23.传导路_242904254

第十九章第十九章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 神经系统神经系统一、感觉传导通路一、感觉传导通路 二、运动传导通路二、运动传导通路三、神经系统的化学通路三、神经系统的化学通路1只有只有 不经过大脑皮质不经过大脑皮质 的上、下行传导通路才称为的上、下行传导通路才称为 反射通路反射通路 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路苍白球底丘脑环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 运动（下行）传导通路运动（下行）传导通路 锥体外系神经系统传导通路：神经系统传导通路：视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路意识性非意识性躯干、四肢 头面部本体（深）感觉传导通路躯干、四肢头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路 一般内脏感觉特殊内脏感觉2第一节第一节 感觉传导通路感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体（一）躯干和四肢意识性本体 感觉和精细触觉传导通路感觉和精细触觉传导通路内侧丘系中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部肌、腱肌、腱关节、关节、皮肤皮肤周围突脊神经脊神经节脊神经节 中枢突薄束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核 经脑干各部背侧丘脑背侧丘脑 腹后外侧核腹后外侧核内囊后肢内侧丘系交叉该通路由该通路由 3 级神经元组成级神经元组成 ： 3（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 为传入至小脑的本体感觉，由为传入至小脑的本体感觉，由 2级神经元组成级神经元组成。肌、腱、关节肌、腱、关节的本体感受器的本体感受器脊髓脊髓脊神经节脊神经节 C8 L2节段胸核节段胸核 脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质旧小脑皮质同侧脊髓侧索腰骶膨大第腰骶膨大第 V 层外侧部层外侧部2级纤维 脊髓小脑前束脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质旧小脑皮质脊神经后根内侧部对侧和 同侧的45二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部中央后回下部皮肤皮肤粘膜粘膜 周围突三叉神经 三叉神经节三叉神经节中枢突 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 (痛温觉痛温觉 ) 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 (触压觉触压觉 )三叉丘脑束三叉丘脑束(三叉丘系三叉丘系 )背侧丘脑背侧丘脑腹后内侧核腹后内侧核内囊后肢（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 中央后回中央后回中、上部中、上部 中央旁小中央旁小叶后部叶后部内囊后肢皮肤皮肤 周围突脊神经 脊神经节脊神经节 中枢突 脊髓脊髓 、 层层脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 (痛温觉痛温觉) 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 (触压觉触压觉 )脑干各部 脊髓丘系上升 1 2节段交叉至对侧背侧丘脑背侧丘脑腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射6痛温觉、粗触觉痛温觉、粗触觉和压觉（浅）和压觉（浅） 传导通路传导通路7脊髓丘系：脊髓丘系： 传导躯干和四肢传导躯干和四肢痛温觉、粗触觉痛温觉、粗触觉和压觉。和压觉。三叉丘系：三叉丘系： 传导头面部的痛传导头面部的痛温觉和触压觉。温觉和触压觉。8在视交叉中：来自两眼视网膜在视交叉中：来自两眼视网膜 鼻侧半的纤维交叉，鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉。颞侧半的纤维不交叉。三、视觉传导通路三、视觉传导通路 和和瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路（一）视觉传导通路 该通路由该通路由 3 级神经元组成级神经元组成 ： 视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞 双极神经双极神经 元 节细胞节细胞视神经视束 外侧膝状体外侧膝状体视辐射 内囊后肢 距状沟两侧距状沟两侧 视交叉视交叉910 视网膜损伤引起的视野缺损视网膜损伤引起的视野缺损 与损伤的位置和范围有关；与损伤的位置和范围有关； 一侧视神经损伤可致该侧眼一侧视神经损伤可致该侧眼 视野全盲；视野全盲； 视交叉中的交叉纤维损伤可视交叉中的交叉纤维损伤可 致双眼视野颞侧半偏盲；致双眼视野颞侧半偏盲； 一侧视交叉外侧部的不交叉一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的纤维损伤，则患侧眼视野的 鼻侧半偏盲；鼻侧半偏盲； 一侧视束及以上的视觉传导一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。野颞侧半偏盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：11瞳孔对光反射途径：瞳孔对光反射途径：视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉视交叉 两侧视束两侧视束 上丘臂上丘臂 顶盖前区顶盖前区 动眼神经副核动眼神经副核 睫状神经节睫状神经节 动眼神经动眼神经 节后纤维节后纤维 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小 瞳孔对光反射：瞳孔对光反射： 光照一侧眼的瞳孔，光照一侧眼的瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应。光照侧的引起两眼瞳孔缩小的反应。光照侧的反应称反应称 直接对光反射直接对光反射 ， 光未照射侧的光未照射侧的反应称反应称 间接对光反射间接对光反射 。（二）瞳孔对光反射通路（二）瞳孔对光反射通路 pupillary light reflex pathway12存在（ +）存在（ +）丧失（ ）丧失（ ）动眼神经损伤丧失（ ）存在（ +）存在（ +）丧失（ ）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健康侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现13四、听觉传导通路四、听觉传导通路 内耳螺旋器（内耳螺旋器（ Corti器）器） 周围突周围突 双极双极 N细胞细胞 中枢突中枢突 为 蜗神经蜗神经 蜗腹侧核蜗腹侧核 和 蜗背侧核蜗背侧核 (换元换元 ) 脑桥内形成 斜方体斜方体 并 交叉交叉 至对侧 至上橄榄核外侧折向上行 称 外侧丘系外侧丘系 中脑被盖的背外侧部 下丘下丘 (换元换元 ) 下丘臂下丘臂 内侧膝状体内侧膝状体 (换元换元 ） 听辐射听辐射 内囊后肢 大脑皮质的大脑皮质的 颞横回（听觉区）颞横回（听觉区）。少数蜗腹侧核和蜗背侧核的纤维不交叉，进入同侧外侧丘系；也有少数外侧丘系的纤维直接止于内侧膝状体；还有一些蜗神经核发出的纤维在上橄榄核换神经元，然后加入同侧的外侧丘系。因此， 听觉冲动是双侧传导的听觉冲动是双侧传导的 。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。 双极双极 N细胞细胞 1415五、平衡觉传导通路五、平衡觉传导通路 （颞上回前方的大脑皮质 ？ P416）内耳半规管的 壶腹嵴壶腹嵴 及前庭内的 球囊斑球囊斑 和 椭圆囊斑 分布于 周围突周围突 前庭 N节内的 双极双极 N元元 中枢突中枢突 为 前庭神经前庭神经 延髓和脑桥交界 处入脑 前庭神经核群前庭神经核群 (换元换元 )二级纤维向大脑投射 路径不清，可能是 背侧丘脑的背侧丘脑的腹后核（换元腹后核（换元 ） 颞横回前方的大脑皮质颞横回前方的大脑皮质（听区前方的颞上回（听区前方的颞上回 或或 颞上回前部的大脑皮质颞上回前部的大脑皮质）16中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟 枕前切迹颞横回颞横回颞横回前方的大脑皮质颞横回前方的大脑皮质（听区前方的颞上回（听区前方的颞上回 或或 颞上回前部的大脑皮质）颞上回前部的大脑皮质）1718前庭神经前庭神经 外侧外侧 核核 ： 发出纤维组成前庭脊髓束前庭脊髓束 ，完成躯干、四肢的姿势反射（伸肌兴奋、屈肌抑制） 前庭神经核群：前庭神经核群： 还发出纤维与部分前庭神经直接来的纤维 经小脑下脚（绳状体）小脑下脚（绳状体） 小脑小脑 （参与平衡调节）。前庭神经核群：前庭神经核群： 还发出纤维 与与 脑脑干网状结构干网状结构 、 迷走神经背核迷走神经背核 及 疑疑核核 联系，故当平衡觉传导通路或前庭器受刺激时，可引起眩晕、呕吐、恶心等症状。前庭神经核群：前庭神经核群： 发出纤维至中线两侧组成 内侧纵束内侧纵束 -上升的纤维上升的纤维 动眼、滑车和展神经核动眼、滑车和展神经核 （完成眼肌前庭反射 如眼球震颤）；下降的纤维下降的纤维 副神经脊髓核副神经脊髓核 和 上段颈髓前角上段颈髓前角 细胞细胞 (完成转眼、转头的协调运动）。19六、内脏感觉传导通路六、内脏感觉传导通路2021第二节第二节 运动传导通路运动传导通路 锥体束锥体束由位于 中央前回中央前回 和 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 的巨型 锥体细胞锥体细胞 (Betz细胞细胞 )和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成。 皮质脊髓束：皮质脊髓束： 下行至 脊髓脊髓 的纤维束；止于 前角运动神经元前角运动神经元 。 皮皮 质质 核束：核束： 下行 至 脑干脑干 的纤维束；止于 一般躯体和特殊内脏运动核一般躯体和特殊内脏运动核 。运动传导通路：运动传导通路： 是指从 大脑皮质大脑皮质 至 躯体运动躯体运动 和 内脏运动内脏运动 效应器效应器 的神经联系。上运动神经元上运动神经元 upper motor neurons： 为自 大脑皮质大脑皮质 的 传出神经元传出神经元 ，投射至脑神经运动核 和脊髓前角运动 N元。下运动神经元下运动神经元 lower motor neurons： 为 脑脑 N运动核运动核 和 脊髓前角运动脊髓前角运动 N元元 。脑脑 N运动核：为运动核：为 脑神经一般躯体和特殊内脏运动核。脑神经一般躯体和特殊内脏运动核。脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体大脑皮质躯体运动区运动区 锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束 脑神经运动核脑神经运动核一、锥体系一、锥体系 （ 主要为 锥体系锥体系 和 锥体外系锥体外系 ）22（一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束 躯干肌躯干肌四肢肌四肢肌脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经中脑、脑桥 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部 锥体细胞锥体细胞内囊后肢皮质脊髓前束皮质脊髓前束延髓锥延髓锥 体交叉体交叉23（二）皮质核束（二）皮质核束 眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌面面 上部上部 肌肌支配支配动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉三叉 N运动核运动核疑核疑核副副 N脊髓核脊髓核面面 N核核 (上部上部 )双双侧侧脑脑神神经经运运动动核核P418锥体细胞锥体细胞（ 中央前回下部中央前回下部 ） 大大部部分分纤纤维维内囊膝内囊膝皮质核束皮质核束24除支配面下部肌的除支配面下部肌的 面面 N核核 和和 舌下舌下 N核核 只接受只接受 对侧对侧 皮质核束皮质核束 支配外支配外 ;其他其他 脑神经运动核脑神经运动核 均接受均接受 双侧双侧 皮质核束皮质核束 纤维的支配。纤维的支配。支支配配小小部部分分纤纤维维完完全全交交叉叉对对侧侧舌下舌下 N核核及支配面下部肌的 面神经核面神经核（下部）（下部）对侧面对侧面舌肌舌肌 和和下面部下面部的的 面肌面肌锥体细胞锥体细胞（ 中央前回下部中央前回下部 ） 内囊膝内囊膝皮质核束皮质核束25面面 N核核 (上部上部 ) 舌下舌下 N核核面面 N核核 (下部下部 )核上瘫核上瘫 supranuclear paralysis核下瘫核下瘫 infranuclear paralysis核上瘫核上瘫 ： 即上运动神经元受损，即上运动神经元受损， 可产生可产生 对侧对侧 眼裂以下的眼裂以下的 面肌面肌 和和 对侧对侧 舌肌舌肌 瘫瘫痪，表现为病灶痪，表现为病灶 对侧对侧 鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能作鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能作鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶鼓腮、露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶 对侧对侧 ，称为，称为 核上瘫核上瘫 。核下瘫核下瘫 ： 即下运动神经元受损，即下运动神经元受损， 如一侧面神经核的神经元受损如一侧面神经核的神经元受损 ，可致病灶，可致病灶侧（侧（ 同侧同侧 ）所有的面肌瘫痪，表现为额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻）所有的面肌瘫痪，表现为额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等；唇沟消失等； 如一侧舌下神经核的神经元受损如一侧舌下神经核的神经元受损 ，可致病灶侧（，可致病灶侧（ 同侧同侧 ）全部舌）全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧 （ 同侧同侧 ） ，两者统称为核下瘫。，两者统称为核下瘫。2627上、下运动神经元损伤的主要表现上、下运动神经元损伤的主要表现 28是指锥体系以外的影是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十切传导路径，其结构十分复杂，包括分复杂，包括 大脑皮质大脑皮质（主要是躯体运动区和（主要是躯体运动区和躯体感觉区）躯体感觉区） 、 纹状体纹状体、 背侧丘脑背侧丘脑 、 底丘脑底丘脑 、中脑顶盖中脑顶盖 、 红核红核 、 黑质黑质、 脑桥核脑桥核 、 前庭神经核前庭神经核、 小脑小脑 和和 脑干网状结构脑干网状结构等、等、 以及它们的以及它们的 纤维联纤维联系系 。二、锥体外系二、锥体外系 丘脑辐 射纤