异常分娩妇产科教学课件_1

二十一章 异常分娩概述n 异常分娩 （ abnormal labor） 又称难产(dystocia)。 影响分娩的主要因素为：产力、产道、胎儿 及 精神心理因素 ，这些因素在分娩的过程中相互影响，任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素之间相互不能适应，而使分娩进展受阻碍，称异常分娩第一节 产力异常q 子宫收缩力 其贯穿于分娩全过程，为 主要 产力q 产力异常：子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常的分类协调性 （低张性）原发宫缩乏力 继发不协调性宫缩异常 急产（无阻力）协调性 病理缩复环（有阻力）宫缩过强 强直性子宫收缩（全部子宫不协调性 肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部 子宫肌收缩） 一、子宫收缩乏力原因v 1.头盆不称或胎位异常：先露下降受阻v 2.子宫局部因素：过度膨胀、经产妇、发育不良、畸形等v 3.精神因素v 4.内分泌失调v 5.药物影响：镇静剂临床表现 1.协调性宫缩乏力 ：宫缩具有正常的 节律性、对称性 和 极性 ， 但收缩力 弱 ， 对胎儿影响小 2.不协调性宫缩乏力 ：宫缩 极性 倒置，产妇自觉腹痛重，易出现胎儿窘迫。 3.产程曲线异常 ： 3个延长、 3个停滞、 1个 延缓产程曲线异常n 潜伏期 延长n 活跃期 延长n 第二产程 延长n 活跃期 停滞n 第二产程 停滞n 胎头下降 停滞： 活跃晚期胎头在原处停留达 1小时以上。n 胎头下降延缓：胎头下降 1.0 /h(初产 )n滞产 ：总产程超过 24小时。 应避免产程图时间胎头下降宫口开大三、对母儿影响n 1.对产妇的影响 ：产程长、休息差、精神与体力消耗、水电紊乱。第二产程长，胎头压迫组织 尿瘘和粪瘘 。 胎膜早破 增加感染机会。产后宫缩乏力 产后出血 。n 2.对胎儿的影响 ：产程长增加手术产机会，增加损伤；不协调宫缩胎儿宫内缺氧 胎儿窘迫 。胎膜早破 脐带受压或脱垂预防产前教育 解除思想顾虑康乐待产室（陪伴分娩） 消除紧张情绪分娩前营养补充避免过多镇静剂应用注意有 无头盆不称必要时 导尿和灌肠五、处理1.协调性宫缩乏力 ：注意找原因，有无头盆不称和胎位异常（ 1） 第一产程处理1）一般处理： 营养、灌肠、破膜 12小时抗菌素、针刺穴位2）加强宫缩v 人工破膜v 缩宫素静脉滴注v 静推地西泮v 前列腺素（ 2）第二产程处理n 无头盆不称，加强宫缩。n 看胎头高低，双顶径已通过坐骨棘平面 经阴分娩 ；n 胎头未衔接或有胎儿窘迫则 剖宫产（ 3）第三产程处理n 预防产后出血n 预防感染2.不协调性宫缩乏力处理n 原则 ：调节子宫收缩，恢复其极性。n 宫缩恢复为协调性之前， 严禁 应用缩宫素二、 子宫收缩过强（一）协调性宫缩过强急产 ：总产程不足 3小时 对母儿影响 母：软产道裂伤、感染、胎盘滞留或产后出血儿：胎儿窘迫、新生儿窒息，坠地，感染，颅内出血。 处理 ：提前住院，减少刺激，产后检查软产道，新生儿预防感染及颅内出血。（二）不协调性宫缩过 强 1.强直性子宫收缩 ： 几乎均为 外界因素 造成如：不当应用缩宫素或胎盘早剥子宫卒中。 表现 ：持续腹痛，胎位、胎心不清， 病理缩复环、血尿 处理 ： 抑制宫缩不协调性宫缩过强2.子宫痉挛性狭窄环 ：局部子宫肌不协调性收缩，可在宫颈、宫体的任何部分。原因 ：精神紧张、过度疲劳、缩宫素应用不当、不当操作表现 ：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环处理 ： 找原因；停止刺激应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁胺醇第二节 产道异常v 产道包括 :骨产道 及 软产道v 骨产道异常 多 见骨产道异常v 狭窄骨盆 ：骨盆经线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程进展，称为。狭窄骨盆的分类（ 1）1.骨盆入口平面狭窄 ： 级（临界） 骶耻外径 18；入口前后径 10； 级 （相对） 16.5 17.5 ； 8.5 9.5 ； 级 （绝对） 16； 8单纯扁平骨盆佝偻病 性扁平骨盆狭窄骨盆的分类（ 2）2.中骨盆及出口平面狭窄 级 坐骨棘间径 10；坐骨结节间径 7.5 级 8.5 9.5 ； 6.0 7.0 级 8.5； 5.5漏斗骨盆横径狭窄骨盆狭窄骨盆的分类（ 3）3.骨盆三个平面均狭窄均小骨盆4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆狭窄骨盆的临床表现（ 1）1.骨盆入口平面狭窄的临床表现v胎头衔接受阻v临产后表现可呈 胎头不均倾 ， 潜伏期长或 梗阻性难产狭窄骨盆的临床表现（ 2）2.中骨盆平面狭窄的临床表现 胎头能正常衔接 胎头内旋转受阻 胎头位置异常 胎头受阻于中骨盆 胎头变形。狭窄严重 先兆子宫破裂及子宫破裂。狭窄骨盆的临床表现（ 3）3.骨盆出口平面狭窄的临床表现 第一产程顺利， 胎头达盆底受阻 ， 第二产程停滞，继发宫缩乏力， 强行助产可致严重损伤狭窄骨盆的诊断 病史 ：佝偻病、脊灰炎、结核、外伤 全身检查 ： 身高、步态、畸形（脊柱、髋关节）、米氏菱形窝对称否、腹形。 腹部检查 ：腹部形态、胎位、估计 头盆关系 骨盆测量 ：外测量内测量狭窄骨盆对母儿的影响 1.对 产妇 的影响： 入口狭窄 衔接受阻，继发宫缩乏力、产程延长、或停滞。 中骨盆狭窄 内旋转受阻，枕横、后位；尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。 2.对 胎儿 的影响：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫 死亡；产伤及感染。狭窄骨盆分娩时的处理明确狭窄骨盆的类别和程度，结合胎儿及产程情况综合判断决定分娩方式 一般处理 ： 增强信心、休息、营养、观察产程1.骨盆 入口狭窄 的处理明显 头盆不称（绝对性狭窄）：剖宫产轻度 头盆不称（相对性狭窄）： 可试产狭窄骨盆分娩时的处理2.中骨盆及出口平面狭窄 的处理中骨盆狭窄 ： 胎头内旋转受阻 胎头位置异常，活跃期及第二产程异常，根据先露高低 分别采取 剖宫产或经阴助产。出