曲兰镇卫生院护理工作核心制度考核标准

护理工作核心制度考核标准科室 姓名 日期： 年 月 日项目内 容 分值 评分细则 得分 扣分说明1.主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书。1 未进行入院宣教扣 0.5 分，患者未签名扣 0.5 分2保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。1 一项未做到扣 0.2分3.病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。1 一项未做到扣 0.2分4.护士行为规范，工作时间不用手机。 1 行为不规范扣 0.5分，上班时间使用手机扣 0.5 分5.定期召开护患沟通会。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。1 未召开座谈会扣0.5 分,发现病房发传单广告人员扣 0.5 分病房管理制度6分6.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。病房卫生间清洁、无味。1 一项未做到扣 0.5分1.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。2 “五定”缺一扣0.5 分2.无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。 2 此项未做到不得分3.熟练掌握各种抢救技术和抢救常规。 2 现场考核4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整准确。2 记录不及时扣 1分；内容不完整扣 1 分抢 救 工 作 制 度 10分 5.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。2 基础护理不到位扣 1 分；安全措施不到位扣 1 分1.值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过 15 分钟。2 值班者一项未做到扣 0.5 分，未参加交接班扣 1分2.接班者提前 510 分钟到病房。交接班内容：患者的心理情况、病情变化、当天患者的总数、新入院、出院、分娩、病危、死亡、转科（院） 、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。3 交接内容不全不得分3.白班除做到第 2 条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。各班均需完成本班工作，清洁交班，按时交接。2 未为中夜班做好物品准备扣 1 分；未清洁交班扣 1分护 理 交 接 班 制 度 10分4.交接人员一起巡视病房：（1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况；3 巡视病房一项不合格扣 1 分（2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况；（3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。1.处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。处理医嘱后需经另一人查对，方可执行。医嘱班班查对，每天总查对有记录。执行医嘱及各项处置时要做到“三查八对” 。5 未签名签时间扣1 分，未按规定核对扣 1 分，查对无记录扣 1 分2.一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿 ，抢救完毕及时补记（不超过 6 小时） 。3 未正确执行口头医嘱不得分查 对 制 度 8分1.严格遵医嘱给药，严格执行三查八对及操作规程。给药前护士要洗手、戴帽子、口罩，询问患者有无药物过敏史；用药后要注意用药后反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师并记录。2 一项未做到扣 0.5分2.用药时要检查药物有效期及有无变质。药液现配现用。 2 一项未做到扣 1分3.静脉用瓶装溶液四部曲：一拧二摇三照四倒转；软包装溶液四部曲：一挤二照三倒转四复照。2 一项不符合扣 1分4.口服药杯定期清洗消毒备用（一用一消毒，未用一周一消毒，干燥保存备用） 。1 一项未做到扣 0.5分给 药 制 度 9分5.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。 2 一项不符合扣 1分，发错药未报告不得分1.科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，打电话通知护理部。2 程序不符合要求不得分护理 会 诊 制 度 4分2.被邀请科室接到通知后当天内完成（急会诊者应及时完成） ，并书写会诊记录。2 会诊不及时扣 1分，未写会诊记录扣 1 分1.病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。1 一项不符合要求扣 0.5 分2.病房应定时开窗通风，每日 2 次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。2 一项未做到扣 0.5分3.患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。2 一项未做到扣 1分4.医务人员在诊治护理不同患者前后均应洗手或用手快速消毒剂擦洗。1 手卫生执行不到位不得分病 房 一 般 消 毒 隔 离制 度 12分5.各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并黏贴标识，专人负责回收。2 一项不符合扣 0.5分6.各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 1 未按规定收集、包装一处扣 0.5分7.病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。2 一项未做到扣 0.5分8.患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 1-2 次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日 1-2 次。1 一项未做到扣 0.5分1.严格执行查对制度，医嘱班班核对，每天总查对一次并登记、签名。2 未核对扣 1 分；未登记、签名扣1 分2.高危药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁，每班交接并登记。2 未专人专柜加锁扣 1 分，班班交接无登记扣 1 分3.各种抢救药品及器材应符合规定，保持清洁、性能良好，专人管理，每周清点两次并登记。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。2 抢救药品及器械不符合规定扣 1分；无菌物品过期扣 1 分4.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报院领导。 2 瞒报、漏报不得分，科室未及时组织讨论不得分护 理 安 全 管 理 制 度 9分5.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。1 病房内使用非医院配置电器不得分1. 一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长、值班医师报告，一般事件 24 小时内上报院领导，重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即上报并 填写护理不良事件上报登记表 ，上报科护士长和院领导。2未及时上报扣 1分；未填写护理不良事件上报登记表扣 1 分2.将造成不良事件相关的药品、物品、标本等妥善保管，做好有关记录，不得擅自涂改、销毁。2 保管不当扣 1 分；未记录扣 1 分3.发生不良事件后，护士长及时组织科室人员进行讨论，对不良事件的过程、发生原因、影响因素及管理等各个环节认真调查分析，应用成因分析结果，完善工作流程，提出处理意见及改进措施。2 未及时讨论扣 1分，未调查分析扣 1 分4.对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，根据情节轻重予以处罚，对情节严重的事件将追究当事人和护士长的责任。2 不良事件瞒报不得分不 良 事 件 报 告 制 度 10分5.提问一名护士知晓科室发生不良事件情况。 2 护士不知晓不得分1.医护人员在各类诊疗活动中，应至少使用 2 种方法确认患者身份，如姓名、年龄、性别、病历号、床号等。4 核对方法不正确不得分住 院患 者身 份识 别、转 。2 必须双人核对身份。 2 未双人核对扣 1分；接与登记制度8分4.病人转运时必须有医务人员护送，确保搬运安全，交接内容完整，填写交接记录单。2 转运时无医护人员护送扣 1 分；未填写交接记录单扣 1 分健康教育5分1. 护理人员须对患者行卫生知识宣教及健康教育。2. 采取多种形式的健康教育方法。3. 根据健康教育对象需要及接受