癫痫康复课件

第十一章 癫痫第一节 概述第二节 癫痫 的 临 床特点和分 类第三 节 癫痫 的康复 评 定和治 疗第一节 概述l 概念l 流行病学l 病因分类l 痫性发作分类l 致痫灶与癫痫病理灶l 癫痫灶的定位l 癫痫的诊断l 脑电图基础知识概念l 癫痫 （ epilepsy） 是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常，具有突然发生、反复发作的特点，是发作性意识丧失的最常见原因。l 痫性发作（ seizure） 是指每次发作或每种发作的短暂过程。我国约有癫痫患者 600万患病率约为 5约 25%为难治性癫痫150万年发病率为5070/10万每年新发病约 6570万流行病学病因分类l 原发性（特发性）l 继发性（症状性）l 隐源性痫性发作分类（国际抗癫痫联盟 1981年）l 部分性发作 局部起始l 单纯性 无意识障碍。可分运动、躯体感觉或特殊感觉、自主神经症状和精神症状。l 复杂性 有意识障碍l 继发泛化l 全面性发作 双侧对称，有意识障碍。包括强直、强直 -阵挛、阵挛、失神、肌阵挛、失张力发作l 未分类的癫痫发作致痫灶与癫痫病理灶l 癫痫病理灶 属于神经病理学概念，系脑内的形态学异常，可间接或直接导致 EEG痫性放电及临床痫性发作，是癫痫发作的基础。l 致痫灶 属于神经生理学概念，指 EEG上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。癫痫源定位技术l 神经电生理学定位l 脑电图（ EEG）l 视频脑电图l 动态脑电图l 神经影像学定位l 头颅 MRIl 功能影像学定位l 功能磁共振l SPECTl PET癫痫的诊断l 病史 癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以略电图痫性放电即可确诊。l 脑电图 是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。40-50癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见痫样放电。l 神经影像学 可确定脑结构性异常或损害 。脑电图 EEGl 脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。即皮层的大锥体细胞及其顶、树突突触后电位的总和。l 将脑部的生物电活动放大 100万倍l 主要参数：l 频率l 波幅l 波形l 位相频率1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数。单位： Hz（次 /秒）l : 0.5-3.5Hz的节律l : 4-7Hz的节律l : 8-13 Hz的节律l : 13 Hz的节律波幅也称电压，是任意两个电极之间的电位差。通过脑波的高度确定电压值。单位：微伏l 低波幅： 150V位相和波形l 位相： 指脑电波形与时间的关系。l 负相波l 正相波l 波形： 正弦样波 棘波弓形波 尖波带切迹的波 复合波双相波 多形性波三相波q8-13Hz正弦样波，清醒闭目状态下出现于双侧枕区，睁眼或思维活动时可被抑制。q正常 节律的频率变化范围不超过 1-1.5Hz， 两侧波幅可不对称，一般右侧波幅稍高，但相差不超过 20%，若两侧波幅相差大于 50%，则为异常。节律：婴幼儿期未形成 节律3岁左右出现 8Hz 节律10岁时接近成人节律 10Hz60岁后节律开始减慢节律的频率与年龄密切相关活动：q 正常成人清醒脑电图的主要成分，分布 广泛，波幅较低。额区、中央区、后头部。q 药物性快波，前头部为著。睡眠 EEGl 潜伏期 (思睡期 )：清醒状态时 波幅降低 , 节律解体 ,低波幅 波 ,阵发 节律 .l 浅睡期 ( 期 )：在 解体的基础上出现顶尖波 .l 轻度睡眠期 ( 期 )： 波消失 ,出现 12-14Hz睡眠纺锤波 ,以额、中央区为主 .l 中度睡眠期 ( 期 )： 2Hz以下高波幅 波占 20%-50%,仍有睡眠纺锤波 .l 深度睡眠期 ( 期 )： 2Hz以下高波幅 波占 50%以上l 快速眼动期 (REM期 )：低至中波幅混合波睡眠纺锤波异常 EEGl 背景节律异常l 阵发性异常棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波阵发性慢波癫痫的脑电图l 发作间期 : 脑电图的表现形式为单个或孤立的棘波 尖波和棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢波 ,表示病灶存在 .l 发作期 : 可见明显不同于背景活动的脑电活动 ,通常为单一节律性波 ,或波幅突然降低 弥漫性不规则慢波或快波 假性正常化 .失神发作 EEG第二节 癫痫的临床表现l 部分性发作l 全面性发作l 癫痫持续状态部分性发作无意识障碍局灶症状临床和 EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为 GTCS单纯性 继发泛化复杂性自动症(automatism)先 兆进食性；模仿性；手势性；词语性特殊感觉及自主神经症状意识障碍 常见意识模糊；少见意识丧失运动症状 不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作或复杂部分性发作（ CPS） 临床表现全面性发作 强直 -阵挛强直阵挛肌阵挛发作失神 (典型与非典型 )失张力发作抽搐性 非抽搐性全面性发作临床表现强直阵