完美医学课件胃炎3

2定义指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎3急性胃炎一、急性胃炎类型 急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎常见少见 急性腐蚀性胃炎4二、急性糜烂出血性胃炎 （一） 病因及机制 药物 应激 乙醇Curling溃疡：烧伤引起Cushing溃疡：由中枢神经系统病变引起5（二）、 临床表现 呕血和（或）黑便（三）、 诊断 急诊胃镜检查： 24-48小时内6（四） 治疗及预防 治疗：按上消化道出血处理 p480 预防 祛除病因 积极预防质子泵抑制剂 米索前列醇 H2受体拮抗剂7小 结急性糜烂出血性胃炎： 临床常见 以呕血和（或）黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊Curling溃疡 ？ Cushing溃疡 ？8慢性胃炎一、 定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。 新悉尼系统（ Update Sydney system）9 病理组织学 病变部位 可能的病因浅表性 胃炎萎缩性 胃炎特殊类型 胃炎多灶萎缩性自身免疫性慢性胃炎分10炎症萎缩肠化异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞 浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。三、 病理11病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)12病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。13病理表现： 胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。14病理表现： 细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。四、病因15 是最主要病因1、幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori , Hp)感染W&M1617 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出 Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除 Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制 Hp感染引起的慢性胃炎18CagAVacA尿素酶等Hp感染 慢性浅表性胃炎 慢性多灶性萎缩性胃炎 胃粘膜病理检查可发现 Hp， Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体 19 Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同20如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。3. 自身免疫 21受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体 抗内因子抗体（ 90%） （ 75%）（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致 VitB12吸收不良，出现恶性贫血 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病224. 其他因素 23 药物，如 NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血2425CSG1. 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法CAG 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法 -流行病调查常用 13C或 14C -尿素呼气试验 -根除后随访常用 Hp粪便抗原检测26-科研常用2728尿素呼气试验29 抗壁细胞抗体检