阿米巴痢疾PPT课件

细菌性痢疾细菌性痢疾1简称 菌痢 ，主要表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，伴有发热及全身毒血症状，严 重者有感染性休克和 /或中毒性脑病。 2一一 病原学病原学 病原体 痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛，有菌毛 分 型 目前分为 4群及 40个血清型，群型之间无交叉免疫痢疾志贺菌 A（病情最重）福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌 C（我国较少）宋内志贺菌 D（病情最轻，发达国家）3致病能力 内毒素 主要致病物质 外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）4生存能力 较强（宋内 福氏 鲍氏 痢疾） 在瓜果、蔬菜及污染物上可生存 1 2周 对各种化学消毒剂均很敏感。 对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对 酸敏感 ； 日光 30分钟、煮沸 2分钟5二流行病学二流行病学 传染源传染源 病人及带菌者病人及带菌者 传播途径传播途径 粪口途径粪口途径 易感性易感性 普遍易感普遍易感免疫力不持久免疫力不持久无交叉免疫无交叉免疫流行特征流行特征 夏秋季多发，儿童多见夏秋季多发，儿童多见6大部分胃酸杀死痢疾杆菌 胃 少部分入肠 正常 菌群拮抗作 用、分泌型 IgA阻止不发病人体免疫力细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。腹痛、腹泻、脓血。三三 .发病机制：发病机制： 消化道7志贺菌释放 内、外毒素 ，外毒素引起肠粘膜细胞环死，内毒素引起发热和毒血症。机体产生 过敏反应 ，血管活性物质增加，全身小血管痉挛引起急性微循环障碍。 发病机制：发病机制： 8 中毒性菌痢发病机制与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。 内毒素 多种血管活性物质增加 急性微循环障碍 DIC及血栓形成 重要内脏功能衰竭 感染性休克 、 脑水肿及脑疝表现 。9内毒素 应激反应 儿茶本分胺 血管收缩 (微循环中血流)组织缺血、缺 O2、酸中毒 组织胺 微血管扩张 (微循环血流 )严重酸中毒血管壁损伤有效血流量 血浆外渗休克进一步发展微血管麻痹更严重酸中毒 .血管壁严重损伤血液粘稠血流缓慢启动内凝系统微血管内大量微血栓形成 DIC导致重要生命器官功能严重损伤10四四 .病理解剖病理解剖 以乙状结肠和直肠病变最显著 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症不易穿孔（病变仅限固有层） 慢性期 粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄 中毒性菌痢 肠道病变轻，全身微血管痉挛脑水肿11五临床表现五临床表现 潜伏期 l一 4d(数小时至 7d)。 病情严重程度痢疾志贺菌 福氏志贺菌 宋内志贺菌12(一一 )急性菌痢急性菌痢 普通型 (典型 ) 轻型 (非典型 ) 重型 中毒型 （儿童多见）(1)休克型 (周围循环衰竭型 ) (2)脑型 (呼吸衰竭型 ) (3)混合型 13l普通型（典型）菌痢普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进14l轻型（非典型）菌痢轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重15重型菌痢重型菌痢 急起发热 腹泻 30次以上，可有假膜，大便失禁 腹痛，里急后重明显 严重腹胀，中毒性肠麻痹，并半呕吐，外周循环衰竭 部分患者可有中毒性休克及心肾功能不全16l中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿17 休克型的临床表现 :早期休克(微循环缺血期 ) 休克中期(微循环淤血期 ) 晚期休克(微循环麻痹期 )神萎少尿、面色苍白血压正常 /波动肢端发凉烦燥、抽搐、意识障碍无尿 、面色差血压下降，肢体发凉、 大理石花纹昏迷面色青灰、 严重紫绀血压极低 0 肢体冰凉出血倾向，出血不止重要生命器官功能严重障碍 ,DIC、 RDS等18l中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭19 脑型临床表现 :轻 度 重 度 神经系统症状 头痛、呕吐、嗜睡 昏迷、反复惊厥 面色 苍白 明显苍白 血压 呼吸 节律不齐 肌张力 瞳孔 无异常或忽大忽小 散大、固定、不等大 光反射消失 u 混合型临床表现:20(二二 )慢性菌痢慢性菌痢 （超过（超过 2个月）个月） 原因 治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型慢性隐匿型 21六六 . 实验室检查实验室检查 血常规： WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便， WBC15个 /HP，巨噬 细 胞存在有助于 诊 断。 病原学：便培养，注意取样 核酸检测 免疫学检查22七七 . 诊断诊断急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查23慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过 2个月而病情未愈。24中毒型中毒型 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌25鉴别诊断鉴别诊断急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎26急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 流行性或散发 散发 潜伏期 1-7天 数周 -数月 全身症状 发热，症重 不发热，症轻 里急后重 有 无 便次 十数次、数十次 数次 腹痛 左下腹 右下腹 粪便量 少 多 便性状 黏液脓血便 暗红色果酱样 镜检 WBCRBC RBCWBC 部位 直肠