心律失常ppt课件_2

业精于勤而荒于嬉 行成于思而毁于随个人简介个人简介 王王 东东 副教授副教授 医学硕士医学硕士 硕士生导师硕士生导师 1998年毕业于滨州医学院年毕业于滨州医学院 ,任临床本科任临床本科 98级辅导员级辅导员2002年起在珠海、遵义就读硕士研究生年起在珠海、遵义就读硕士研究生曾任滨医附院教学办公室副主任、研究生科科长曾任滨医附院教学办公室副主任、研究生科科长现任附属医院院长助理、医务处处长现任附属医院院长助理、医务处处长山东省医学会灾难医学分会副主任委员、滨州市医山东省医学会灾难医学分会副主任委员、滨州市医 学会灾难医学分会主任委员学会灾难医学分会主任委员山东省预防医学会医院健康教育分会副主任委员山东省预防医学会医院健康教育分会副主任委员出版专著出版专著心心 律律 失失 常常 滨州医学院内科学教研室滨州医学院内科学教研室王王 东东教学目的教学目的n 掌握常见心律失常的临床和心电图表现、掌握常见心律失常的临床和心电图表现、治疗方法。治疗方法。n 掌握恶性心律失常的电击复律适应征和操掌握恶性心律失常的电击复律适应征和操作方法。作方法。n 熟悉心律失常的常用治疗药物、介入治疗熟悉心律失常的常用治疗药物、介入治疗适应征。适应征。n 了解心律失常发生机制、外科治疗方法。了解心律失常发生机制、外科治疗方法。课件说明课件说明n 考点考点n 重点重点n 难点难点 :部分快速性心律失常的心电图分析、部分快速性心律失常的心电图分析、 心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗第一节第一节 概概 述述 概概 念念 n 心脏冲动的心脏冲动的 频率频率 、 节律节律 、 起源部起源部位、传导速度位、传导速度 或或 激动次序激动次序 的异常，的异常，称为心律失常称为心律失常 。心脏传导系统心脏传导系统 n 由负责正常心电冲动形成与传导的特殊由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成心肌组成n 包括窦房结、结间束、（前、中、后三包括窦房结、结间束、（前、中、后三束）、房室结、希氏束、左、右束支和束）、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网。普肯耶纤维网。 心肌生理特性心肌生理特性 n 自自 律律 性性n 兴兴 奋奋 性性n 传传 导导 性性n 收收 缩缩 性性 心律失常分类心律失常分类 n 按发生机制分为按发生机制分为 冲动形成异常和冲动传导冲动形成异常和冲动传导异常异常n 按心率快慢分为按心率快慢分为 快速性快速性 心律失常与心律失常与 缓慢性缓慢性心律失常心律失常n 按发生部位分为按发生部位分为 窦性窦性 、 房性房性 、 房室交界区房室交界区性性 、 室性室性 心律失常。心律失常。 冲动形成异常冲动形成异常窦性心律失常窦性心律失常被动性被动性异位心律异位心律主动性主动性窦速窦速 窦缓窦缓窦不齐窦不齐 窦停窦停 逸搏逸搏房性房性 交界性交界性 室性室性 逸搏心律逸搏心律房性房性 交界性交界性 室性室性 期前收缩：期前收缩：房性房性 交界性交界性 室性室性 阵发性心动过速：阵发性心动过速：房性房性 房室交界区性房室交界区性 房室折返性房室折返性 室性室性 房扑、房颤房扑、房颤 室扑、室颤室扑、室颤冲动传导异常冲动传导异常生理性生理性 干扰与干扰性房室分离干扰与干扰性房室分离 病理性病理性 窦房阻滞；窦房阻滞； 房内阻滞；房内阻滞； 房室阻滞；房室阻滞； 室内阻滞（束支与分支）室内阻滞（束支与分支）房室间传导途径异常房室间传导途径异常 预激综合征预激综合征 心律失常发生机制心律失常发生机制 快速性心律失常快速性心律失常n 自律性升高：窦性及异位起搏点自律性升高：窦性及异位起搏点n 触发激动：动作电位后除极活动，后触发激动：动作电位后除极活动，后除极的振幅增高并抵达阈值，引起反除极的振幅增高并抵达阈值，引起反复激动复激动n 折返激动：折返激动： 最常见的发生机制最常见的发生机制形成折返闭合环路形成折返闭合环路其中一条通道发生单向其中一条通道发生单向阻滞阻滞另一通道传导缓慢，使已另一通道传导缓慢，使已阻滞的通道有时间恢复兴阻滞的通道有时间恢复兴奋性奋性原先阻滞的通道再次激动原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动，并，完成一次折返激动，并可反复循环可反复循环n 折返环路示意图折返环路示意图形成折返形成折返闭合环路闭合环路其中一条其中一条通道发生通道发生单向阻滞单向阻滞另一通道传另一通道传导缓慢导缓慢 原先阻滞的原先阻滞的通道再次激通道再次激动，完成一动，完成一次折返激动次折返激动缓慢性心律失常缓慢性心律失常n 自律性降低或消失：窦房结及异自律性降低或消失：窦房结及异 位起搏点位起搏点n 传导时间延长或中断传导时间延长或中断 心律失常的诊断心律失常的诊断1.病史病史 2.体格检查体格检查3.心电图心电图 4.长时间心电图长时间心电图5.运动实验运动实验 6.食管心电图食管心电图7.临床临床 心电生理心电生理8.三维心脏电生理标测及导航系统三维心脏电生理标测及导航系统n 正常希氏束电图正常希氏束电图第二节第二节 窦性心律失常窦性心律失常 窦窦 性性 心心 律律 冲动冲动 起源于窦房结起源于窦房结 的心律为窦性心律的心律为窦性心律 心电图表现为：心电图表现为： 窦性窦性 P波：波： 、 、 aVF导联直立，导联直立， aVR导联导联倒置；倒置； PR间期间期 0.120.20s； 频率为频率为 60100bpm； P-P间距相差不大于间距相差不大于 0.12s。 、 为窦为窦性心律性心律 为为正常窦性正常窦性窦性心律窦性心律一、窦性心动过速一、窦性心动过速 （一）心电图改变（一）心电图改变符合窦性心律条件符合窦性心律条件窦性窦性 P波频率波频率 100bpm（二）临床意义（二）临床意义n 病因：病因： 健康人的生理反应健康人的生理反应 病理状态：病理状态： 药物反应：阿托品、肾上腺素等药物反应：阿托品、肾上腺素等n 临床表现：临床表现： 心悸，开始与终止均逐渐变化心悸，开始与终止均逐渐变化 易受植物神经活动影响易受植物神经活动影响 频率大多频率大多 100150bpmn 治疗：治疗： 病因治疗：去除诱因病因治疗：去除诱因 受体阻滞剂如美托洛尔等受体阻滞剂如美托洛尔等 发热发热贫血贫血甲亢甲亢心衰心衰休克休克缺氧缺氧二、窦性心动过缓二、窦性心动过缓 （一）心电图改变（一）心电图改变符合窦性心律条件符合窦性心律条件P波频率波频率 60bpm常伴有窦性心律不齐常伴有窦性心律不齐（二）临床意义（二）临床意义1.病因：病因：n 生理性：健康人生理性：健康人n 病理性因素：病理性因素：n 药物反应：药物反应： 受体拮抗剂、洋地黄、非二受体拮抗剂、洋地黄、非二氢呲啶类钙通道阻滞剂等氢呲啶类钙通道阻滞剂等2. 临床表现：临床表现：3.治疗：一般无需治疗，严重者可用治疗：一般无需治疗，严重者可用 阿托阿托品、异丙肾品、异丙肾 等药物或等药物或 心脏起搏心脏起搏 治疗。治疗。病窦病窦下壁心梗下壁心梗心肌炎心肌炎甲减甲减颅压增高颅压增高阻黄阻黄 心率不心率不 50bpm，一般无症状一般无症状 心率明显减慢时心率明显减慢时或病窦时，胸闷、或病窦时，胸闷、乏力、晕厥等乏力、晕厥等三、窦性停搏（窦性静止）三、窦性停搏（窦性静止） （一）定义（一）定义n 窦房结在一段时间内不产生冲动。窦房结在一段时间内不产生冲动。（二）心电图改变（二）心电图改变n 规则的规则的 P波间距中突然出现波间距中突然出现 P波、波、 QRS波脱波脱漏，形成长漏，形成长 P-P间距，且长间距，且长 P-P间距与正常间距与正常 P-P间距不成倍数。常出现间距不成倍数。常出现 逸搏或逸搏心律逸搏或逸搏心律。 n 窦缓、窦停、逸搏与逸搏心律窦缓、窦停、逸搏与逸搏心律P波、波、 QRS波脱漏波脱漏出现逸搏出现逸搏心律心律（三）临床意义（三）临床意义n 病因：病因：n 临床表现：临床表现： 头晕、黑蒙、晕厥、头晕、黑蒙、晕厥、 Adams-Stokes综合征，以至死亡综合征，以至死亡n 治疗：参照病窦治疗：参照病窦 迷走神经张力增高迷走神经张力增高 颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏 AMI（下壁）（下壁） 病窦病窦 脑血管意外脑血管意外 药物反应：洋地黄药物反应：洋地黄四、窦房传导阻滞（四、窦房传导阻滞（ SAB） （一）定义及病因（一）定义及病因1.定义：定义： SAB指窦房结冲动传导至心房指窦房结冲动传导至心房时发生时发生 延缓延缓 或或 阻滞阻滞 。2.病因：神经张力增高、病因：神经张力增高、 AMI、心肌病、心肌病、洋地黄中毒、高血钾、洋地黄中毒、高血钾（二）心电图改变（二）心电图改变心电图只能诊断二度心电图只能诊断二度 SAB， 分为两型：分为两型