ICU院感管理

ICU医院感染管理1主要内容n ICU医院感染的危险因素n ICU医院感染的类型n ICU医院感染的特点n ICU医院感染的预防与控制n 三管的监测2ICU-重病加强治疗病房n 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。3ICU医院感染的危险因素n 患者的个体因素n 医源性因素4患者的个体因素n 免疫功能低下n 患者病情危重 （休克、大出血、多脏器功能衰竭、重大手术等）n 严重的多发性创伤n 原发病n 营养不良n 年龄n 药物影响5n 医源性因素n 长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药n 强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等）n 危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染。6ICU医院感染的常见类型ICU主要的医院感染n VAP（呼吸机相关性肺炎感染）n CLA-BSI（导管相关血流感染）n CR-UTI（导尿管相关尿路感染）n 耐药菌感染：n MRSA、 ESBL、 MDR-PA、 VRE、 CD、 KPCn 感染暴发7ICU医院感染的特点n 致病菌 ：以革兰氏阴性菌为主（ 78.6%）革兰氏阳性菌（ 21.3%）n 耐药方面 ： G+菌对万古霉素敏感率 100%， G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率 100%外，其它均有不程度的耐药。n 感染部位 ：以呼吸道为主，其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染。 8ICU常见感染问题n 侵入性操作相关感染问题（三管）n 多重耐药菌感染问题n 免疫抑制剂患者感染问题n 医院感染暴发问题9ICU医院感染的预防与控制n ICU的科室管理n 多重耐药菌的预防与控制n ICU的人员管理n 建筑布局与流程n 物品及环境管理n 侵入性操作的流程管理n 医疗废物的管理10ICU的科室管理n 成立医院感染控制小组n 制定感染控制小组岗位职责n 建立健全相应的感染管理制度及落实措施n 定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识11ICU的人员管理n 医务人员的管理n 患者的管理n 访客的管理12建筑布局与流程n 各区域相对独立n ICU要设置隔离间n ICU每病床使用面积和床间距符合要求n 配备足够的手卫生设施n 不主张在入口处设置风淋13ICU的监测和监督n 常规监测n 目标性监测n 医院感染耐药菌监测n 合理使用抗菌药物的监测n 怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行相应检测14侵入性操作的流程管理n 留置深静脉导管n 留置导尿n 气管插管 /机械通气n 紧急状况的处理15物品及环境管理n 呼吸机及附属物品n 床单位及终末消毒n 其他医疗仪器n 卫生洁具的管理n 空气n 物体表面n 地面、墙面16ICU感染监控重点环节在哪里？n 隔离衣、口罩、帽子、踏脚垫？n 常规医院感染发病率和漏报率监测？n 重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？n 严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？n 手卫生？n 隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）n 定期环境（空气、物表、手）微生物监测？n 抗菌药物管理？17有效的干预方法，预防医院感染n 不能下床活动的病人，尽量采取半卧位n 正确的口腔护理n 尽量使用锁骨下静脉留置n 对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染n 设计评价表，对于留置深静脉及导尿管和人工气道超过 72小时的患者，从第 4天开始，每天评估是否可以拔除18有效的干预方法，预防医院感染n 对 MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚n 避免不必要的术前备皮，若须备皮，须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法n 超声波室感染控制与探头消毒方法19有效的干预方法，预防医院感染n 严格执行手卫生规范n 医疗废物的管理n 严格执行探视制度n 遵循无菌操作规范20ICU如何执行手卫生？n 配备足够、便捷、有效手卫生设施如：非手触式水龙头、干手物品或设施、速干手消毒剂、洗手液等）21ICU如何执行手卫生？n 洗手和手消毒应遵循什么原则？1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂或洗手液在流动水下洗手。2、手部没有肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。22在哪些情况下只需选择洗手或速干手消毒剂？n 1、直接接触每个患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时n 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者血液、体液、排泄物、分泌物等之后n 3、穿脱隔离衣前后n 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前n 5、接触患者周围环境物品后n 6、处理药物和配餐前 23在哪些情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？n 1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时n 2、直接为传染病患者时行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后24我国 手卫生规范 中描述要求n 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手n 一次性无菌手套等不得重复使用25关于手套使用的误区n 戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手n 为节约使用，每半天换一次手套n 戴手套只是为了保护自己n 手套种类问题26重点部位感染监测呼吸机相关肺炎VAP27VAP的定义n 启动 MV（机械通气） 24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。n MV最初 4天内发生的肺炎为早发性 VAP， 5天者为晚发性 VAPn （ NNIS-美国医院感染监测系统对 VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸）28发病机制与危险因素n 口咽和胃腔细菌吸入n 气溶胶吸入n 直接接种与交叉污染n 血道播撒29呼吸机相关肺炎预防措施n 如无禁忌证，应将床头抬高 30