jr指引导管在复杂病变中的应用要点

四川省医学科学院 四川省人民医院李 刚JR指引导管在复杂病变中的应用要点指引导管概述更多的高龄患者更多的复杂冠脉病变（适应症拓宽）性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）对冠脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像及功能学检查）成功率更高，并发症发生率更低桡动脉入路为主流新的抗凝、抗血小板药物当代冠脉介入的特点在 PCI的操作过程中，导引导管的选择及操作至关重要，直接关系到 PCI的成功与失败 输送各种介入器械 为器材输送提供支撑 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测指引导管功能中国已全面进入桡动脉时代2015中国 TRI 89.45%对指引导管的全面性能需求6F/7F Guide有力支撑支撑力全面满足临床需求：超长支架输送攻克 CTO支撑旋磨头，挑战极端钙化超大内腔 卓越的器械兼容性：6F 顺利完成多种 Kissing兼容大尺寸特殊器械处理复杂病变更有信心灵活操控灵活操控：灵活且不僵硬易入冠、易进退融合成多种操作模式，全面配合您的精湛技术安全无创安全无创：柔顺、安全的头端减少血管并发症和器械剐蹭给术者信心、令术者放心型号齐全 适应不同的冠脉开口走向 适合冠脉开口变异右冠 PCI对指引导管的选择要求右冠指引导管选择相关解剖因素锁骨下动脉 / 无名动脉 锁骨下动脉、 头臂干 /无名动脉 迂曲 无名动脉开口及角度变异 食道后走形变异 / Arteria Lusoria主动脉 正常 / 增宽 / 缩窄RCA开口位置 正常 / 高位 / 低位 正常 / 偏前 / 偏后 RCA开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等）RCA起始段走行方向： 水平、向下、向上 （牧羊钩样 ）向下水平右冠状动脉开口常见的类型牧羊鞭状 桥血管右冠状动脉的常见开口方向水平 向下 向上根据亚洲人主动脉宽度选择 JR 导管偏窄选择JR30/35正常选择JR40偏宽选择JR45/50头臂干 /无名动脉解剖变异头臂干 /无名动脉 迂曲 头臂干 /无名动脉开口偏 左头臂干 /无名动脉解剖变异1243NormalZ-LoopRoller-Coaster LoopCobra Loop12 43锁骨 下 -无名动脉迂曲右冠导管 选择无名动脉至升主动脉迂曲 、升主动脉 增宽球囊锚 定下可后座 深插增加支撑力右冠指引导管选择的病变相关 因素右冠 PCI手术面临的挑战和临床需求CTO比例是 LCA病变的 2倍钙化、旋磨比例高后三叉分叉病变RCA近端迂曲长支架输送血栓负荷重、或位于远端，需要抽吸右冠脉指引导管的选择：病变 考虑口部损伤和压力 嵌 顿 强支撑力开口病变 强支撑力慢性闭塞性病变 支撑力钙化病变 支撑力扭曲或成角病变远端分叉病变右冠指引导管 Curve分类与特点长头 C/U型 特殊 构型JR主要依赖导管被动支撑SRJudkins Right 型AL SALAmplatz 型主动操 控可 实现多种支撑更多依赖导管被动支撑3DMIGI MB1/MPSTMAC RBU两者兼顾主 /被动支撑切换TRI 专用新型号旋转操控常用型号 3.5 & 4.0部分专家在 LCA/RCA同时使用经桡专用导管左冠 AND 右冠 均可使用从对侧壁 &窦底获得强力支撑经桡右冠专用导管易入冠、易到位支撑力优秀推荐用于水平和向上发出的 RCA经桡右冠专用导管易入冠、易到位支撑力优秀MAC MRADIAL RRAD ERADR水平方向 RCA及大部分近端病变， JR4.0就能满足开口朝上 呈牧羊钩状，JR的管尖与RCA开口不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，选择 Amplatz会更好开口朝下 JR通常不能到位或不能同轴，可选择 AL移植血管桥 RCA静脉桥往往起源于主动脉根部上方 23cm的前壁，开口多向下，Amplatz或 JR导管可到达右冠指引导管的选择要领 根据升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适的引导导管 应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力JR指引导管在复杂病变 中的应用及操作技巧经桡 RCA指引导管使用情况调研Judkins RightResults of The First International Transradial Practice SurveyBertrand et al. JACC NO. 10, 2010JACC 2010 首届国际经桡临床实践调查 JR 指引导管的前身- Judkins发明 JL/JR造影导管1959年， Melvin Paul Judkins 医生发明了专门 用于冠状动脉造影的 JL/JR导管 ， 选择性冠状动脉造影 逐步开展起来，成为 冠心病 诊治 史 上 的一个里程碑。JR 指引导管的 各种 型号第一弯和第二弯之间的距离决定 JR 导管的型号Curve Length = Distance between P & S (cm)P = Primary CurveS = Secondary CurveJudkins RightS3.0 4.0 5.0P右 冠 常规 指引 导管 - JRJRJudkins Right常规支撑 & 优点： 易操控，安全性高 有通过主动操作获得额外主动支撑的可能& 缺点： 除非采用主动操作（有学习曲线），难以贴靠对侧壁 /窦底，支撑力较弱， 输送器械时易发生 “ 回摆现象 ”& 常用 型号： JR4.0 / 3.5JR 指引导管常规入冠 操作方法 沿 指引导丝 送导管至 升主动脉 头端 突然 向右侧伸展跳动 顺时针旋转同时 上提 导管 进入右冠状动脉口JR 导管 在复杂病变病变中的应用操作技巧 （ 一） 深插JR 指引导管 深 插 技术 进入 RCA近段Step1 顺时针旋转 + 推送 Step2 JR 进入 RCA近段JR 指引导管 深 插 技术 如需 进入 RCA中段JR进入近段后，改为逆时针旋转 +推送JR进入 RCA中段JR 指引导管深插技术 撤离方法逆时针旋转 + 上提 JR回复到常规位置JR 指引 导管深插技术示例与要点 选择头