胰岛素泵的剂量调节2

胰岛素泵的剂量调节内 容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射持续皮下胰岛素输注（ CSII）l 胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式，持续 24小时向患者体内输入微量胰岛素。l 两种给药方式：基础输注率 大剂量：餐前大剂量矫正大剂量 基础率胰岛素作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢需要，抑制肝糖的输出12 am12 am 12 pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象基础率大剂量胰岛素v餐前大剂量（ 餐时胰岛素）作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用v矫正大剂量（补充大剂量）作用：解决任意时间出现的高血糖餐前大剂量12 am12 am 12 pm654321补充大剂量准备工作（一） 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 . 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0:00、 3:00， 以及有低血糖或高血糖症状时） . 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） . 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 .准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820小时 .长效：至少 24小时 . 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 . 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm .根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/L内 容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射尚未使用胰岛素的患者：T1DM：一日总量体重（ kg) 0.4T2DM：一日总量体重（ kg) 0.6使用胰岛素注射 （血糖控制尚可） 的患者： 一日总量用泵前胰岛素量 (75%-80%)确定泵治疗初始胰岛素总量：根据患者情况估计全天胰岛素总量患者情况 起始剂量（ U/kg）特别瘦小儿童 0.1-0.2青春期 1型糖尿病 0.8-1.0临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 怀孕周数 U/kg（ 当前体重）6 18周 0.718 26周 0.826 36周 0.936周分娩 1.0产后 减量用泵前每日胰岛素总量泵治疗的起始剂量总基础量 总餐前量每小时基础率（单位 /小时） 早 中 晚75% 8050%5 0%1/24 20% 15%15%图 示：注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60% 用于餐前量， 40% 用于基础率。用泵前总量： 40u用泵的起始剂量： 30u总基础量： 15u 总餐前量： 15u每小时基础率： 0.6u/h 早： 6u 中： 4.5u 晚： 4.5u 7550%5 0%1/24 20% 15%15%举 例内 容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射17Basal rate 0AM-3AM 0AM-3AM3AM-9AM 3AM-9AM9AM-0AM 9AM-5PM5PM-8PM 8PM-0AM用于上午高血糖 用于上午 + 晚餐后高血糖18Bolus !0AM-3AM 0.4 (0.6) u/h 3AM-9AM 1.0 (1.2 )u/h9AM-0AM 0.7 (0.9 )u/h Bolus = Basal! 6u 6u 6u全日 36u = Basal 18u + Bolus 18u 调整基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超短效胰岛素） . 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对 1型病人）；如基础率 1u/小时，可增减 0.2u/小时比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨 1点开始下降，这时应该在 22:00和 23:00开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低 0.1U逐步达到目标。 60 患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是 5:007:00.粗调基础率开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。每餐前 BG与前一餐餐后 2小时 BG相比 (睡前 vs晚餐后 2小时、 3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00） ,改变超过 2mmol/L以上，提前 2到 3小时开始增加或减少基础率 ， 以 0.1u/小时增减 .临床上常分为 3 6段 :如 0:00-3:00； 3:00-9:00； 9:00-24:00a葡萄糖 毫摩尔 /升胰岛素 mU/千克 /分钟Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8IV 胰岛素输注a5.56.50.160.140.120.1022.00 24.00 02.00 04.00 06.00 08.00多段基础率理由 : 1 型患者中存在的黎明现象举例 某患者晚餐后 2小时 BG为 8.0mmol/L (20:00)， 睡前为 10.5mmol/L (22:00) ,凌晨为 8.0mmol/L (3:00) 第二天空腹为 5.8mol/L (6:00) . 则 20:0022:00pm： 增加 0.1u/ 小时； 22:000:00： 不变； 0:003:00： 减低 0.1u/小时； 3:006:00： 减低 0.1u/小时 .先 进 行夜 间 基 础 率的 调 整：1、消除夜间低血糖 患者可以整晚安然而睡， 提高患者的依从性2、改善黎明现象夜 间 基 础 率 调 整根据睡前 、 3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加 0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少 0.1u/h。60%的患者都有黎明现象，若 3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的 1-2倍。夜间基础率调节基 础 率 :0:00 0.6 u/h确定 /调 整夜 间 基 础 率 稳 定而良好的基 础 率 Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbs - - -Meal Bolus - - -Corr. Bolus - - -23:006.73:006.57:005保持非 进 餐状 态 的血糖 稳 定 (夜 间 & 两餐 间 )正确 设 定夜 间 基 础 率 :稳 定而良好的基 础 率 0:00 3:00 7:00 0:00如：有黎明现象基础率分三段1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h白天基础率调节1. 让患者遵照他们的饮食习惯进餐 : 但不要在两餐之间进食2. 将餐后 2hr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比： 如果血糖升高 增加基础率 如果血糖降低 降低基础率餐后 2hr血糖与下一餐前血糖比较，相差不 2.8mmol/L 3. 确认血糖的变化： 调整的 2 3天内进行多次血糖监测 - 观察血糖的变化趋势 DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4Carbs - 60 g - 45gMeal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 uCorr. Bolus _ _ _DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前 BG很低， 应 考 虑 降低白天基 础 率基 础 率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.5 4.545 g4.5u7 4.375 g7.5 u6.9Note:可能需要 调 整白天基 础 率的起始 时间确 认 /调 整白天基 础 率5.5调 整后要 测试 血糖基 础 率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/hICR: 1:10DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:00 12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.8 6.1 7.6 10.4 6.1 9.5Carbs - 60 g - 45gMeal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 uCorr. Bolus _ _ _DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:00 12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.7 5.6 7.4 4.7 6.9 4.9 6.8CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率基础率：1. 0: