小儿佝偻病的护理ppt课件

维生素 D缺乏性佝偻病的护理 目 标知识目标1说出维生素 D缺乏性佝偻病的概念2理解维生素 D缺乏性佝偻病的原因。3掌握维生素 D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素 D缺乏性佝偻病的特点。4掌握维生素 D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。5了解维生素 D缺乏性佝偻病的诊断标准能力目标1能找出维生素 D缺乏性佝偻病的护理问题。2能对维生素 D缺乏性佝偻病患儿初期、激期恢复期正确护理观察。3能指导维生素 D缺乏性佝偻病患儿的饮食。4能对维生素 D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。5说出维生素 D缺乏性佝偻病预防的具体方法。6对家庭治疗的患者进行健康教育 维生素 D的体内代谢小肠刷状缘吸收D325-OHD1、 25（ HO） 2D血液D27 HDC维生素 D的吸收和转运 讨论o 维生素 D的生理作用o 维生素 D缺乏性佝偻病的原因o 维生素 D缺乏性佝偻病的表现1， 25（ OH） 2D3的作用的作用促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促进肾小管对促进肾小管对钙磷的重吸收钙磷的重吸收促进旧骨脱钙，增加促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度细胞外液钙磷的浓度病 例o 患儿，女， 7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。 4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37 脉搏 120次 /min,呼吸 34次 /min,体重 7.1Kg.头型呈 “方盒样 ”，前囟门 1.5cm1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率 120次 /min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的 “手镯 ”。实验室检查：血红蛋白 105g/L,白细胞 10109L。血钙 2.05mmol/L,血磷 1.13mmol/L,血 25-（ OH） -D38mg/ml。 X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素 D缺乏性佝偻病激期。任务一o 请同学列出该患儿维生素 D缺乏性佝偻病的原因？总结o 1.概念o 2.病因o 日光照射不足 Lack of sunshine o 维生素 D摄入不足o 生长速度快 Rapid growtho 食物中钙，磷含量不足或比例不适宜o 其他疾病或药物的作用o 3.表现维生素维生素 D缺乏缺乏肠钙磷吸收肠钙磷吸收 骨样组织骨样组织钙化障碍钙化障碍 血钙血钙 甲状旁腺代偿机能甲状旁腺代偿机能尿磷排出尿磷排出 增强增强 不足不足旧骨脱钙旧骨脱钙 骨钙不游离骨钙不游离血磷血磷 血钙正常血钙正常 血钙降低血钙降低骨样组织骨样组织堆积堆积 钙磷乘积降低钙磷乘积降低佝偻病佝偻病 佝偻病性手足搐溺症佝偻病性手足搐溺症主要症状、体征o 方颅 5-9个月以上的患儿可出现方颅 ，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。o 肋骨串珠 胸廓畸形多见于 1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠 ，第 7-10肋最明显。o 肋膈沟 肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟 ，下部肋缘处外翻。o 鸡胸 于第 7， 8， 9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。任务二o 任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。维生素 D缺乏性佝偻病临床四期的特点任务三o 入院当日医嘱：治疗o 初期 ：维生素 D 2000 4000IU，口服，疗程一个月o 也可口服 “ 英康利 ” 口服液，每次 7.5-15ml，一 次顿服（能维持 1-2个月）。一月后预防量，口服。o 不能口服者用 vitD330万 IU肌注o 激期 ：维生素 D1 2万 IU，口服，疗程一个月o 不能口服者可肌注 vitD330万 IU，间隔 1个月。 并适当补充钙剂。o 恢复期 ：可使用 “ 夏季晒太阳，冬季服 AD” 的办法，维生素 D用量为 10-25万 IU，一次口服或肌注。实验检查检查项目 初 期 激 期 恢 复 期 小 儿 正 常 值清 血 钙 短期下降 降 低 逐渐恢复 2.252.75mmo1/l 血 清 磷 降 低 更 低 恢复最快 4 7mg%(1.32.3mmo1/l钙磷乘积 30 40硷性磷酸酶 稍 增 高 更 高 恢复最慢25-OHD3 8 g/ml 8 g/ml 正 常 1080 g/ml任务四o 任务四：患儿住院按医嘱服钙第 7天，医生医嘱：维生素 D3 30万单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？任务五o 患儿住院第 9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生 ?富含维生素 D食物一览表 (国际单位 /100克 )品名 含量 品名 含量鱼肝油 1.9万 鸡肝 60沙丁鱼 1300 猪肝 45鲱鱼 315 牛肝 26大比目鱼 44 奶油 50鸡蛋 55 人乳 18蛋黄 400 牛乳 0.35o （一）胎儿期的预防：妊娠后期（即 7、 8、 9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。1孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2饮食应含有丰富的维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠 7一 9个月投给维生素 D10一 20万单位， 1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。o （二）新生儿期的预防：1加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。2对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后 1一 2周开始，每日口服维生素 D500一 1， 000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素 D10一20万单位 1次肌注（可维持 1一 2个月）。o （三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。1. 提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素 D 奶。 2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在 1小时以上。 3. 对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一 800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素 D。一般北方小儿可给 20一 4O万单位，南方小儿可给 10一 20万单位，于冬季 1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。 维生素 D中毒o 长期大量服用或短期超量误服或对维生素 D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。o 治疗： 立即停用维生素 D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，