浅谈阳春市农村医疗保障的发展、现状与对策(原稿)

浅谈阳春市农村医疗保障的发展现状与对策阳春电大、燕子东南飞农村医疗保障是由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管理、卫生维护调控与监督的，保障农村居民获得基本医疗和预防保健服务的一种综合性医疗保障方式。它关系到我国的国计民生。随着中国改革开放后经济的飞速发展，中国在各个方面的建设也逐渐完善，但中国的社会保障事业发展的却显得相对缓慢，尤以农村医疗保障问题突出。我国有将近 9 亿农民，而这么庞大的人口看病问题却没有得到彻底地解决，这将严重影响农村社会的稳定与经济的健康发展，成为制约着全面建设小康社会和建设社会主义和谐社会的瓶颈。下面，就农村医疗保险的发展现状与对策等方面，结合阳春市的实际来谈谈一下笔者个人的粗浅看法。一、农村医疗保障的发展新中国成立之后，党和政府高度重视下，从 1955 年起，合作医疗在我国广大的农村地区迅速建立，截止 1980 年，全国 90%的生产大队实行了合作医疗。但是，随着政社合一的“人民公社”的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少，进入 80 年代后，合作医疗出现了严重滑坡；到 1985 年，阳春市（县）实行合作医疗农村基层单位从 90%（生产大队）锐减到 5%（行政村） 。1997 年 3 月，国家卫生部向国务院提交关于发展和完善农村合作医疗若干意见 。农村合作医疗的发展在 1998 年出现了小小的高潮， “全国农村居民 12.56%得到了某种程度的医疗保障，6.5%的居民得到了合作医疗的保障” 。但是， “城市居民自费医疗比重仍占 44.13%，农村居民自费比重高达 87.44%。 ”1998 年之后，合作医疗又一次步入低迷状态。在广东省政府关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的办理方案报告和关于帮助困难群众解决看病难问题的通知(粤府200247 号)等相关政策的推动下，阳春市制定了新型农村合作医疗保障救助实施办法 (试行)，2004 年 8 月 1 日起在建立新型农村合作医疗制度的同时，设立了合作医疗保障救助基金。新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，力争 2010 年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。二、农村医疗保障的现状目前，虽然农村居民的人均收入有所上涨，相对来说，作为山区县市，阳春地区的经济长期以来都比较落后，还不能解决昂贵的医疗费用，农村的医疗条件依然十分严峻。其主要表现在以下几方面：第一，农村医疗条件问题。 长期以来，阳春的乡（镇）卫生院房屋破旧，缺乏基本医疗设备，从业的卫生技术人员相当一部分业务素质不高，缺乏必要的专业医疗知识。医疗器械严重缺乏，农村医疗条件严重落后。不少卫生院没有 X 光机、B 超机、化验设备等，有的已经残旧、失效，医生们现在仍仅靠老三件（探热针、听诊器、血压计）为病人诊病。从阳春市 6 所乡镇卫生院的情况来看，前几年，有 4 所卫生院连救护车都没有，不少医疗设备是上世纪 70 年代购进的，1 000 元以上的设备只有 94 台。“由于薪酬低，待遇差，多数老区乡镇卫生院医疗骨干严重外流。 ”据介绍，在被调查的不少乡镇卫生院，普遍没有达到国务院 1993 年提出的“乡镇卫生院至少配有 1 名主治医师、3 名医师以上职称的医务人员”的要求。大多数镇级卫生院的医疗骨干人员都已调入县城医院，在许多乡镇卫生院中从业的卫生技术人员相当一部分业务素质不高，缺乏必要的专业医疗知识，主治医师专业护理严重缺乏，类似药剂师，放射、化验人员大都是半路出家的无学历的人员。据了解，为避免出现医疗事故，不少的乡镇卫生院往往不敢接收重病重症患者，甚至一些医院连给少儿打吊针也不敢，乡镇农民群众患病不分轻重总要往往县城医院跑。农村医疗条件的落后导致发生不必要的医疗事故。据不完全统计，2002 年以来，报告新发的肺结核患者 580 多例，就有 80发生在农村。农村地区多发的如碘缺乏病、重尿病、慢支肺气肿及反复感染病等地方病防治面临新的挑战。由于我市山区地区经济落后，医疗条件差、患病群众得不到及时有效治疗，生产、生活受到了严重影响，妨碍了我市的社会经济发展。第二，农村医疗费用问题。由于环境污染加剧，医药费用飞速上涨和疾病的改变，农民以家庭来应付疾病风险已显得力不从心。在 2002 年以前，由于经济困难，农民无力支付医药费，42%的患病农民平均住院费用达 1532 元。据调查，当年我市 70%的农民人均纯收入不足 600 元，农民一旦生病住院，住院费少则几千元，多则几万元，一年所有的收入还不够。大部分农民有病而不愿看病，出现“小病拖，大病捱，病危才往医院抬”的情况，农民群众病不起、医不起，因病致贫、返贫情况相当突出。例如，阳春市河朗镇近年因病返贫、致贫的每年达 20 户。河口镇农民罗水有患脑血管病，打工 10 年全部积蓄用于治病，还欠下 5 万元债务，家庭陷于极度困境。阳春市永宁镇 2002 年全镇有 55 户低保户共 194 人，70是因病返贫、致贫的。可见，农村贫困户中因病致贫、因病返贫的比例高达 80%，成为影响农村经济发展和农民脱贫致富的制约因素之一。农村医疗保障存在的资金短缺问题是一个很大的瓶颈。第三，医疗保障管理问题。政府很难明确居民的医疗情况，这样一来，有些人需要医疗保障却没能得到相应的保健，而有些暂不需要的却得到了过多的保健服务，这其中难免有因利谋私现象。所以政府管理机关的人员需要进行监督，这就要成立一个独立的监督机关，不但可以第 3 页 共 4 页鉴别医疗保障问题，还可以辨别是否有违规现象。而如何成立这个监督机构又是一个问题。政府要筹集资金，然后用掉这些资金，筹集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到点上了，但如果效果不理想，大众舆论会怀疑是资金被私吞了。正是存在这些问题，政府要将筹集的资金用到医疗保障事业，这就更需要有监督。总之，农村医疗保障存在管理缺陷，不能单靠政府来管理。据析，全国人大代表、广东长江集团董事长苏耀荣给记者提供了一份沉重的调研报告，报告为日前广东省老区建设促进会组织 15 个调查组分赴 15 个市、21 个县（市） ，深入部分老区镇、村，对农村医疗卫生问题进行的一次调查。在报告中，老区农民发出“救救老区乡镇卫生院”的呼唤，希望政府能够早日帮助解决看病难、看病贵这个“老大难” 。 作为粤西经济欠发达的山区县市，由于乡镇卫生院建设的严重滞后，长期以来，阳春市的预防保健、妇幼卫生、传染病预防控制等基本医疗服务不能充分发挥，使农村群众不能在当地享受到便捷、经济、有效的医疗卫生服务。虽有农村新型合作医疗的保障，但还有 40%以上的农村群众还未参加。由于农村合作医疗报销比例和封顶线低，只能解决小部分医疗费，未能从根本上解决农村群众看病难、看病贵的问题。从调查来看，农民看病难、看病贵的问题已成为困扰农村稳定发展、影响城乡社会和谐的一大障碍。三、农村医疗保障的对策随着执政为民、以人为本和建设和谐社会的提出，中共中央、国务院及社会各界充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义。为缓解农村农民因病致贫、因病返贫问题，在广东省政府关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的办理方案报告和关于帮助困难群众解决看病难问题的通知(粤府200247 号)等相关政策的推动下，阳春市制定了新型农村合作医疗保障救助实施办法 (试行)，2004 年 8 月 1 日起在建立新型农村合作医疗制度的同时，设立了合作医疗保障救助基金，主要用于补助农村特困人口交纳合作医疗保障金部分的减免和大额医药费的减免，并用于防范和调节农村合作医疗资金运作风险。新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，力争 2010 年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。2004 年以来，阳春市委、市政府把建立和完善合作医疗作为实践“三个代表”重要思想的“民心工程”、“德政工程”来抓，精心组织，周密部署，全面实施农村合作医疗保障制度,现已取得了一定的成效。至目前止，全市已建立 17 个农村合作医疗单位，其中 15 个镇、1 个街道办事处农村医疗单位和 1 个村级农村合作医疗单位，农村合作医疗参保人数达 41.04 万人，占全市农业总人口的 50.3%，筹集农村合作医疗资金总额 996 多万元，参保人员中有 6067 人因病住院，共支付药费达 380 多万元。同时，该市还成立了市农村合作医疗保障救助基金，救助农村特困人员 10908 人，发放救助金额 47 万多元。现在，在粤西阳春市，农村群众每人每年只需缴纳 10 元钱，就能报销一定比例的医药费、享受医疗补助（起底线为 300 元） 。越来越多的农民受益于新型农村合作医疗制度，党和政府切实减轻了农民的负担。主要做法有：一、成立机构，加强领导。为加强农村合作医疗工作领导，市成立了农村医疗工作领导小组，由市长亲自担任组长，分管农村和农业工作的市委副书记和副市长担任副组长，下设办公室并配备专职人员负责具体工作。同时，各镇也相应成立了农村医疗管理委员会和设立了管理办公室；各村委会也指定一名村干部兼职负责农村合作医疗服务工作。全市共有 420 人专职从事农村合作医疗工作。二、落实“三有”和工作责任制。做到有组织领导，有规划方案，有经费支持；并实行镇干部包村，村干部包组，组干部、党员包户的工作责任制，使农村合作医疗有序地进行。三、建章立制，做到有章可循。结合实际，制定了全市农村合作医疗章程和实施方案，规定参加人大病住院每人每年最高补助 2003 年 1000 元，2004 年上半年 1500 元，下半年 3000 元。使农村合作医疗工作有章可循。四、增加投入、加大引导力度。千方百计筹集资金，增加对农村合作医疗的投入。去年市政府划拨 32.588 万元作为引导补助资金，今年，市人大常委会又批准财政预算 320 万元为农村合作医疗的配套资金。各镇共拨出试点工作经费 12.64 万元。五、建立保障救助基金，缓解因病返贫的问题。实行以大病统筹为主的农民医疗互相共济制度，对大额医药费进行补助，解决农民因患大病而导致贫困的问题。至目前止，资助特困农民参加合作医疗 10642 人，救助金额 7.12 万元。救助大病住院特困农民 266 人，救助金额40.73 万