常见管道的护理73963

常见管道的护理缪愿戍胸腔闭式引流管的护理 n 引流装置的位置：胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于患者胸部水平下 60100cm，并应放在专门的架子上，防止被踢倒。搬运患者时，现用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。n 患者的体位：术后患者通常为半卧位，如果患者躺向插管侧，注意防止压迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管的护理n 引流管的长度与固定：引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响空气。过短时患者翻身或坐起时易牵拉到引流管。n 维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。米钱多使用一次性的塑料引流瓶，不易打破，但注意引流伤口周围用纱布包盖严密。胸腔闭式引流管的护理n 密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法，是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水注上下波动 46cm.若波动停止 ,表明该系统被堵塞或肺已完全膨胀；如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法积压引流管。n 密切观察引流液色、质、量：术后第一个 24小时内引流液约 500ml，为正常引流量。若引流量突然增多（每小时10020ml）且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，密切巡视引流管是否通畅。胸腔闭式引流管的护理n 胸腔引流管置管期间的各项操作应遵循无菌原则，预防感染。胸腔引流瓶中的液体应装蒸馏水或生理盐水。n 胸管引流管拔管注意事项：患者的胸腔引流管一般于4872小时后，肺及胸片证实已完全复张， 8小时引流少于 50ml，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔除胸腔引流管。胃肠减压护理n 讲明胃管留置的目的，重要性，防止患者自行将胃管拔除。n 保持胃管通畅，每日生理盐水冲洗胃管 2次，一旦胃管滑出后，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘，严密监测引流液的色、质、量，准确记录。n 若胃管内引出大量血或血型液体，患者出现血压下降，脉搏虚弱，尿量减少，应考虑有吻合口出血的可能，及时与医生联系。人工气道护理n 根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。n 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。n 固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上 1 2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。n 保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。人工气道护理n 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。n 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过 15秒。n 监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔 4至 6小时将气囊放气 5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压 25cmh2o.n 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。n 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标 颈内静脉的护理 n 预防导管感染n 插管和使用过程中严格无菌操作及局部定期换药。有研究显示表皮葡萄球菌是引起静脉导管感染最常见的原因。颈内静脉的护理n 穿刺后 24内使用有无菌敷料的 3M敷贴覆盖穿刺点，利于对穿刺点的止血。 24后及时更换为透明 3M敷贴，便于每天观察导管周围有无渗血。对于无特殊渗出者每周 2次更换颈内静脉穿刺处 3M敷贴，换药时使用碘伏采用螺旋式消毒法，消毒穿刺点周围 67cm范围的皮肤，消毒 3次；平时保持导管周围干燥，对有局部潮湿或污染者随时更换敷贴。预防导管堵塞n 导管堵塞主要由于封管操作不当导致血液返流；封管后患者肢体过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流；输入不同药物混合产生的微粒等均是导致导管感染的主要因素。预防导管堵塞n 选择合适的封管液，采用正确的封管方法。我们选择浓度为 25u/ml肝素封管液，采用边推注封管液边退针的正压封管方法，于每次输液结束封管，对于血小板减少患者则采用生理盐水封管。部分患者输液结束，下床进行肢体的功能锻炼后，留置静脉管道内会出现回血，即给予 5ml的封管液再次封管。导管脱落n 导管脱落的主要由于患者在麻醉后会出现意识模糊，健忘等问题，同时手术后又有各种管道牵制，并且需要经常翻身拍背等，这些均是术后导致管道脱落的主要因素。导管脱落n 必须加强巡视，对于意识模糊和躁动不安者，遵医嘱给予镇静，并给予适当的肢体约束，防止意外拔管。每班交接班时，检