four 多器官功能衰竭-重症监测幻灯片

Multiple Orgen Dsfunction Syndrome, MODSDepartment of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital, Zhang Kun M.DMODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭 .如 (Acute respiratory distress syndrome, ARDS) (Acute renal failure, ARF)发病基础（多次重复打击） 休克 损伤或失血 感染性疾病（细菌、内毒素等）全身炎症反应综合征 （ systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 其他（炎症介质的参与，如 TNF，细胞因子，补体片断，一氧化氮等）三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 (炎症的瀑布反应 )两种类型一期速发型 二期迟发型诊断 MODS应注意熟悉 MODS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 有目的检查其他器官功能状态预防 MODS的基本要点 整体观点 重视病人的循环和呼吸 防治感染 改善全身状态 及早治疗 Acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窘迫综合征各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症 ,可统称为急性呼吸衰竭 .病理特点 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿 继发性损害 严重肺水肿、肺充血或出血、玻璃样膜形成及肺纤维化等渗出期增生期纤维化期临床特点呼吸急迫 呼吸困难 有一系列缺氧的表现发病基础 损伤（误吸、溺水、毒性气体或烟雾吸入、肺挫伤等） 感染（细菌、病毒、肺囊虫等致弥漫性肺部感染等） 肺外器官系统其他病变 休克和 DIC及其他 病理生理 在炎症介质 ,细胞因子的作用下血管的通透性增高 ,血液成分渗漏 ,肺间质发生水肿 ,有白血胞浸润和红细胞漏出 .肺泡水肿 . 肺泡表面活性物质减少 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 肺血管收缩 ,血管出现微血栓 肺实质纤维化 ,微血管闭塞 .临床表现 早期 -呼吸加快 ,有窘迫感 .X线无明显改变 . 进展期 -有明显的呼吸困难和发绀 .X线有广泛的点状阴影 . 末期 -深昏迷 ,心律失常 ,心跳变慢 .诊断 发现呼吸超过 30次 /分 呼吸窘迫或烦躁不安 血气分析 呼吸功能的检测 血动力学监测 治疗 呼吸的治疗 -呼吸末正压给氧以纠正低氧血症（通气支持） . 维持循环（输液及血管活性物质） 治疗感染 对 ARDS病变的治疗 其他应激性溃疡 严重烧伤 脑部外伤 大手术 重度休克 与机体神经内分泌系统的应激性反应 腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血 胃粘膜受损发生炎症 胃粘膜受损后有点状苍白 ,继出现充血 ,水肿 ,糜烂和溃疡 继发出血，甚至穿孔临床表现 呕血 柏油样便 大出血可致休克 反复出血出现贫血 如消化道穿孔可有腹膜刺激征治疗 降低胃酸和保护胃粘膜 大出血时手术治疗 防止其他器官的功能不全Acute renal failure, ARF 急性肾功能衰竭是指由各种原因引起的急性肾功能损害 ,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变 .主要临床特点 尿量明显减少 血肌酐 ,尿素氮急剧升高 水电解质 ,酸碱平衡失调 少尿 -少于 500ml/24h或 20ml/h 无尿 -不足 100ml 非少尿型的 ARF但血肌酐 ,尿素氮升高1.肾前性（低血容量、心输出量降低、肾动脉阻塞或狭窄肾灌注不足引起，可逆性肌酐清除率下降 ）2.肾后性（尿路结石、前列腺增生肥大尿路梗阻，可逆性） 3.肾性（肾脏本身病变，如肾小球肾炎、肾血管疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等）发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤 临床表现分为两个阶段 ：1、少尿期 2、多尿期少尿期水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒三高三低 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症代谢产物的积聚 氮质血症 并有发热 ,感染 ,损伤时 .-使血中的肌酐 ,尿素氮快速升高。 尿毒症 -其他毒性物资 ,如酚 ,胍等 . 临床表现 -呕吐 ,头疼 ,烦躁