急危重患者的识别与抢救技巧

急危重症的识别与应急抢救 广州医学院第一附属医院苏雪娥 教授 l 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。l 急危重症：l 应急救治：l 临床特点 :五大特点l 技术： 维护支持生命器官功能l 目的： 挽救生命预防加重与并发症一、急危重症的识别 1应诊技巧：运用经典诊断疾病程序“急 ”当先 !看、问、摸、测、想 ,同步到位2病情判断、思维程序即时有生命危险或濒死致死性或非致死性器质性或功能性3诊治与病情的关系：危重救治诊 断重病中度轻 度l请注意：l 送病人检查要保证病人的安全l 对症处理应权衡利弊4搜索 “潜在危重病 ”倾听主诉观察询问伴有关键性症状重点查体的部位眩晕l 一种自身或外物的运动性幻觉l 平衡或空间位向感觉的自我体会错误l 中枢性或周围性，多为良性l 警惕小脑或脑干致命性病变主诉l 眩晕 昏迷 呼吸停止、心跳停止l 眩晕 颅神经征 呼吸停止、心跳停止伴有咳痰不畅饮水发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直震颤脑干病变伴频频呕吐步态不稳共济失调重点检查：眼球呈水平震颤小脑病变小脑出血l 急起病，凶险l 血肿压迫脑干、第四脑室底部l 眼球呈水平及垂直性震颤l 早期诊断l 及时手术预后好l 多无后遗症二、 常见急危重症应急救治 、突发呼吸困难伴低氧血症多见于突发呼吸、循环系统急性疾患、呼吸系统急危重症的救治1 应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 应诊程序： 简要紧急病史采集： 重点有针对性体查： 监测脉搏血氧饱和度：3 可逆性诱因探索与处理： 大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀-提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸-提示完全阻塞急救 :应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 -即手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法喉头梗阻表现： 吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音病因： 过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理： 选细气管导管插管环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松 1020mg快速静滴 ）端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3） 急救 ： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法哮喘窒息1）表现 ：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音2）急救： 双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱 0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松 10mg稀释静注舒喘灵 5mg +5%G.S100ml 静滴如病人呼吸慢 12次 /分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气急性左心衰（急性肺水肿）l 主要病生理： 心缩力 ， CO ， 肺静 l 脉压 ， TVRl 处理： BP :硝酸甘油 0.5mg含服，开放静脉通道，速尿 40mg 静注HR 120次分，西地兰0.4mg 盐水 20ml静注 (慢）大量泡沫痰： 654-2 20mg 静注 q202 或吗啡 3-5mg静注， 15分钟后可重复氨茶碱 0.125+盐水 20ml静注（慢）压宁定 :100400ug/min.不明原因的呼吸困难l 急性心包填塞l 肺梗塞l 主动脉窦瘤l 急诊科床边检查： 胸片、超声心动图、紧急 CT（二）循环系统急危重症救治急性循环衰竭 （休克）：休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡。l 休克识别程序想到休克、诊断休克、何种休克休克思维程序：想到休克l 发热：肺炎、泌感、流脑、败血症l 腹泻：痢疾、霍乱、失水l 腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎l 呼吸困难： AMI、 肺梗塞l 意识改变：药物中毒院前接诊l 一问：询问病史了解意识状况；l 二看：病人表情、肤色及呼吸；l 三摸：脉搏及肢端温湿度；l 四听：心音强弱与血压情况。休克早期临床表现 （ 1）l 意识状态改变l 皮肤色泽及温湿情况l 判断血压的临床意义必须注意下列几点： 不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义； 必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。l 呼吸与脉率异常l 血压（ BP） 变化休克早期临床表现 （ 2）l 休克指数（ SI） 变化 ：对估计失血低血容量休克有参考价值