急性肾衰竭护理

急性肾衰竭 患者的护理临床教研室 特日格勒【 学习目标 】 了解 定义，病因与发病机制，病理，实验室检查 熟悉 临床表现，诊断及治疗要点 掌握 护理评估、护理诊断、措施及依据健康指导【 肾脏的生理功能 】生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能 : 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素 （刺激骨髓造血 )活性 VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所概 述急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的 肾功能 在 短时间 数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 来时，匆匆；来势，汹汹！评估病人一 .病因与发病机制 【 分类 】 广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死 （ acute tubular necrosis, ATN）记住，是 ATN，不是银行的 ATM哦 【 病因 】 1肾前性(1)血容量减少(2)有效动脉血流量减少： 心输出量减少肾脏 血流动力学改变 2 肾性 ： 肾实质性肾实质损伤 如 急性肾小管坏死、 急性肾间质病变 、肾小球和肾小血管疾患 3. 肾后性： 多见于急性尿路梗阻时肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（ 2009年）发病机制1肾血流动力学改变： 各种原因使肾血流量下降2肾小管阻塞学说： 各种原因导致肾小管阻塞3反漏学说： 指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4弥散性血管内凝血 【 发病机制 】肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量 肾血液灌注量 分布异常肾小球囊内压 原尿回漏 肾小管阻塞肾小球滤过率 少尿、氮质血症、尿毒症等肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN 病理改变肉眼观：【 病理 】二 . 临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型 （尿量 400ml/d），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型 （尿量 400ml/d）16急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3. 恢复期17少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约 1-2周（ 5天 -1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿 (每日尿量 400ml)或无尿 (每日尿量 100ml)。 少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。 18多尿期：在少尿期或无尿期后，如在 24小时内尿量增加并超过 400ml， 就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续 2周时间，尿量可以达 3000ml以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。19恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续 6个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致。一 .起始期 进展快，历时短，仅数小时至 1-2天早 发现， 早 治疗，肾损害 可逆转二 .维持期典型为 7 14天，也可短至几天，长至周三 .恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害【 临床分期 】 一 、起始期 以原发病症状和体征为主要表现【 临床表现 】 并有典型 氮质血症 表现：1.全身 浮肿 （面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿 浑浊，泡沫 多，变色： 淘米水样 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿 （尿带泡沫，经久不散）血尿 （可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿 出现 尿毒症 的表现【 临床表现 】二、维持期【 临床表现 】1.全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率以上 ）【 临床表现 】1.全身并发症 代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症 （重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等【 临床表现 】2.水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！【 临床表现 】水、电解质和酸碱平衡失调 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达 35 L/d (持续 13周 ) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠【 临床表现 】三、恢复期三、检查及诊断 1.血液检查 轻中度贫血、 血肌酐增加 异常2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白 +血尿、管型尿3.影像学检查 X线、 B型超声检查、 CT等4.肾