美容培训课件注射用a型肉毒素的运用及并发症

注射用 A-型肉毒毒素医学美容运用技术及并发症的防治张陳文n 非手术中心 主任 n 整形美容外科 主 诊医师 n 国 內多家整形美容医院特聘 专家 n 兩岸三地交流 学 者 n 中华医学会 整形外科学分会 會員 n 美国艾尔建公司授权 Botox注射专家n 中山大学 家庭医生 整形医院 首席专家广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心 n 肉毒素的起源n 生化武器变成美容秘方n 据了解， “肉毒素 ”实际上是 “肉毒杆菌毒素 ”的俗称，又名 “Botox”（保妥士），是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素最早被用来作为 生化武器 ，它能破坏生物的神经系统，使人出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状；后来，它被医学界用来治疗眼睑及面部痉挛和其他 肌肉运动紊乱症。在 1986年，加拿大一位眼科教授发现肉毒素能让患者眼部的皱纹消失，他向外界公布，引发了美容史上的所谓 “Botox革命 ”。此后，整容界将它的功能扩大， 比如 用它 瘦脸 、瘦小腿、除皱纹等。 广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 肉毒素理化性质和生物学特性（一）n 肉毒素是革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，分为 8型:A B C12 D E F G型， C2属于细胞毒素，其他都属于神经毒素（只有 A.B型毒素可以作为药物使用）。其中 A型肉毒素毒力强 在低温 0-8度环境及酸性溶液中稳定 在中性或碱性溶液高温环境中易失活。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 肉毒素理化性质和生物学特性（二）n A型肉毒素通过注射方式进入体内（外用无效） 主要是封闭乙酰胆碱（是一类常见的神经递质，可刺激横纹肌 平滑肌肉的收缩及汗腺等腺体的分泌）的作用。通过红细胞作用分离成神经毒素及血凝素，具有选择性 .不可逆的结合于神经肌肉和神经腺体的突触末端，毒素通过裂解引起乙酰胆碱释放的蛋白膜发挥作用，从而降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛，使皱纹变平消失。这种时间持续 318个月不等，随着受损神经轴突伸出新末梢，其递质传输功能恢复，从而这种药物作用开始衰减。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 肉毒素临床使用配制及保存方法n 厂商建议在使用前用灭菌注射用水或 0.9%氯化钠液稀释，不过，有研究显示保适妥（ BOTOX）和丽舒妥（ DYSPORT） 在配制后 2 3个月使用依然安全有效。n 在低温 0-8环境冷藏。n 低体积稀释由于所得产品浓度较高，注射效果精确且并发症风险较低而被提倡。n 在操作过程中应避免摇晃和气泡的形成。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 一、解剖 上、中面部肌肉图解广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 二、 解剖 n 上、中 、下 面部肌肉图解广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 常见暂时性并发症n 肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：注射部位疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛。n 对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。n 注射后头痛有两类：轻微头痛（一般勿需治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以口服强效止痛药和口服皮质类固醇类药物治疗）。n 为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 眼 -眉间注射技巧及并发症n 上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提上睑肌被麻痹；可使用新福林眼药水改善（收缩米勒氏肌提睑）。n 如下图：广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n A型肉毒毒素注射一般在门诊治疗，在治疗前需要对患者进行评估，分析面部结构，观察患者肌肉收缩和放松时的情况，并注意可能潜在的不对称的风险。注射点选择根据的是治疗前的评估，并用皮肤记号笔标记。注射最终能得到对称的效果不仅在于注射点的位置，也与各注射点的注射剂量相关。注射部位位于较浅表，并且常使用的是小注射器以及细针头。n 如下图：广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 鱼尾纹注射进针点在距眶缘外约 1.5CM广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 眉间纹注射点位n 在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 降眉肌及鼻肌注射点广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 为预防避免出现上睑下垂跟复视的发生，注射点应在距眶缘以外 1.5cm，以免毒素扩散进入眼球外肌。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 眼轮匝肌注射治疗下睑纹时，注射点位应颧支切迹上方 1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。n 为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1.5cm或外眦外侧 1.5cm，避免接近颧弓下缘。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 鼻纹：鼻部皱纹，俗称 “兔仔纹 ”，由鼻肌横向部位的收缩引起，常常是动态皱纹，在患者笑或者皱眉的时候出现。n 为了避免上唇的下垂，注射应远离鼻面沟。n 曾接受过隆鼻手术的患者治疗效果会较差。n 如下图：广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。n 皱鼻纹注射点位；应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 鼻尖降鼻中隔肌是位于鼻中隔外下基的小块肌肉。它的收缩可使鼻尖下降，随着年纪的增长将导致鼻尖的下垂。建议在鼻尖下小柱单注射点进行垂直注射，能起到轻微提升鼻尖的作用。n 露齿龈微笑线牙龈微笑线是由于解剖结构变异产生的牙龈过度暴露，通常大于 2mm，主要是由于提上唇肌的收缩引起的。注射点位于两侧鼻唇沟上，注射入上唇鼻翼提肌，离鼻翼边缘大约 5mm的位置。n 见解剖图一、二广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 避免出现上睑下垂的最好方法是：接诊时详细询问病史，并做相应的体格检查及专科检查等。不要对之前已有一定程度睑下垂的患者（其额肌瓣 /提上睑肌功能减弱者）注射。n 此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 前额与眉部注射技巧及并发症n 在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方 2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。n 如下图：广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 口周注射技巧及并发症n 尽管下面部注射大多数医生选择使用填充剂，但配合使用肉毒素也非常有效果。n 在治疗口周皱纹及注射口周肌肉群时，注射应保守。口轮匝肌可经上下唇注射，注射时应保持对称和浅表微量注射。n 过量注射口轮匝肌，可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应；此外还可能导致笑容不对称或言语障碍（ B、 P等辅音发音困难）、唇本体感受减弱等。因此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在风险。广州中山大学 家庭医生 整形美容医院 非手术中心n 口