(ppt)-如何选择指引导管与导丝

如何选择指引导管与导丝广州市第一人民医院心内科 潘宜智工欲善其事，必先利其器PTCA 的创史人w 德国医生 Andreas Grntzig, 于 1977年 9月 15日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学现代介入心脏病学 由此开始！JLFLJRFR AR GL指引导管选择指引导管提供指引导管提供 :装置前进的支撑力装置前进的支撑力装置和导丝输送通路装置和导丝输送通路造影剂注射通路造影剂注射通路压力测量压力测量大管腔 光滑此类装置兼容性内垫 不锈钢1:1 扭转不容易打结外套强度支撑力不容易打结柔韧性最佳表现重要特点重要特点头部无创头部无创可以弯曲和变形可以弯曲和变形扭转控制扭转控制不容易打结不容易打结不透辐射不透辐射6 FR 指引 导 管 7-8 FR 指引 导 管优 点 动 脉穿刺 损伤 小 肱 动 脉 /桡动 脉可用 可以提供有作用的支撑 更好的通 过 支持 更好的 显 示力 更好的扭 转 反 应 更多器械可以 选择缺点 扭 转 反 应 差 显 示力差 只限于 PTCA 前壁 , 后壁 )w 冠状动脉开口方向 (向上 , 水平 , 向下)w 需要后坐力w 常规 : JLnJRn or n-1* 最重要的要求最重要的要求 : 保持同轴性保持同轴性同轴性非同轴 同轴左冠状动脉常规开口水平向下向上右冠状动脉常规开口水平向下向上弯曲 /头部长度3.04.05.0Judkins左PSP = 第一弯曲S = 第二弯曲头部长度 = P-S 距离 (cm)Judkins 右SP头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.0 4.05.0弯曲 /头部长度SPT1.02.03.0头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲T = 第三弯曲Amplatz左弯曲 /头部长度弯曲 /头部长度TSP1.02.03.0头部长度 = P-S 距离 (cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲T = 第三弯曲Amplatz右弯曲长度头部指向较短弯曲较短弯曲 : 可能对向上方向开口有用可能对向上方向开口有用较长弯曲较长弯曲 : 可能对向下方向开口有用可能对向下方向开口有用冠状动脉变异1. RCA - 正常正常2. RCA 高位高位 , 前壁前壁3. RCA 左窦左窦 , 后壁后壁4. LCA 正常正常5. LCA 高位高位 , 前壁前壁前壁前壁 后壁后壁21345LAO 40RSV LSV指引导管选择 - LCA正常正常JL4根部扩张根部扩张JL5, VL4,EBU开口向上开口向上AL3, VL4,EBU左主干短左主干短JL4 Short Tip, JL3.5头部旋转 -JL 导管逆时针进入 LAD * 顺时针进入 LCX *假定头部已进入左主干 ; 顺时针旋转第一弯曲将向前 , 而头部指向后方Amplatz 左标准 短头Amplatz 撤出推送导管 旋转头部远离开口指引导管选择 : RCA正常正常JR4牧羊勾牧羊勾Arani 75前壁起源前壁起源 (右侧头部右侧头部 )多功能多功能指向下方指向下方改良右改良右 Amplatz高位起源高位起源多功能多功能根部扩张根部扩张左左 Amplatz 2冠状动脉异常描述 发 生率 (%) 指引 导 管RCA高位 , 前壁左 窦1.10.9AL, MPAL, MP, JL-ALCx右 窦RCA0.71.0JR, AL, AR, MPsame as RCALCA 1.2前壁高位 , 前壁后壁 1 1 1JL, JL-A, AL, GLAL, GL, MPJL, JL-P, AL, GL指引导管选择 : SVG 至 LCA1. 向上向上 - HS, LCB, MP, ELGRAO 30122. 水平水平 - JR, AR, MP, AL桥血管指引导管选择 :SVG 至 RCA (or LPDA)1. 水平水平 - JR4, RCB, AR, AL MP 12LAO 302. 向下向下 - MP, AL, AR, RCB进入头臂循环LAO 50提示提示 : 使用气管使用气管影像作为标志影像作为标志内乳动脉内乳动脉LCB IMA后坐力支持指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的能力能力 被动支撑被动支撑 : 依靠主干和头部特性保持在开口的位置依靠主干和头部特性保持在开口的位置 积极支撑积极支撑 : 通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力操作获得支撑力 指引导管选择和支撑力对大多数患者对大多数患者同轴性同轴性 ;最小支撑力最小支撑力导管导管高于或仅仅位于高于或仅仅位于Valsalva窦窦JL, JR,LCB, RCB额外支撑力额外支撑力 来自来自Valsalva窦窦导管深深导管深深位于位于 身体同侧的身体同侧的Valsal