心力衰竭1课件

心力衰竭指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征， 心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要 ，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床上以肺循环和（或）体循环的淤血为主要特征，故又称之为充血性心力衰竭。一、定义 掌握二、心衰的分类 1根据心脏受损部位分类左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 2根据心衰发生及病程的速度分类急性心衰 慢性心衰3.按心衰特点收缩性心衰 舒张性心衰 掌握三、病理生理心力衰竭的发展过程分为 心功能代偿期 和 失代偿期。1、心功能代偿期交感神经兴奋心室舒张末容量增加心肌肥厚2、心功能失代偿期心率加快，心排血量减低水、钠潴溜心室舒张末压增高四、心功能分级NYHA标准（按主观症状分） 级： 体力劳动不受限制，日常活动不引起症状 级： 体力活动轻度受限制，重体力活动出现症状 级： 体力活动明显受限制，轻度活动出现症状 级： 体力活动完全受限制，不能从事任何体力活动，即使休息也有症状，不能平卧，呼吸急促 掌握Killip分级 (仅适用于急性心梗心功能分级 ) 级 ：双肺底清晰，血压不低 级 ：双肺底细湿啰音，血压不低 级 ：湿啰音超过中肺野，血压不低 级 ：湿啰音超过中肺野，血压降低，心源性休克心功能与心衰程度对比心功能 心衰 级 级 0 级 0 级 0掌握五、病 因1.原发性心肌损害心肌梗死2.心脏负荷过重1）容量负荷过重 瓣膜关闭不全、心脏分流疾病、慢性贫血2）压力负荷过重 瓣膜狭窄、高血压、肺动脉高压、六、诱 因1、感染：呼吸道感染2、心律失常：各种快速心律失常3、血容量增加钠盐摄入过多、静脉输液过多过快4、过度体力劳累或情绪激动妊娠、分娩5、电解质和酸碱平衡失调 6、 合并其他疾病：贫血、甲亢(一 )左心衰的临床表现 -肺循环淤血1.症状（ 1）呼吸困难：为左心衰最早出现、最典型的症状随着严重程度的加重可表现为 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿采取的坐位越高说明左心衰的程度越重（ 2）咳嗽、咳痰：咳白色泡沫痰（ 3) 低心排症状：乏力、头昏、心慌、尿少2.体征肺部湿性啰音、心脏扩大、 P2亢进、舒张期奔马律掌握七、慢性心力衰竭(二 )右 心衰的临床表现 -体循环淤血 掌握1、症状（ 1）胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛（ 2）呼吸困难2、体征（ 1）水肿：以身体下垂部位的凹陷性水肿为特点，严重时可出现全身水肿，并伴有胸、腹水（ 2）颈静脉怒张：是右心衰最早出现的体征（ 3）肝脏肿大及压痛（ 4）紫绀（ 5）右心室增大(三 )治 疗1.病因治疗2.减轻心脏负荷3.增强心肌收缩力（四）护理 掌握1.休息 根据 心功能不全的程度 协助病人采取不同体位安排休息心功能 级：适当休息减少体力劳动心功能 级：大部分时间卧床（半卧位）休息心功能 级：绝对卧床休息避免任何体力活动对于长期卧床者鼓励经常变换体位，加强四肢的主动、被动活动，预防静脉血栓形成2.病情观察 注意监测病人心衰的症状体征变化，准确记录 24小时出入量，必要时测体重、腹围。3.吸氧持续低流量给氧，以提高血氧饱和度4.饮食少吃多餐，清淡易消化以免加重胃肠道负担，同时进食低盐饮食，以减少水钠潴留，降低心脏前负荷。由于利尿剂的大量使用，尿量多时还应注意进食富含钾的食物。（香蕉、橘子、枣）5.控制和消除诱因防止呼吸道感染、严格限制液体量及速度6.药物治疗的护理1）强心甙药物的护理毒性反应的观察与处理2）利尿剂的护理准确记录出入量，观察利尿剂的效果3）血管扩张剂的护理注意监测血压，防止体位性低血压。7.心理护理加强与病人沟通，取得病人信赖，建立良好的护患关系，减轻焦虑八、急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上 急性左心衰较为常见 。（一）临床表现1.突发严重呼吸困难，频率 30-40次 /分，端坐呼吸2 .频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰3.面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安4.心律增快，开始可有一过性血压升高，病情不缓解可持续下降至休克5.双肺布满湿罗音 掌握（二）处理1.体位：取双腿下垂端坐位2.纠正缺氧：高流量 20-30%酒精湿化给氧3.镇静：吗啡 ,既可镇静 ,同时也具有扩张小静脉和小动脉的功能 ,是治疗急性肺水肿最有效的药物4.强心：西地兰 0.2-0.4mg5.利尿：速尿 20-40mg6.扩血管：硝普钠 硝酸甘油7.激素：地塞米松 10mg8.平喘：氨茶碱 0.25g9.备好各种药物，配合医生进行抢救 ,密切观察病情变化 ,监护心率（律） ,血压，氧饱和度 ,做好记录掌握病例讨论病史简述患者，女， 36岁20年前 发现心脏杂音，彩超提示 “RHD MS（轻） ”体力活动不受影响 。于 16年前 怀孕期间出现快步走喘气，阵发性咳嗽伴咯血，生育后全身浮肿，给予地高辛及利尿剂后病情好转，但只能 从事轻体力活 。一个月前 患者因感冒后出现持续高热 10天，夜间呼吸困难需端坐呼吸，双下肢水肿，伴头昏、腹痛、恶心、呕吐。到当地给予强心利尿扩管等治疗，病情好转。但夜间仍需高枕卧位， 稍活动即出现喘气 。为行进一步检查及治疗老我院就诊，门诊以 “RHD MS（重） TI（重） PH（重） ”收治入院。查体： 双肺底有少量湿罗音，心界扩大， P2亢进，肝颈征（ +），双下肢轻度水肿。肝右肋下 4cm。辅助检查： 心脏彩超提示： MS（重） TI（重） 左 房附壁血栓 PH（重）。入院后给予强心、利尿、扩管治疗，于 29/7行 “MVR TVP 左房血栓清除术 ”。术前用药情况：泵入：硝酸甘油口服：地高辛、速尿、安体舒通、倍他乐克、氯化钾缓释片术后用药情况：泵入：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠口服：地高辛、速尿、安体舒通、苯那普利，静滴：特治星、思美泰思考 :1.患者病程的三个不同时期，心功能如何？2.患者病程中出现了心衰吗？其心衰的诱因是什么 ?分别为什么类型的心衰？4.患