登革热的预防与控制

登革热疫情监控与样本检测梁 自 勉佛山市疾病预防控制中心内容w伊蚊的特点及传播登革热的机制w几个重要的概念w实施登革热疫情监控与注意要点w登革热实验室检测登革病毒的宿主范围w登革病毒自然宿主有三种：伊蚊属蚊、人和低等灵长类动物。w登革病毒只引起人类的临床疾病。w患者和感染者是本病城市型的传染源，n 一般在发病前一天至发病后 5天内传染性较强。n 在流行期间，非典型病例及亚临床感染者比典型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。n 丛林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。传染源传播途径埃及伊蚊和白纹伊蚊 均是主要传播媒介，登革病毒经雌性蚊虫叮咬传染给人，人与人不直接传播。 登革病毒的繁殖与传播 (1)1. 病毒通过蚊子的唾液传给人2. 病毒在靶器官复制3. 病毒感染白细胞与淋巴组织4. 病毒进血循环3412潜伏期 315 天，一般 58 天， 登革病毒的繁殖与传播 (2)5. 第二只蚊子吸了带毒的血6. 病毒在蚊子中肠或其它器官复制并感染唾液腺 7. 病毒在唾液腺繁殖675外潜伏期 8 14天，病毒量从数千个增长到数百万个。伊蚊特性w 具有多次吸血的习惯，当雌蚊吸饱血后，未完全消化又寻找宿主吸血 。w 主要在白天进食，特别是日出 2小时及日落前 2小时。w 生活在房屋内及周围（半家栖）w 在人工容器中 的小积水、清水中 产卵和孵幼虫w 大多数蚊虫在血食来源处与孳生地点之间往返飞行 ,100米范围内。w 夏天可活 2、 3个月；越冬喜隐匿于人室、畜舍、地下室等较温暖潮湿、空气不大流通的地方，不食不动。登革热疫点、疫区概念（ 1）w疫点n 依据伊蚊活动距离划定n 指登革热病人，隐性感染者能够造成人群感染的范围，常以病家或与病家相邻的若干户 ,通常以病家、工作地点等活动场所为中心半径 100米之内划定。登革热疫点、疫区概念（ 2）w疫区n 指传染源活动、流散和传播媒介可引起疫情扩散的地区。n 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。n 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。 马 路工厂 工厂篮球场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家 1示例分析 1病家 2马 路河涌病家 2病家 1病家 3闲置屋示例分析 2现场个人防护w首等重要措施。疫区现场及医院病房相关人员必须使用。w驱避剂、长袖工作服。w避蚊剂主要成分：避蚊胺。流行病学调查中的一个重要判断w输入性病例n 发病前 15 天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例 w本地感染病例n 登革热病人发病前 15天内未离开过本地区n 或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地 重点掌握发病前 15天的活动范围w 掌握发病前 15天的活动范围是个核心关键。（举例）病例的监测与搜索w 疫区内 挨家挨户询问近 1周内有无 发热 的病人，对可疑者在防蚊灭蚊的环境隔离观察 3 5天。注意点： 1、 务受被访者误导！（举例：喝酒、药疹、着凉） 2、登记未查住户！ 3、住户留函w 医院对发热病人监控 流行病学线索临床血常规（盐步的做法：均检血常规）注意点： WBC、 PLT相对下降。w 通过广泛宣传提高群众就诊及报告意识。病例的管理与院感控制w隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围 100米范围内定期杀灭伊蚊和消灭孳生地。注意点：检查门窗漏洞，驱蚊片及时更换。 w病人 住院 隔离期限 从发病日起不少于 1周。建议至少热退后一周。蚊媒的监测与控制w 孳生地调查：布雷图指数计算方法示例：检查 100户，阳性积水容器 20个，则布雷图指数为 20。注意点：仔细认真！（后一页）入户 “问、查、看、翻、教、灭 ”六字方针 。目标： 布雷图指数控制在 5以下 w 成蚊密度监测：诱蚊灯。w 诱蚊诱卵器：可捕获成蚊送检。 7日盐步结果理想。w 对疫点病家实施紧急灭蚊及在较大地区范围内开展群众性的以灭蚊为重点的爱国卫生运动。w政府层面的 爱国卫生运动 与群众人人动手除积水是两个最关键所在。疫点布雷图指数变化示例入户工作遇到的问题（ 1）w翻盆倒灌，凹面多，很难彻底清楚积水，使大搞卫生清楚废旧盆罐，一劳永逸w居民家中花瓶积水难以做到勤换水。w换积水时没有清洗植物根部。w空置房屋、出租屋或长期外出打工住户，难以落实责任制，保证彻底清除伊蚊孳生地隐患。入户工作遇到的问题（ 2）w工作不细致，不能排除有应付式的工作方式。w检查发现积水容器处理，要求未能有效落实，只是停于口头告诫重点人群、地区监控策略w 学校、工地、医院、机关等人群集聚单位。w 佛山市学校预防登革热工作指引、佛山市工厂、企业预防登革热工作指引包括要点：w 1、指定专人负责防蚊灭蚊及登革热知识宣传教育工作。w 2、，把 “清除积水、防蚊灭蚊、预防登革热 ”的知识带回家中、带回社区。w 3、学校晨检w 宣传教育，提高市民自我防范意识，并积极动员群众广泛开展防蚊灭蚊工作预防控制效果评价w 评价指标n 罹患率、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼蚊密度等参考指标w 布雷图指数n 防控措施落实的根本指标在最长潜伏期内无新发病例，以及布雷图指数在5以下时，可结束处理工作实验室检查w 血常规n WBC总数、 PLT减少， 4-5天降至最低点w 血清学n 血清学特异性 IgM抗体阳性n 恢复期血清特异性抗体 IgG抗体比急性期有 4倍及以上增长w 病原学n 急性期病人血清、血浆、血细胞或尸体脏器中分离到病毒登革热免疫学特点w首次感染登革病毒的人n 从发病的第 5天开始，血清中即可检测到IgM抗体 ，n 抗体水平在 1-2周时间上升到最高，此后缓慢下降，直至消失n 首次感染登革病毒产生的 IgM抗体可在体内维持 2-3个月n 首次感染登革病毒后检测到 IgG抗体的时间是在发病的第 14天登革热免疫学及免疫病理学特点w第二次感染n 产生 IgG抗体的时间很快，在发病的第 2天即可检测到n 可迅速上升到远远高于第一次感染产生的 IgG抗体水平，此后缓慢下降， IgG抗体可维持终生n 登革病毒第二次时 IgM抗体的产生 “一闪即逝 ”n IgM抗体在发病后的 1-2天达到远低于第一次感染产生的水平，然后很快消失n 约有 20%-30%的病人在二次感染登革病毒后发病的第 10天不能检测到 IgM抗体抗体水平初次感染 二次感染IgM病毒血症期病毒血症期IgM IgM临界值IgGIgG出现症状 出现症状HAI 1:2560感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图提示w针对登革病毒第一次感染采样n 发病一周内采集的血可用于病毒分离n 发病一周左右采集的血