透析患者降压药物的使用

透析患者降压药物的使用目录 透析患者 为何常伴 高血压 ？ 常见 降压药物有哪些 ？ 各 类降压药物怎么吃？有哪些注意事项 ？ 为什么要坚持服药？ 日常生活中 还有哪些 注意事项 ？什么是高血压？ 高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量上肢血压，收缩压 140mmHg和 /或舒张压90mmHg2013中国高血压患者教育指南我国透析患者伴发高血压的比例？ 85% 15%不伴高血压伴高血压1. 林 静 ,等 . 中华内科 杂志 .2010;49(7):563-567.2. 林 静 ,等 . 中华肾脏病 杂志 .2009;25(11):827-833.3. 吕文律 ,等 .肾脏 病与透析肾移植 杂志 .2010;19(1):36-41.4. 王磊 ,等 . 中国 血液净化 .2009;8(2):84-87.不同调查一致显示， 我国透析 患者伴发高血压 的比例高达 85%以上透析患者伴发 高血压有什么危害？血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.SBP升高 10mmHg心血管风险明显增加 新发心衰 风险增加 44%左室肥厚 风险增加 48%新 发冠心病 风险增加 39%透析患者 为何常伴 高血压 ？透析透析高血压高血压外周阻力增加肾血管疾病 /肾动脉狭窄 氧化应激透析液中钠离子 /钙离子浓度降压 药物被透析清除内皮功能受损水钠潴留 /容量负荷RAAS活性增加交感神经系统兴奋1. 钱家麒 .中国血液净化 .2007, (1):3-42. 邹贵勉 ,邹和群 . 器官移植内科学杂志 . 2011;6(3):117-122.RAAS活性 增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？循环 RAAS 组织 RAAS短期作用 长期作用血管紧张素 通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收 血压升高 致心律失常作用 蛋白尿 肾小球硬化 动脉粥样硬化 心脏肥厚Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606.不仅引起高血压，长期作用还损伤心肾常见降压药物 有 几类 ？ 是如何发挥降压作用的？2013中国 高血压患者教育指南ARB(沙坦类 )ACEI(普利类 )受体阻滞剂(洛尔类 )CCB(地平类 )利尿剂阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，血压下降促进尿液 排泄，减少体内 的水分和钠离子而达到降低血压的作用抑制 RAAS激活 ，使血管舒张，血压下降抑制 RAAS激活 ，使血管舒张，血压下降抑制交感神经过度兴奋，使血压下降单片复方制剂(SPC)两种降压机制不同的药物互补、疗效增加RAAS不同类别的常见降压药物有哪些 ？缬沙坦 (代文 )氯沙坦 (科素亚 )替米沙坦 (美卡素)厄贝沙坦 (安博维)坎地沙坦 (必洛斯)奥美沙坦 (傲坦 )ARB ACEI贝那普利 (洛 汀 新)福辛普利 (蒙诺 )培哚普利 (雅施达)赖诺普利 (捷 赐瑞)雷米普利 (瑞 泰 )1. 2013中国 高血压患者教育指南2. 2010中国高血压防治指南CCB氨氯地平 (络 活 喜 )硝苯地平控释片 (拜新同 )非洛地平缓释片 (波依定 )利尿剂氢氯噻嗪吲达帕胺 (纳 催离 )呋塞米 (速尿 )比索洛尔 (康忻 )美托洛尔 (倍 他乐 克 )受体阻滞剂SPC缬 沙 坦 /氨氯地平 (倍博特 )缬沙 坦 /氢氯噻嗪 (复代文 )氨氯地平 /阿托伐他汀 (多达一 )复方利血平 片不同类别的常见降压 药物的优势有哪些 ？ACEI靶器官保护和心血管终点事件预防作用ARB良好的心 肾血管保护作用CCB降低卒中风险受体阻滞剂保护靶器官，降低心血管事件风险利尿剂小剂量噻嗪类利尿剂对代谢影响很小SPC不同类别降压药优势互补2010中国高血压防治指南降压药物的常见 不良反应 有哪些？如果出现不良反应， 建议 去 看医生 ， 调整 处方ACEI最常见不良反应为 干咳ARB不良反应 少见 ，长期应用可升高血 钾，注意监测血钾及肌酐水平CCB主要 不良反应为 踝部水肿受体阻滞剂常见不良反应包括支气管痉挛 、心动过缓等利尿剂主要 不良反应为低血钾和 高尿酸1. 2013中国 高血压患者教育指南2. 2010中国高血压防治指南SPC互相抵消或减轻不良反应哪类降压药物不 被血液透析 清除？降压药物的透析清除率药物名称 血液透析 腹膜透析ARB氯沙坦 不清除 不清除坎地沙坦 不清除 ?厄贝沙坦 不清除 不清除替米沙坦 不清除 ?缬沙坦 不清除 不清除奥美沙坦 不清除 不清除ACEI贝那普利 清除 ?依那普利 35% ?福辛普利 2% ?赖诺普利 50% ?雷米普利 清除 ?CCB氨氯地平 ? ?地尔硫卓 ? ?硝苯地平 低 低尼卡地平 ？ ？非洛地平 ？ ？维拉帕米 低 清除 受体阻滞剂 阿替洛尔 75% 53%醋丁洛尔 70% 50%卡维地洛 不清除 不清除拉贝洛尔 1% 1%美托洛尔 高 ?ARB类降压药物基本不被血液透析清除无需调整剂量K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.易被透析清除，需调整剂量易被透析清除，需调整剂量不同降压药物如何服用？有哪些配伍禁忌？药物种类 代表药物 用法用量 配伍禁忌ARB(沙坦 类 )缬 沙坦(代文 ) 口服起始 剂 量 为 80mg，每天一次；降 压 效果不 满意 时 ，每日 剂 量可增加至 160mg，或加用利尿 剂 进 餐 时 或空腹均可服用，建 议 每天同一 时间 用 药临 床没有 发现 明 显 的 药 物相互作用ACEI(普利 类 )贝 那普利(洛汀新 ) 口服起始 剂 量 为 10mg，每天一次 如每天 给药 1次不能 满 意控制血 压 ，可增加 剂 量或分 2次 给药 ， 维 持量可达 20mg40mg/天 与其他 扩 血管 药 合用 时应 从小 剂 量开始 与螺内 酯 合用可引起血 钾过 高 与非甾体 类 抗炎 药 合用可削弱降 压 效 应CCB(地平 类 )氨 氯 地平(络 活喜 ) 口服起始 剂 量 为 5mg，每日一次，根据个体 调 整 剂量，最大不超 过 10mg 瘦小者、体 质 虚弱者、老年患者、肝功能受 损 者或合用其他抗高血 压药 者从 2.5mg开始用 药由于本品逐 渐产 生 扩 血管作用，与其他外周 扩 血管 药 物合用 时 需 谨 慎，特 别 是 对 于有 严 重主 动 脉瓣狭窄的病人受体阻滞剂(洛 尔 类 )美托洛 尔(倍他 乐 克 ) 晨服，可在 进 餐 时 服用 用水整片送服，不 应 咀嚼 通常每日一次，每次 5mg应 避免与下列 药 物合并使用： 巴比妥 类药 物 维 拉帕米利尿 剂 吲 达帕胺(纳 催离 ) 口服起始 剂 量 为 1.5mg，每日一次，最好早晨服用 用水整片送服，不 应 咀嚼 本品与利尿 剂联 用 时 ， 应 当 严 格 监测血 锂 水平，并且 调 整用 药 量 本品与胺碘 酮联 用 时 易致心律失常SPC缬 沙坦 /氨 氯地平(倍博特 ) 为 方便 给药 ，接受氨 氯 地平和 缬 沙坦 单药联 合治疗 的患者可以改用相同 剂 量的倍博特 进 行治 疗 可在 进 食或空腹状 态 下服用，建 议 与水同服 参 见缬 沙坦和氨 氯 地平 单药1.代 文 中文说明书； 2.洛汀新 中文 说明书； 3.络活喜 中文 说明书；4.倍他乐克 中文 说明书； 5.纳催离 中文 说明书； 6.倍博特 中文说明书应当选择 抑制 RAAS的 药物 如ARB(沙 坦 类 )和 ACEI(普 利 类 )， 因为它们能够更大程度逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋 、可 改善内皮功能、并减轻氧化应激ARB(沙 坦 类 )和 ACEI(普 利 类 )被 证实可预防左室肥厚，是 优选的一线降压药物 。 尤其是ARB(沙 坦 类 )方便 使用，因为主要经胆汁排泄，不被透析清除，且不良反应发生率低， 如咳嗽2005 K/DOQI透析患者 CVD临床实践 指南 2012日本慢性血液透析 患者心血管疾病 管理指南指南推荐 ， ARB(沙坦类 )为 透析 患者首选降压 药物1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis.2005;45(4 Suppl 3):S1-153.2. Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435. 为什么要 坚持长期服药 ? 高血压可以预防，可以控制，但却难以治愈，一旦发生，需要长期，甚至终生服用降压药物 停药后，血压会再次升高， 血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重 高血压是无声的杀手，虽然不疼不痒，却在无声中破坏你的脏器和血管，造成卒中、心梗等，所以一定要坚持长期规范的治疗我头不晕了，血压也降下来了，可以停药了吗？遵医嘱，坚持长期规范服药2013中国 高血压患者教育指南心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因心 脑 血管疾病感染 多脏器衰竭恶性肿瘤51.8% 30%9.2%16.1%超过 50%的 透析患者死于心脑血管 疾病6.9%其他吕文律 , 等 . 肾脏病与透析肾移植 杂志 2010,9(1):36-41.长期服用 ARB，降低心肾疾病风险平均随访 4.2 年 的研究显示， 长期服用 ARB， 较 CCB更多降低 新发心衰风险 37 %1. Julius S, et al. Hypertension. 2006; 48(3):385-912. Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.平均 随访 2年 的研究显示， 长期服用 ARB， 较 CCB显著 降低 尿白蛋白排泄率缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压什么是健康的生活方式？心理平衡戒烟限酒适量运动合理膳食2013中国 高血压患者教育指南所有的高血压患者，自始至终都要坚持健康的生活方式健康 生活 顺口溜 炒菜油盐少放点，口味别咸清淡点，戒烟限酒自觉点， 体质量腰围控制点，伸腰伸腿勤动点，青菜水果多吃点， 五谷大豆杂食点，开水牛奶多喝点，精神愉快放松点， 休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点， 血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点， 防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点， 养成习惯坚持点，身体健康长寿点2013中国 高血压患者教育指南小结 透析患者容易伴 发 高血压，而其中很重要的一个原因就是 RAAS活性 增加 循环 RAAS短期作用会引起高血压，而 组织 RAAS长期作用 还 损伤心肾 透析患者常用的降压药物包括 ARB类、 ACEI类、 CCB类、 受体阻滞剂类、利尿剂类和单片复方制剂 等 ， 而每类降压药具体又包括多种 药物，如： 缬 沙坦 (代文 )、氯 沙坦 (科素亚 )、替 米沙坦 (美卡素 )均属于 ARB类药物 各类降压药的作用机制