抗菌药物专项整ppt课件

1抗菌药物临床应用与专项整治抗菌药物临床应用与专项整治23（卫医发 2004285号） 3卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 200838号）452011年 8月（暂行规定）5卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 的通知2012年 3月 8日67提提 要要1.抗菌药物应用管理与专项整治主要抗菌药物应用管理与专项整治主要内容试读内容试读2.抗菌药物预防用药的合理使用试读 1 首次对急诊提出要求 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50%2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50%4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%5.妇产医院 （含妇幼保健院）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%8 2011年抗菌药物整治活动效果明显 ,抗感染药物使用比例大幅下降， 2012年整治活动方案更为严格 ,抗菌药 “限用令 ”的范围扩大到各专科医院。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。 2011年，一些医院为了让门诊抗菌药使用率达标，处方抗菌药物的时候，常让病人去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是， 2012年增加了急诊病人的抗菌药的药控。但对没有急诊药房的医院如何分开统计处方？9试读 2 处方点评的具体数量要求 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段， 每个月组织对25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及 I类切口手术和介入诊疗病例。进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水平有关，需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否则容易走过场。10试读 3 基础数据调查的要求 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对 2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前 10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、 I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。这个工作很有意义，但是要做好，工作量巨大，谁来完成呢？看来临床药师今年需要当调查统计员了。11试读 4 临时采购的要求 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过 5例次。如果超过 5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。 1例次量是多少？什么是例次？这个需要定义。如果出现多例耐药性患者包括医院感染超过 5例次，是否除外。12 今年首次对专科医院提出相关质控要求：一、抗菌药物购用品种数量严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 35种；1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过 35种，2.肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过 35种，3.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过 50种，4.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过 10种，5.妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过 40种。13试读 5 首次对专科医院提出抗菌药物使用指标 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。1.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过 70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。2.肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过 40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 30DDDs以下。14 3.儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 25% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 50% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 20DDDs以下。4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过 5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 5% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 10% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 5DDDs以下。5.妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% ，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。15试读 6 首次提出不使用抗菌药物的手术种类 院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至 2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% ，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时。这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施，如：16 实施 类 (清洁 )切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。17 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。 需连台的 类 (清洁 )切口手术应安排在 类 (清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。18 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行、卫办医政发 2010 187号 )中华医学会外科学分会制订的 外科手术部位感染预防指南 中相关规定执行。19试读 7 治疗用抗菌药病原学送检率 医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50% ；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80% 。 对分级管理的二线和三线药物抗感染应用做了特殊的规定 20211.目的q 加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范加强抗菌药临床应用管理，优化用药结构，规范临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全2.组织管理与职责q 卫生部制定卫生部制定 整治方案整治方案 与与 组织实施组织实施 ，及，及 督导检查督导检查q 各省级卫生行政部门制定本辖区各省级卫生行政部门制定本辖区 专项整治方案专项整治方案 、组织实施、组织实施、 督促实现各项指标督促实现各项指标q 医疗机构医疗机构 落实各项整治措施落实各项整治措施 ，实现抗菌药合理应，实现抗菌药合理应用用 各项指标各项指标v 医疗机构应建立抗菌药管理制度和监督管理制度v 设立抗菌药物管理组223.加强应用管理与专项整治重点内容（ 1） 明确抗菌药明确抗菌药 应用管理责任制应用管理责任制 ：q 医疗机构 负责人 是抗菌药临床应用 第一责任人q 实行各级 责任制 ，层层签订 责任状 ，明确控制指标q 作为 院长、科主任 综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标q 纳入医院评审、评价和临床 重点专科建设指标体系23（ 2） 各医疗机构要对各医疗机构要对 院、科两级院、科两级 抗菌药临床应抗菌药临床应用用 基本情况调查，摸清情况，基本情况调查，摸清情况， 并应成为常规并应成为常规q 药品占本机构 总收入百分率 ，抗菌药占药品总收入百分率q 各抗菌 药品种、品规 用药量与金额q 累积 DDD值 排序前 10位 抗菌药品种q 住院 患者抗菌药物 使用率 、 使用强度（ DDDs）q 门诊 抗菌药物使用 品种 、占 处方百分率q 清洁手术切口 和 介入治疗 抗菌药物使用率限定日剂量 （ defined daily doses , DDD）DDD值为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，某药的 DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。 24抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 =抗菌药物消耗量（累计 DDD数）同期收治患者人天数 100 抗菌药物使用强度： 是指每 100人天中消耗抗菌药物的 DDD数 收治患者人天数： 指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积25抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 =抗菌药物消耗量（累计 DDD数）同期收治患者人天数 100 抗菌药物消耗量（累计 DDD数）： DDD值： 按照 WHO推荐的药物限定日剂量计算（ defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同 DDD值也不同 某个抗菌药物的 DDD数 该抗菌药物消耗量（克） /DDD值 抗菌药物累计 DDD数 所有抗菌药物 DDD数的加和2627（ 3） 建立抗菌药临床应用技术支撑体系建立抗菌药临床应用技术支撑体系q 二级以上医院要设置 感染性疾病科 ，配备感染专科医师q 二级以上医院要设置 临床微生物室 ，配备临床微生物专业技术人员q 药学部门要配备 专职抗感染用药临床药师q 这三类人员 是 抗感染药物治疗 专业人士 ，职责：v 为医务人员提供抗菌药合理用药 知识培训v 对抗菌药临床应用进行 技术指导v 参与抗菌药 临床应用管理28（ 4） 严格落实抗菌药物分级管理制度q 医师要经抗菌药 培训 和 考核 ， 合格后 才授予相应级别的抗菌药 处方权q 医疗机构应 明确 抗菌药物 分级管理目录 ，按分级目录 限定医师处方权限， 应严格加强管理q 建立分级管理品种 遴选制度q 抗菌药分为 三级管理 ，即： “ 非限制使用” 、 “ 限制使用 ” 、 “ 特殊使用 ”29q 抗菌药物 分级管理原则v 非限制 使用：长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；药价较低v 限制 使用：与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药v 特殊 使用：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资