住院医师规范化培训实施细则

住院医师规范化培训实施细则篇一：住院医师规范化培训计划与细则住院医师规范化培训计划与细则 一、内科系统 1、 【心血管内科】 第一阶段培训内容与要求 （一）掌握内容 1.必须掌握的疾病 心律失常：分类、发生机理、临床表现、诊断（含心电图诊断） 、各类心律失常的治疗（包括药物治疗，介入治疗） 、抗心律失常药物的分类、作用特点、临床应用。 高血压（原发性，继发性） ，高血压危象。 慢性充血性心力衰竭：病因，病理生理，临床表现，诊断，治疗。 急性左心衰竭诊断和治疗。 冠心病分型、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(药物、介入治疗和手术治疗)。心肌梗塞：临床表现、诊断（临床心电图、酶学） 、治疗、介入治疗、非介入治疗。病毒性心肌炎：临床表现、诊断依据、治疗。 2.必须掌握与心血管专业相关的辅助检查 熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断。 掌握胸片读片方法，对心内科常见病：风心、高心、心衰、心包炎的 X-片作出诊断。 能正确理解超声心动图、动态心电图、24H 动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。 （二）熟悉内容 常见瓣膜病、心肌病、病态窦房结综合征、心肺复苏、晕厥诊断与鉴别诊断。 （三）了解内容 心包炎；感染性心内膜炎；常见先天性心脏病；电复律术；心包穿刺；心脏起博；射频消融术；冠脉造影、扩张、支架术。 第二阶段培训内容与要求 1.在前 3 年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。 2.在第一阶段轮转中熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解的内容应转为熟悉内容。 4.在相应心血管专业小组轮转时，在上级医师指导下适当地参与或在现场观摩介入性诊疗技术操作，以了解手术指征、术前准备、手术经过、术后处理及注意事项。 5.积极参加危重病人抢救、病案讨论、教学查房、重视基本技能规范操作的实践。 6.能熟练阅读心动超声波的报告,熟知其临床意义。 7.熟练阅读正常和异常心电图和较疑难的心电图：如房室肥大、心肌梗死（各期） 、电解质紊乱、各类心律失常（阻滞型、异位型、预激综合征）等。熟练操作心电图机器,能识别心电图中因伪差所致的心电图异常的假象。 2、 【呼吸内科】 第一阶段培训内容与要求 1掌握内容 呼吸系统解剖和生理。 必须掌握的疾病（发病机理、临床分型, 临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗）：上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 肺癌、肺心病、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭等。 常规检查：纤支镜检查诊断、治疗适应证和禁忌证、肺功能测定、动脉血气分析、胸部 X 线检查结果的分析和临床意义。 2熟悉内容 基本技能要求 胸腔穿刺抽液抽气、采集血气标本和分析血气结果、结核菌素试验、呼吸机参数调节、体位引流、窒息抢救、吸痰。 3了解内容 了解的疾病：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊乱综合征等疾病。 基本技能要求：纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，支气管粘膜、肺活检、胸部 CT、经皮肺活检，雾化治疗、睡眠呼吸监测等诊疗手段。了解胸腔插管闭 式引流、胸膜活检等。第二阶段培训内容与要求 1.在前 3 年内科临床工作基础上，要求在后二年内门、急诊及病区工作中熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断和处理，并掌握这些疾病的新进展。 2.熟练掌握呼吸科各项诊疗技术和操作方法。在第一阶段（前 3 年）中需了解的疾病，如肺间质性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊乱综合症等疾病，在第二阶段（后 2 年）即应转为掌握。并较好地完成院内其他学科的会诊任务。 3.承担一定的教学工作，认真带好实习医师。完成病区医疗工作，认真参加教学查房和夜查房，提高自己教学能力。 4.结合临床实践参加一定的临床科研工作，协助上级医师完成一项临床科研课题。 3、 【消化内科】 第一阶段培训内容与要求 1.掌握内容 消化系统的解剖和生理、生化功能。 消化系统常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理： 胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、克罗恩病与溃疡性结肠炎、肝硬化（肝性脑病、门脉高压、腹水） 、急性胰腺炎水肿型与出血坏死型的区别及常规处理、胃癌、肝癌、肠癌、上消化道大出血、黄疸的常见病因及紧急处理。 三腔管使用的适应证、禁忌证；内镜检查和肝穿刺活检、腹腔穿刺、诊断性腹穿的适应证、禁忌证及并发症。消化系统常用 X 线检查的适应证、禁忌证；肝功能试验评估。 2.熟悉内容 腹痛的鉴别诊断、肝功能异常鉴别诊断、慢性腹泻的病因和处理原则、下消化道出血的常见病因及处理。 B 超、CT 和 MR 在消化系统疾病诊断中的应用。 肿瘤标记物在消化道肿瘤诊断中的意义等。 3.了解内容 恶心、呕吐等病因和处理原则、肠结核与克罗恩病的鉴别、结核性腹膜炎 的鉴别、 慢性肝病病因及处理原则、慢性胰腺炎的诊断和处理原则。消化内镜常见病变图像的识别。 核素技术在消化系统疾病诊断中的应用及消化系统的其他一些诊疗技术。 第二阶段培训内容与要求 1.在前 3 年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。 2.在第一阶段轮转中熟悉内容在本阶段应转为掌握内容。 3.在第一阶段轮转中了解内容应转为熟悉内容。 4.本专业的一些基本诊疗技术如胃镜等在相应专业小组中轮转时在上级医师指导下可以独立操作。 5.在上级医师指导下组织病例讨论、教学查房；上级医师应结合病例在查房时考核住院医师的基本技能的操作是否规范、准确。 6.能熟练阅读消化脏器 B 超报告，胃镜、肠镜及其病理报告，并熟知其临床意义和诊治原则。 7.在上级医师的带领下能较好地完成院内消化专科的会诊任务。 4、 【血液内科】 第一阶段培训内容与要求 （一）掌握内容 1.各类常见血液病 贫血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法。 2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活检的适应证、禁忌证、报告分析及掌握骨穿、骨髓活检及腰椎穿刺操作。 （二）熟悉内容 各类常见血液病 MDS 的分类及治疗原则、DIC 的实验室检查及抢救措施、成分输血的指征及各种输血反应的处理、骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、细胞遗传学和分子生物学在血液病中的应用、各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义；白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊治。 （三）了解内容 先天性凝血因子缺乏症（血友病） ，骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症） ，多发性骨髓瘤，成分输血和输血反应、骨髓移植。第二阶段培训内容与要求 1.在第一阶段血液内科轮转中原规定为熟悉的内容转为掌握内容。 2.在第一阶段血液内科轮转中原规定为了解的内容应转为熟悉内容。 3.本阶段应了解各种难治性血液病的治疗（如难治性ITP、难治性白血病） ，血液疾病外科治疗。有一定诊断和处理血液系统疑难病例的能力。 5、 【风湿病专业】 第一阶段培训内容与要求 （一）掌握内容 1.类风湿性关节炎（RA） 、系统性红斑狼疮（SLE） 、强直性脊柱炎（AS） 、干燥综合征（SS）的临床表现和诊治原则。 2.非甾体类消炎药（NSAIDs）的作用机制。 3.常见自身抗体的临床意义。 （二）熟悉内容 1.多肌炎和皮肌炎（PM & DM） 、系统性硬化症（SSC） 、痛风、血清阴性脊柱关节病，成人 stills 病，磷脂抗体综合症和各型血管炎的临床表现和诊治原则。 2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。 （三）了解内容 的相关理论。 2.靶向治疗的概念。 （四）基本技能的要求： 1.初步掌握动脉血气、骨髓穿刺、腰穿及膝关节腔穿刺等的操作方法。 2.初步掌握关节的检查方法。 3.基本掌握 RA，AS 的 X 线表现。 第二阶段培训内容与要求 1.掌握内容： 免疫学基础知识。 篇二：住院医师规范化培训实施细则内科住院医师规范化培训实施细则 一、住院医师规范化培训的组织管理 在院教学（继续医学教育）领导小组领导下，统一规划，统一实施。具体工作由内科教学领导小组及各二级学科教学小组实施与管理。第一年临床轮转由科教科负责安排实施，2-5 年由内科教学组统一安排。理论学习及考试由科教科和内科各二级学科组织实施及学分登记。 二、培训对象 新毕业来院从事内科临床医疗专业的在职临床住院医师。 三、培训时间 每一周期培训的时间为本科毕业 6 年，专科毕业 7 年，七年制医科毕业生为 5 年，实验型研究生毕业 5 年，临床研究生毕业 5 年，从毕业参加工作的当年 8 月 1 日开始。 四、培训内容 培训内容包括：临床实践与理论学习两大部分，以临床轮转和课程学习的形式进行学分登记。 1、临床实践及学分要求： (1) 临床轮转：由医务科和内科根据省继续医学教育委员会的要求结合医院实际排出轮转表，各科住院医师按计划轮转，不得擅自改变轮转计划，如需变动轮转计划须经分管院长或医务科批准。 （2）轮转医师 3 年内必须自觉遵守 12 小时留院制（或 24 小时负责制） ，并在病区值班交班本上签字、记录。休息日也必须来院查房，如有特殊情况，须向科主任请假。无故擅自不到者，每次在平时考核中扣分。 （3）实践学分要求：5 年内应达到 120 学分，平均每月 2 学分，每年 24 学分。如脱离临床工作（脱产学习或病、事假、哺乳假等）每月累计在 15 天以上者，按月扣减 2 学分（法定假除外，如探亲假、年休假、产假、婚假等）所缺学分必须补上，因为违纪扣分者，必须补足，缺分补一个月，分补 2 个月，依次类推，满 120 学分后方可晋升。 2、理论课及学分要求： （1）理论课程包括专业必修，公共必修和选修，总分要求达 50 学分。其中五年学分要求专业必修课达 15 学分，公共必修课达 20 学分，选修课达 15 学分。 （2）专业必修课，公共必修课，选修课课程内容和教材，由省继续医学教育委员会统一制定。 五、培训方式：坚持以实践为主，技能为主，自学为主，业余为主的培训原则。 1、临床实践：分两个阶段 第一阶段：轮转阶段：毕业后第一年，在医院各临床、医技科室轮转。如因病或其他原则未能按时完成轮转制，则应延期完成。 第二阶段：专业培训阶段：毕业后 2-5 年，内科各二级学科及急诊、门诊轮转培训。此 阶段原则上不得安排外出进修及外出在职硕士研究生学习，特殊情况经院领导批准。2、理论学习：对规定的公共必修、选修等理论课均可采取自学或组织在职业余学习的方式。 住院医师必须参加医院组织的专科讲座和科室组织的业余学习，到课率分别达 85%和 95%以上。每降低 1%，在平时考核中扣分。 六、考核、考试制度： 1、临床实践的考核： （1）考核内容：包括政治思想、基础理论、临床技能、临床决策能力、计算机考核等。 （2）考核方式： a. 平时考核：轮转阶段，每一科室轮转结束由科（病区）主任考核，采用无记名评分方式进行。专业培训阶段（即后 2-5 年）由科主任组织科室主治医师以上人员、护士长进行综合考核，考核成绩均记入住院医师规范化培训手册，违反劳动纪律者，每次在平时考核中扣分，三基考试不合格，每降低一分在平时考核中扣分；按规定完成住院完整病历 180 份，每少 1 份扣分，出现 1 份乙级病历扣分，出现 1 份丙级病历扣 1 分；发生医疗差错者，每次在平时考核中扣 0。2 分；索要或收受红报、回扣者，发生等级医疗事故主要负责人当年直接进入考核不合格，平时考核为 0 分。 b. 阶段考核：在第一阶段轮转结束及培训结束时，由科教科统一组织考核。 2、理论考试： 包括专业理论、公共必修课、选修课、专业外语的考试。 (1) 专业理论课：从培训的第四年开始临床住院医师可申请参加每年一次的专业理论考试，时间一般定于每年4 月中旬。 (2) 公共必修课和外语：实行全省统一试题，在每年的 1 月和 7 月进行两次。计算机理论考试参加市人事部门组织的计算机考试，成绩合格计学分。 （由人事科负责） (3) 专业选修科：由各培训点或分中心组织安排考试时间及内容。 各课程成绩由科教科逐门登记在住院医师规范化培训手册中。考试不合格者，必须重考，辅导、考务等费用自理。 七、证书管理： 经上述两阶段培训，并获得规定学分，由科教科将培训手册送交人事科，由人事科核发住院医师规范化培训合格证书，作为申报主治医师技术职称和临床研究生学习的必备条件之一。 篇三：XX 年住院医师规范化培训考核实施办法(试行)住院医师规范化培训考核实施办法（试行） 第一章 总 则 第一条 为加强住院医师规范化培训考核（以下简称培训考核）管理，确保培训考核工作公平公正、科学有效，根据关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见和住院医师规范化培训管理办法（试行） ，制定本办法。 第二条 培训考核包括过程考核和结业考核两部分,目的是评估培训对象是否达到住院医师规范化培训内容与标准（试行） 规定的要求。 第二章 职责分工 第三条 培训考核工作实行分级管理。国务院卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责全国培训考核工作的统筹管理，省级卫生计生行政部门负责本辖区培训考核工作的组织管理，培训基地负责过程考核及相关工作的具体落实，考核基地负责结业考核工作的具体落实。 第四条 国务院卫生计生行政部门的主要职责是：研究确定考核模式，制定考核标准，建立考核题库，规范考务管理，公布考核信息，统筹管理住院医师规范化培训合格证书 ，指导监督各省（区、市）的考核工作。根据需要，国务院卫生计生行政部门可指定有关行业组织、单位协助负责相关具体工作。 第五条 省级卫生计生行政部门的主要职责是：贯彻执行国务院卫生计生行政部门培训考核工作的有关规定，制定本省（区、市）考核实施方案，遴选建设考核基地，组建和培训管理考官队伍，组织实施培训考核，公布本省（区、市）考核结果，颁发住院医师规范化培训合格证书 ，管理监督本辖区的考核工作。根据需要，省级卫生计生行政部门可指定有关行业组织、单位协助负责相关具体工作。第六条 培训基地的主要职责是：落实上级卫生计生行政部门的有关要求，组织实施培训过程考核，组织结业考核报名，协助申领住院医师规范化培训合格证书 。考核基地由省级卫生计生行政部门遴选认定并报国务院卫生计生行政部门备案，承担结业考核任务。 第三章 过程考核 第七条 过程考核是对培训对象在培训期间临床能力水平与素质的动态评价，由培训基地组织实施，主要包括日常考核、出科考核、年度考核，内容涉及医德医风、临床职业素养、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。培训基地应当按照住院医师规范化培训内容与标准（试行） 的规定，严格过程考核。 第八条 日常考核和出科考核主要由培训轮转科室负责，出科考核原则上应当在培训对象出科前完成，并由专业基地审核其真实性和有效性。年度考核由培训基地组织实施，应 当在培训对象完成每一年度培训后进行。过程考核结果需及时记录在住院医师规范化培训考核手册。第四章 结业考核 第九条 结业考核是衡量培训整体效果的结果性综合评价，由省级卫生计生行政部门组织实施，分为临床实践能力考核和专业理论考核两部分。 临床实践能力考核主要检验培训对象是否具有规范的临床操作技能和独立处理本专业常见多发疾病的能力，采取模拟操作或临床操作等形式进行，各地应当严格要求，根据实际情况确定考核通过率。专业理论考核主要评价培训对象综合运用临床基本知识、经验，安全有效规范地从事临床诊疗活动的能力，原则上采用人机对话形式进行，考核试题应当从国家设立的理论考核题库中抽取。 第十条 结业考核在省级卫生计生行政部门认定的考核基地进行。 第十一条 结业考核原则上每年 6 月底前完成，省级卫生计生行政部门要提前 3 个月公布考核工作安排。 第十二条 取得医师资格证书且培训过程考核合格者，可根据省级卫生计生行政部门公布的结业考核有关安排，申请参加结业考核。 第十三条 考核申请人应当按要求通过网络或现场报名等方式提供有关报名材料。培训基地对报名材料进行初审， 报省级卫生计生行政部门核准，向合格者发放结业考核准考证。第十四条 承担结业考核任务的考官应当具有高级专业技术职称和住院医师规范化培训指导带教经历，经省级卫生计生行政部门组织的考官培训并认定。 第五章 结果评定与使用 第十五条 省级卫生计生行政部门应当于每年 6 月底前公布本辖区结业考核结果，对本人考核结果有异议者，可于结果公布之日起 7 个工作日内通过培训基地提出复核