诊疗区域常用物品清洁消毒

诊疗区域常用物品清洁消毒盐城仁和中医院季红芳2018内容提要 ：u一、重大医院感染事件回顾u二、医院消毒、灭菌的重要性u三、 消毒灭菌的基本原则u四、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌重大医院感染事件回顾一重大医院感染事件回顾宿州眼球事件 【 事件回放 】 2005年 12月 11日， 在 宿 州市某医院，在一中耳炎手 术 后接着 为 10例患者 实 施安徽宿白内障手 术 ，造成患者眼球医源性感染，其中 9名患者 单侧 眼球被摘除 。 【 事 件调查 】 医院手术室 、 流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求； 管 理 混 乱 ： 无菌手 术室与 污 染 手 术室混用； 手术器械不能做到一人一用一灭 菌； 消毒灭菌方法不正确 ： 采用化学 (酒精 )浸泡消毒 法， 导致手术器械污染；手术器械未清洗干净 人 工晶体 等 耗材包装袋 有破口而上台前 未 检 查 发现 。 【 结果处理 】 卫生部全国通报 ， 撤销二甲称号，撤销院长职务，分管院长党内严重警告、记大过，眼科有关责任人警告、记过等并停止执业 9个月 ， 手术室一护士中止执业注册一年 。重大医院感染事件回顾谷饶中心卫生院 18名剖宫产患者发生手术切口感染 【 事件回放 】 2009年 10月至 12月，广东汕头潮阳的谷饶中心卫生院的 38名剖宫产患者中，共有 18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 【 深度分析 】 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存在血迹。手术所用刀片、缝合针和换药剪刀等用 戊二醛浸泡 ，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。重大医院感染事件回顾湿 化瓶和雾化器未消毒引发下呼吸道感 染 【 事件回放 】 2003年 1月，我国某煤 业 医院呼吸科 连续发 生 8例 铜绿 假 单 胞菌下呼吸道感染，患者年 龄 在 65岁 75岁 之 间 ， 均有持 续 吸氧和 雾 化吸入治 疗 史。 【 深度分析 】 调查发现 ，由于 该 院湿化瓶和 雾 化器数量少，常有多人合用与未消毒就用 现 象，而 这 些被 细 菌 污 染了的医 疗 用品很可能就是此次医院感染暴发 的原因。重大医院感染事件回顾连云 港 5例新生儿医院感染事件【 事件回放 】 2009年 11月，连云港市某医院发生 5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房 5名新生儿自 2009年 11月 14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。【 深度分析 】 该院医院 没有全面落实消毒隔离制度 、 监 督 检查 制度 及监测制度 ；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置； 手卫生设施不完善，肥皂潮湿； 卫生洗手意识不强，医务人员没有规范执行手卫生； 消毒液配制浓度概念不清，没有做到一床一巾一消毒 ，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件 。重大医院感染事件回顾临川区第一 人 民 医 院 10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染 【 事件回放 】 2011年 10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院时行 腹腔镜胆囊手术 后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未愈。 【 双方反应 】 1、家属 ： 数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息就是：他们很可能这被细菌感染了。 2、医院：对于此次细菌感染事件，表现出积极面对和承担责任的态度 :“ 可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用了什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有觉察到 ”。 【 事件追踪 】 医院对患 者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中 7名患者签下了4000元的赔偿协议。二医院消毒灭菌的重要性医疗机构常用物品和环境的消毒现状放置凌乱医疗机构常用物品和环境的消毒现状做不到一用一消毒 延长使用时间一人一针一管一用医疗机构常用物品和环境的消毒现状一次性物品重复使用 消毒液不密闭医疗机构常用物品和环境的消毒现状存在问题 u消毒灭菌效果监测不完善 ：消毒剂：如戊二醛、含氯制剂无菌包：包内无指示卡床单位消毒机：未测试u无菌物品及无菌溶液管理有缺陷 ：无菌物品和其他物品混放在一起，也不按日期排放， 无菌溶液或者消毒液开启后均无时间。u医疗器械清洗不彻底 或者未清洗：持物钳u消毒液不按时更换，未测试浓度。碘伏酒精类消毒液使用后未密闭保存。u卫生洁具管理不到位，拖布没有分区使用u灭菌消毒时间不能保证。u一次性物品重复使用医疗机构常用物品和环境的消毒现状传统的消毒灭菌方法存在问题： 不能做到彻底清洗；灭菌时间还不到 10小时；器械易生锈存在问题： 管腔、关节清洗不彻底，锈迹斑斑存在问题： 难以保证消毒灭菌屏障存在问题： 反复使用后发黑甚至破损的包布2009年 12月 1日卫生部颁布的 “ 三个行业标准 ” 1、 医院消毒供应中心管理规范 2、 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 3、 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌 效果监测标准 以上均为 强制性卫生行业标准 即必须执行的； 新标准 器械处理工作流程消毒灭菌与医院感染控制 是 通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施 。 对医疗质量与医疗安全是非常重要的， 是预防和控制医院感染的 重要手段与方法 ， 是 医院的基础工作 ， 现代临床医学愈是发达 ，对消毒灭菌的要求愈是严格 。感控工作的四大基石清洁、消毒和灭菌无菌操作隔离标准预防消毒灭菌 院感是医疗质量的最终体现一、基本概念相对概念不一定达到无菌要求灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物 包括细菌芽孢 的处理。消毒 ：清除或杀灭传播媒介上的病原微生物 ，使其达到无害化的处理。 绝对概念一定达到无菌要求地区卡清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和污 染物 的 过程。二、相关知识 .二 、 消毒 产 品及 类 型消毒 剂 （ 灭 菌 剂 ）消毒器械卫 生用品一 、 医 疗 物品及分 类高度危 险 性物品中度危 险 性物品低度危 险 性物品斯伯尔丁（一）、医疗物品及分类 高危中危低危与 完整黏膜 相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。 如 : 胃、肠镜 、 喉镜 、肛表、口表、 麻醉呼吸机管道 、 压舌板 等。与 完整皮肤 接触 而不与黏膜接触的器材 .如 : 听诊器、血压计袖带、墙面、地面、床单元物品、病人生活用品等 。进入人体 无菌 组织、器官、脉管系统，或有 无菌 体液从中流过的物品或接触 破损皮肤、破损黏膜 的物品。 如 : 手术器械和用品、穿刺针、输液 /输血器材、腹腔镜、活检钳、植入物、心脏导管等。一旦被微生物污染，具有极高的感染风险。物品定义分类第一类第三类第二类使用的诊疗器械、器具与物品应符合以下要求： 为什么分类？因为不同类别的物品消毒灭菌的方法是不一样的 。 根据 物品 污 染后 导 致 感染 风险 的高低 选择 相 应 的消毒或 灭 菌方法 。 高度 危 险 性物品 灭 菌 方法 处 理 。 中度 危 险 性物品 中水平消毒以上效果 的消毒 。 低度 危 险 性物品 低水平消毒 或 清 洁 处 理。不要用高水平消毒剂进行环境表面消毒及在病区内常规喷洒消毒剂。 （ 首选清水湿式清洁即可 ）不主张低危险物体表面用高效消毒剂或灭菌剂消毒 。化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，会对医务人员、 患者和环境造成一定的安全隐患 。（ 二）消毒产品及类型 纳 入 卫 生部 消毒 产 品分 类 目 录 ， 用于医院消毒的消毒 剂 、 消毒器械和 卫 生用品 。1.消毒剂2.消毒器械3.卫生用品用于消毒、灭菌的各种器械。如压力蒸汽灭菌器、空气消毒机、紫外线灯等， 包括 生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物。消毒产品分类分为灭菌剂和消毒剂。常用的有戊二醛、碘伏、乙醇、含氯制剂使用一次后即丢弃的日常生活用品 (略)1、 消毒剂（ 灭菌剂与消毒剂 ）（ 一 ） 、 灭 菌 剂 ： 能 杀灭 一切微生物 （ 包括 细 菌芽 孢 ） 并达到 灭 菌要求的制 剂 。 常 见 戊二 醛 等（ 二 ） 、 消毒 剂 ：（ 1） 高效消毒剂 ： 能 杀灭 一切 细 菌繁殖体 （ 包括分枝杆菌 ）、 病毒 、 真菌及其孢 子等 ， 对细 菌芽 孢 也有一定 杀灭 作用的消毒制 剂 。 常 见 含 氯类 、 邻 苯二甲 醛等（ 2） 中效消毒剂： 能 杀灭 分枝杆菌、真菌、病毒及 细 菌繁殖体等的消毒制 剂 。常 见 碘 类 、 醇 类 等 （ 速效 ）（ 3）低效消毒剂： 仅 能 杀灭细 菌繁殖体和 亲 脂病毒的消毒制 剂 。 常 见 季 铵类 、 双瓜 类 等 (新 洁 尔 灭 、 洗必泰 ）消毒剂不同于 抗生素 ， 它是将病原微生物消灭于人体之外，人们也常称消毒剂为 “ 化学消毒剂 ” 。注意 : 化学消毒法必须在规定条件下 ,以 合适浓度 和 有效作用时间 进行消毒、灭菌 .2、 消毒器械 用于医 疗 器械 、 空气 、 水和物体表面等消毒 、 灭 菌的器械 ， 包括生物指示物、化学指示物和 灭 菌包装物 。包括 压 力 灭 菌器 、 循 环风 消毒机 、 各 类监测 指示物 、 灭 菌物品包装物 注：消毒 剂 、消毒器械 购进时 必 须 建立并 执 行 进货验 收制度， 应当 索 取有效 证 件（索 证 ）：（ 1）生 产 企 业 卫 生 许 可 证 复印件（ 2）消毒 剂 、消毒器械 卫 生 许 可 批件复印件（或 卫 生安全 评 价 报告 ）。 （ 企 业证 、 产 品 证 ）三消毒灭菌的基本原则消毒灭菌的基本原则 1 .重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁 ， 再 进 行消毒 灭 菌。 （ 先清洗再消毒灭菌先清洗再消毒灭菌） 2 .被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品。（消毒 清洗 消毒）n 朊毒体：朊毒体： 1mol/L NaOH 60n 气性坏疽气性坏疽 :0.1%-0.2%含氯消含氯消毒液毒液 30-45 ；有明显污染；有明显污染0.5 1 60消毒灭菌的基本原则 3、根据 物品污染后导致感染的风险高低 选择相应的消毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官： 各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品 ： 介入导管 、 输 血器材、 输液器材、注射的 药 物和液体 。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品 ： 清创缝合用物、换药用物高度危险物品灭菌 ： 可杀灭一切微生物的方法。物理 ： 热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌化学方法 ： 甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌； 消毒灭菌的基本原则与完整黏膜相接触， 如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中度危险物品中水平 :碘伏、氯已定碘、醇类消毒剂、酚类。高水平： 微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、邻苯二甲醛、中水平消毒： 杀灭 细