[医药卫生]尿路感染预防指南2009

导管相关尿路感染预防指南导管相关尿路感染预防指南 20093个关键问题 : 1.谁需要留置导尿 ? 2.对于需要留置尿管的患者 , 最佳的操作方式是什么 ? 3.导尿管阻塞引起的导管相关感染的最佳预防方法是什么 ?缩写 UTI 尿路感染 SUTI 症状性尿路感染 CAUTI 导管相关尿路感染 ASA 美国麻醉学会 CDC 疾病控制及预防中心 MICU 内科重症监护病房 SICU 外科重症监护病房 HICPAC美国医院感染控制实践顾问委员会 流行病学 15% 25%的住院患者可能需要短期留置导尿 . 据 2006年医院急诊部门向 NHSN提交的报告 , ICU和非 -ICU部门导尿管的联合平均使用率为 0.230.91导尿管日 /病人日 .流行病学 导管相关尿路感染 (发生率 17% 69%)是可以通过应用推荐的感染控制方法加以预防的。 每年 380,000例导管相关尿路感染，其中 9000例死亡，是可以预防的 .3个关键问题 : 1.谁应该留置尿管 ? A. 什么时候需要尿管 ? B. 导管相关尿路感染的危险因素有哪些 ? C. 尿管相关死亡的高危人群有哪些 ?循证分级 1A. 降低 UTI和 SUTI风险 手术患者 膀胱出口梗阻患者 脊髓损伤患者 脊髓脊膜膨出症和神经源性膀胱患儿1A.1. 手术患者仅在需要时使用尿管，不应常规使用（ Category 1B）正确适应证举例 急性尿潴留患者 需要精确统计尿量的危重症患者 骶骨和会阴部有开放性伤口的尿失禁患者 需要长期制动的患者 为提高终末期患者的舒适度，必要时也可留置尿管 .不当应用举例 为了减轻住院和居家尿失禁病人的护理量 . 需要尿液进行培养或其他检查而患者又不愿配合 . 为延长术后时间而有无适当指征 .失禁患者避免家庭护理的尿失禁患者使用尿管 (Category 1B) (关键问题 1A)a. 为防止压疮使用尿管，以及尿失禁或住院患者是否需要间断留置导尿 (例如夜间 )尚需进一步研究。 (不推荐 /尚未解决的课题 )(关键问题 1A)循征分级 1B.- 导管相关尿路感染的危险因素1B.1.遵循无菌插管原则，维持封闭引流。 (Category 1B)a1B.2.有适当适应症方可插管，留置导尿时间根据临床需要决定。 (Category 1B)b1B.3.降低尿管使用率和时间，特别是对于导管相关尿路感染的高危患者，如女性、老年和免疫功能受损患者(Category 1B)1B.4.确保由受过专业训练 (例如医务人员、家庭成员或患者自己 )、掌握无菌操作和护理的人负责。 (Category 1B)1B.5.维持无梗阻引流。 (Category 1B)c 循证分级 1C.- 高危人群 患者死亡的最高危因素是年龄 70岁 . 降低尿管使用率和留置时间 . 特别是老年和危重患者 .3个关键问题 : 2. 对于可能需要尿管的患者 , 最佳的操作方法 ? 特别是与下述相关的风险和益处 : A. 不同导尿方式 ? B. 不同的尿管和连接系统 ? C. 不同的导管管理方法 ? D. 不同的系统治疗方法 ?导尿方法 外置 vs 留置导尿 间歇 vs 留置导尿 间歇 vs 耻骨上 耻骨上 vs 留置导尿 间歇清洁 vs 间歇无菌循证分级 2A.2A.1.对于合作的男性患者，如无尿潴留或膀胱出口梗阻，可考虑用外置导尿管代替留置导尿管 .(Category II)2A.2.对于膀胱排空障碍患者，间歇性导尿术优于留置导尿或耻骨上导 尿 .(Category II)2A.3.如果使用间歇性导尿术，保持有规律的间隔以防膀胱过度膨胀 .(Category IB)循证分级 2A. 中等质量的证据提示，对于间歇性导尿，在使用清洁技术基础上消毒无额外益处 SUTI或菌尿 UTI发生率无差异2A.6.在非急症护理单元，对于需要长期间歇性导尿患者，清洁 (非消毒 )技术是可接受的，与消毒技术相比，实践性更强 .(Category 1A)循征分级 2B- 导尿管和收集系统2B.2.对于需要间歇插管的患者，亲水性导管可能优于 常规导管 .(Category II)2B.3.遵循无菌插管原则，保持封闭引流 .(Category 1B)2B.4.不需要常规应用复杂引流系统 . (Category II)2B.5.建议使用导管街头预连接、密封的导尿系统 . (Category II)2B.6.导管规格在减少 CAUTI和其他尿路并发症方面的益处尚需进一步研究 .(无推荐 /未解决的课题 ) 导管管理技术抗生素预防常规更换导管和尿袋评估尿量导管清洁抗生素 对于需要短期或长期留置导尿的患者，除非有临床指征 , 否则不要常规系统性使用抗生素来预防导管相关尿路感染膀胱冲洗 除非预期发生梗阻 , 不推荐膀胱冲洗 不推荐常规使用抗生素进行膀胱冲洗常规更换导管和尿带 一项研究发现，每月常规更换导管与仅在梗阻或感染时更换相比， SUTI发生率无差异 另一项对家庭护理患者的研究发现，导管更换频率超过每月一次时， SUTI的风险增加 .2C.6.不推荐常规定期更换留置尿管和尿袋。而应根据临床指征如感染、梗阻或密封系统破损来决定是否更换尿管和尿袋 .(Category II)插管润滑剂 无润滑剂 降低 SUTI和菌尿风险 无显著差异2C.7.a.插管时使用无菌的一次性润滑剂2C.7.b.不需常规使用抗菌润滑剂拔管策略 2种策略的菌尿、尿潴留或再插管风险无差异 . 一项研究比较了 72小时内夹闭 -开放与自由引流策略，发现夹闭组菌尿的风险增加 .2C.10.a.拔管前不需要夹闭尿管。 (Category II)尿管的术后保留时间 对于有留置导尿指征的手术患者，术后 尽早 拔除尿管，最好在 24h内 显著降低尿路感染发生率 减少离床活动和住院时间 尿潴留和 SUTI无差异尿量评估 更少的插管 d UTI风险无差异2C.11.a.对于间歇置管患者，可用便携式 B超评估尿量，减少不必要插管。 (Category II)2C.11.b.对于留置尿管的少尿患者是否需要应用便携式 B超评估梗阻尚需进一步研究。 (无推荐 /未解决的课题 )循征分级 2D- 系统干预 医护人员和其他导管护理人员定期进行在职训练 强调尿管插入、维护和拔除的正确方法和技术 .循征分级 2D. 在插管前后或对导管所在部位和设施进行任何操作时洗手 .三个关键问题 : 3.尿管梗阻患者预防导管相关尿路感染的最佳方法是什么 ? 减少堵塞或结垢的方法 能防止堵塞的导管材料循征分级 3-减少堵塞或结垢的方法无 显 著 性 差 异酸化溶液 生理盐水 醋羟胺酸3