 是近几年发展起来的MRI灌注新技术 , 与传统的注射对比剂增强成像法对比 , 动脉自旋标记以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂 , 不需注射外源对比剂，利用反转脉冲于成像平面上游将动脉血中水质子的自旋状态反转并标记 ,然后在其他参数相同的情况下在同一层面进行一次未标记血成像 , 即对照图像 ;将标记图像与对照图像进行减影 , 可得到只包含灌注信息的图像 (CBF) 图。v 为诊断超急性脑梗死最重要的检查方法，可为临床判断有效的 再灌再灌注时间窗注时间窗 ，及时溶栓治疗，挽救濒危脑细胞提供影像学依据v ASL技技 术应术应 用于缺血性用于缺血性 脑脑 血管血管病的灌注病的灌注 评评 估估 , 能能 够显够显 示示 脑组脑组织织 低灌注区或缺低灌注区或缺 损损 区区 , 正确正确 评评估缺血性估缺血性 脑脑 血管病局部微循血管病局部微循 环环的血流的血流 动动 力学力学 变变 化化 , 尤其尤其 对脑对脑梗死前期患者灌注异常的超早梗死前期患者灌注异常的超早期期 显显 示具有明示具有明 显显 的的 优势优势v 短短 暂暂 性性 脑脑 缺血缺血 发发 作作 (Transient Ischemic Attack)TIA患者常患者常 规规MRI、 FLAIR、 DWI序列序列 检查检查均未均未 见见 明明 显显 缺血病灶缺血病灶 , ASL序列序列图图 像像 显显 示出与患者示出与患者 临临 床症状所床症状所对应对应 的功能区域一致的异常灌的功能区域一致的异常灌注注 , 这这 就表明就表明 ASL相相 对对 于常于常 规规的的 MRI技技 术术 能更敏感地能更敏感地 检检 出梗出梗塞前期的塞前期的 脑组织脑组织 异常灌注异常灌注v 可以可以 进进 行定量的行定量的 CBF测测 量量 , 并能并能得到得到 纯纯 的的 BOLD图图 像像 (BOLD反反映映 脑脑 功能活功能活 动时动时 氧的消耗氧的消耗 ) A:cerebrovascular reactivity B:CBF-ASLC:RIO曲线 D,E,F contral-MCA Stroke PationsASL与 DSC MRI的 rCBF值无显著性差异 (P0.05), 两者有较好的一致性 ,ASL作为一种无创而方便的脑灌注技术 ,以动脉血内自由弥散的水质子为内源性示踪剂 , 不需注射外源对比剂 , 可降低成本 , 并具有完全无创 , 安全简便 , 易重复等优点 ,以及对比剂过敏的患者 ,ASL将会是一种更为理想的选择目前的研究集中在如何提高图像的信噪比尤其是在血流量低的区域，并减轻磁化传递效应及 BOLD效应对图像的污染。Diffusion Weighted Imaging 核磁共振弥散加核磁共振弥散加 权权 成像成像 v DWI 的基本原理的基本原理 ：弥散指分子的随机运动，即布朗运动。 DWI是在水分子弥散现象具有对磁共振信号影响的前提下，设计出脉冲梯度磁场，即在自旋回波序列中的 180 再聚焦脉冲前后各加一个弥散敏感梯度场，以检测水分子的弥散。自旋回波序列（ SE- DWI）最先应用，是在自旋回波 T2 加权 180 脉冲前后加上两个长度、幅度和位置均相同的对称的弥散敏感梯度脉冲弥散的程度常用 表观弥散系数 （ apparent diffusion coefficients, ADC）来表示，用图像表示即 ADC伪彩图。 ADC值能真实反映病变的弥散程度 。 ADC值与 DWI图像信号呈负指数关系， ADC值增大，代表水分子弥散加。而 ADC图不依赖于 b值重建，消除了 T2穿透效应的影响DWI ADC伪彩图正常人的 DWI图像，灰质在常规 DWI像上呈等信号白质呈略低信号，在 ADC伪彩图上灰质较白质弥散稍快。 急性、超急性期脑梗死 : 脑动脉阻塞后，缺血中 心区脑组织严重缺血，数分钟内出现不可逆损伤，即 细胞毒