猝死知识1

猝 死 sudden death 世界性的公共卫生难题n 随着人口的老龄化和心血管疾病的增加，其发生率日益增加，对人类的生命健康构成了严重威胁。据国外统计，全世界每年有数百万人因猝死而丧失生命，其发生率占总死亡人数的 15 30。在美国，每天大约有 1200人发生猝死，每年猝死者高达 40万 50 万人n 缺血性心脏病向发展中国家流行，可能导致世界范围内发展中国家心脏性猝死 (SCD)发生率的增加。n 中国目前心脏性猝死发生率为 41.84/10万 。以 13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万 /年 。 n猝死从出现症状到死亡的时间很短，猝死前常无任何预兆，而且大多数猝死发生在院外，来不及送至医院急救，导致猝死的死亡率颇高n引起广大医务工作者的重视 n 猝死的定义n 猝死的分类n 猝死的临床表现n 猝死的预测、预防n 猝死的治疗n 复苏现场中的患者家属间题n 猝死的定义n 猝死的分类n 猝死的临床表现n 猝死的预测、预防n 猝死的治疗n 复苏现场中的患者家属间题意料不到的自然死亡 n 关于猝死的定义争论很多、目前尚无一个公认的标准。一般认为，猝死是指平素看来健康或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤， 自然发生 的、 意料不到 的 自然死亡 。所有非自然性死亡，如外伤、中毒、自杀、他杀、过敏和因手术等引起的死亡均不属于猝死的范畴。 对猝死的定义迄今尚未完全统一，其根本分歧在出现症状到猝死的时间界限。目前从突然发生症状到死亡的时间有不同规定，美国心肺血液研究所定为 24h； WHO定为 6h；我国采用的是 WHO的规定 猝死的病因调查显示，猝死的时间越短心脏性猝死越多。 1h内猝死者，心脏性猝死占 80 90，因此把心脏性猝死定为 1h内是符合实际的，目前已被大多数学者接受。但有的学者认为，用时间规定猝死并不合理。有学者认为猝死的原因为心跳骤停，心跳骤停都是一瞬间的，不能用时间来判断是否为猝死。现在大多数心脏病专家认为没有时间限定，则猝死难以确立。猝死表明发病到死亡的时间极短，主张将 发病后 1h内的死亡 定为猝死标准，而把心脏病猝死在发病后 30s之内的猝死称为即刻死亡(instantaneous cardiac deadh， ICD)。 n 猝死的定义n 猝死的分类n 猝死的临床表现n 猝死的预测、预防n 猝死的治疗n 复苏现场中的患者家属间题n心脏性猝死n非心脏性猝死 n 猝死的分类方法很多，最常用的分类方法是将猝死分为心脏性猝死和非心脏性猝死。心脏性猝死约占猝死的50，冠心病是导致心脏性猝死的最主要病因。n 按病种分类：心脏性猝死占 50，呼吸系统疾病占 20，其次为中枢神经系统疾病和消化系统疾病；产科中胎儿母体内猝死率可达 0 2 0 3。n 按猝死的年龄来分，可分为婴幼儿猝死、年轻人猝死、老年人猝死。婴幼儿猝死以呼吸道感染为主；年轻人猝死以心肌病为主；老年人多猝死于冠心病和脑卒中。n 按发生地点分类： 70发生在院外，其中发生在家中者占 25 50 ，发生在工作岗位者占 8 12，发生在公共场所者占 6；猝死发生在医院者占 30。n 按发生时间来看： 40的患者死于发病后 15min，死于发病后 15min2h 者占 30。n心脏性猝死n非心脏性猝死 n心脏性猝死n 定义 n 发病机制 n 高危因素 n非心脏性猝死 n心脏性猝死n 定义 n 发病机制 n 高危因素 n非心脏性猝死 心脏性猝死n 心脏性猝死（ SCD）是指因心脏原因导致的未预料到的突然死亡。 1976年世界卫生组织规定症状出现后 6h内死亡为 SCD标准，但目前大多数学者接受的是 1h内的标准。n SCD ，尤其是在发病 30s之内死亡者，即即刻死亡 者，大多数在医院外发生，猝死前患者正从事日常活动，可无任何预兆。少数患者在做重体力劳动、长跑锻炼、竞技或情绪激动时突然猝死。个别猝死者发生在睡眠中，翌晨才被发现 n心脏性猝死n 定义 n 发病机制 n 高危因素 n非心脏性猝死 心脏性猝死SCD的原因较多，据以往尸检报道；冠心病占 75，其它心脏病占 20，亦可发生在无或未发现确切心脏病的患者。心律失常性猝死中 80 90 由快速性室性心律失常所致，而很少一部分是由于缓慢性心律失常所致。美国西雅图 15年 3893例心脏停跳的起始心电图记录，心室颤动占 75，心脏停顿占 20，无脉搏性电活动占 5。 Luna报道了一组 SCD的 Holter结果提示，某些 SCD可能是抗心律失常药物所致。 心脏性猝死大部分心律失常性猝死的直接原因是室性心动过速 (VT)和心室颤动 (VF)。大量研究已经证实，室性早搏在机体有先决条件时 (心脏结构上的异常和功能性因素，如心肌缺血、肥厚、心电异常等 )，可诱发 VT和 VF。 心脏性猝死在无结构性异常的情况下，严重的功能性改变本身也可导致致命性心律失常，如 L-QT综合征。新近电生理研究提示急性心肌缺血时，普肯耶纤维自律性增高，传导速度减慢，连接的心肌细胞间的复极和恢复时间不同步，因而易产生电位差和电流，形成折返途径，而引起心室颤动。一是急性严重心肌缺血和梗死诱发的 心脏交感神经反射性兴奋 亦是心室颤动的原因；二是急性应激状态通过交感神经兴奋， 儿茶酚胺增高 ，可促使心室颤动的发生。 心脏性猝死关于抗心律失常药物的致心律失常作用，可能是多种机制，一般认为这类药物可改变冲动在心肌内的传导时间尤其对原来已有传导异常者，从而引起折返性 VT。也有学者认为此类药物的负性肌力机制以及由于可延长动作电位，引发致命性心律失常 心脏性猝死新近研究提示， AMI后的SCD，患者不但有心律失常和泵衰竭的危险，而且有再发生缺血病变的可能，再发血栓形成亦可导致新的 AMl，以致触发致命性心律失常 n心脏性猝死n 定义 n 发病机制 n 高危因素 n非心脏性猝死 心脏性猝死SCD来势突然，难以预料，因此积极寻找高危因素并采取针对的措施，显得更为重要。近年来，临床上多采用动态心电图(DEG)，信号平均心电图、心室射血分数(EF)、心率变异 (HRV)评定以及运动负荷试验等方法进行预测。有关专家的资料均提示，对临床上患有基础疾病并存在下列情况者应视为 SCD的高危患者 心脏性猝死基础病因SCD绝大多数发生于冠心病 约 60以上 )，其次是心肌病变 (肥厚型心肌病、扩张型心肌病、特发性心肌病等 )，心脏瓣膜病、先天性心血管疾病、长 QT综合征、预激综合征 (当旁道不应期很短，心房颤动旁路前传时伴快速心室反应 )、主动脉瘤、病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞、急性心包压塞、二尖瓣脱垂、抗心律失常药物的致心律失常作用等。在世界范围内，尤其是西方国家，冠心病是导致心源性猝死的最常见病因。在美国，冠心病及其并发症导致的猝死占心源性猝死的 80，心肌病占 10 15，其他心血管疾病占 5 10 心脏性猝死基础病因心脏性猝死是冠心病的最常见的首发临床表现。在发展中国家，心脏性猝死的发生率与缺血性心脏病的发生率平行，而可能要比发达国家低。自上个世纪 80年代以来，冠心病导致的猝死发生率下降了 15 19 ，但充血性心衰导致的猝死却在上升 心脏性猝死基础病因n 心脏性猝死的发生有两个高峰。第一个高峰出现在出生后至 6个月的婴儿中 (婴儿猝死综合征 )，第二个高峰在 4575 岁之间，死亡