心理咨询师笔记4-变态心理学

变态心理学：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质、特点、具体表现形式、心理异常造成的痛苦体验、认知功能、社会功能等等。变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的研究对象，但其侧重点不同。早期关注：公元前 400 年，古希腊医生希波克里特认为：人的异常心理和行为是大脑受损所致。1793 年法国比奈尔；1907 年比尔斯自觉之心 。 世界上的一切事物都有正和反两个方面。有精神障碍的群体占人群总体的 1、347%；即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。对心理异常的现代说明：一、精神分析的理论解释（弗洛伊德）：异常心理现象的两个基本命题：潜意识，性的冲动。性的冲动是重要起因。精神分析理论对心理异常现象的说明：a“固着”：接受过多或过少的刺激，会使“性心理”的发展受到挫折，会造成“性心理”发展成“固着” ，会造成未来人格的异常。b 焦虑：由于“自我（现实的我） ” “本我（快乐的我） ”“超我（道德的我） ”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。c 压抑：为了防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，冲突矛盾非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦；如果冲不破防御，形成的痛苦隐藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相地表达自己，这样就产生了异常心理和异常行为。二、行为主义的解释（巴甫洛夫）： “神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别。 ”对于原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。神经衰弱是兴奋优势和抑制薄弱，癔病是抑制优势和兴奋薄弱。三、存在-人本主义心理学的解释（马斯洛）：心理问题和心理异常就是“潜能”趋于完善的的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑” ，就是“存在”和“责任”的冲突。人的根本意义是人的“存在” ，所以“责任”就成为存在得以实现的阻碍。是人类社会性的合理内核：个体与群体的矛盾对立统一问题。正常心理活动的三大功能：1 保障人顺利地适应环境，健康生存发展。2 保障人正常地人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。3 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。心理正常与心理异常的区分：1 标准化的区分（李心天）：:医学标准、统计学标准、内省经验标准、社会适应标准。2 心理学的区分原则（郭念锋）：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则。3 常识性的区分：离奇怪异的言谈、思想和行为；过度的情绪体验和表现；自身社会功能不完整；影响他人的正常生活。 常见心理异常的症状：一、感知障碍：1 感觉障碍： 感觉过敏由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度的刺激的过强反应多见于神经症或感染后虚弱状态患者感觉减退由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激经的感受迟钝。抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常有感觉减退。内感性不适躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适或难以忍受的异常感觉。精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。2 知觉障碍：A 错觉：对客观事物歪曲的知觉。精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时错觉常带有恐怖性质。B 幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起的。幻觉是一种很重要的精神病性症状。幻听 言语性幻听（命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听）和非言语性幻听。精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等幻视 原始性幻视缺乏具体形态和明确的结构。 精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者幻嗅 患者嗅到异味感。 精神分裂症、颞页癫痫或颞页肿瘤幻味 在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。 精神分裂症幻触 患者感到皮肤或黏膜上有异常感觉。 精神分裂症、癫痫等脑器质性精神障碍内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。精神分裂症或严重抑郁症发作按幻觉体验的来源：真性幻觉、假性幻觉。1 真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。2 假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的按幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉。功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍思维鸣响思维回响，是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容精神分裂症心因性幻觉是强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。3、感知综合障碍：视物变形症：患者感知客观事物的个别属性时产生变形。分视物显大症，视物显小症。非真实感：患者觉得周围事物像布景、 “水中月” 、 “镜中花” ，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而一日之内多次窥镜。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。（二）思维障碍：1 思维形式障碍：思维奔逸 一种兴奋型的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想加快 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作思维迟缓 一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，反应迟钝 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏回答问题非常简单，但语速并不减速慢精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态思维松弛思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫， “答非所问” ，交谈十分困难。 精神分裂症早期破裂性思维患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，别人无法理解。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断重要思维不连贯词语杂拌在意识障碍情况下出现的，称之为思维不连贯。脑器质性和身体疾病所致精神障碍有意识障碍思维中断无意识障碍，思维过程在短时间内突然中断言语在不该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症思维插入思维被夺思考过程中突然出现意外联想；思考过程中一些思想突然被外界的力量夺走多见于精神分裂症思维云集又称强制性思维一种不受患者意愿支配的思潮，强制性大量涌入脑内，内容杂乱无章，与周围环境无任何联系。思维活动完全不受自己意愿支配多见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍病理性赘述与人交谈不能简单明了，直截了当，夹杂很多不必要的细节，最后能讲出主题和中心。多见于器质性精神障碍病理象征性思维以一些普通概念、词句或动作表示特殊的不经患者解释别人无法理解的含义。多见于精神分裂症语词新作 患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。 多见于精神分裂症逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。推理过程十分荒谬。 多见于精神分裂症2 思维内容障碍：A 妄想：是一脱离现实的病理性思维。按妄想起源及妄想与其他精神症状的关系，分原发性妄想（以突发性妄想常见）和继发性妄想。特点是：1 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。2 对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论。关系妄想患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系 多见于精神分裂症被害妄想患者坚信周围某人或团伙对他进行跟踪、打击、陷害，甚至食物饮水中放毒多见于精神分裂症和偏执性精神病。特殊意义妄想患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有特殊的含义。物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。多见于精神分裂症夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍自罪妄想患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至是罪大恶极，死有余辜主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也见于精神分裂症疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重身体疾病和不不治之症，很难纠正其歪曲信念多见于精神分裂症，更年期和老年期精神障碍。嫉妒妄想 患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。精神分裂症，酒精中毒性精神障碍，更年期精神障碍。钟情妄想患者坚信某异性对自己产生了爱情，遭到拒绝反而认为对方考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症内心被揭露感患者认为其内心的想法或隐私，未经患者的语言表达，别人就知道了。 多见于精神分裂症B 强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复出现在患者的脑海中。患者知道这种想法是不必要的，但又摆脱不了，十分苦恼。强迫性回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性记数，强迫性怀疑，强迫性对立观念。多见于强迫症C 超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念，这种观念带有强烈的感情色彩，患者不能自拔。（三）注意障碍、记忆障碍与智能障碍：1 注意障碍：注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义，意识障碍总是伴随着注意障碍。注意减弱，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍。注意狭窄：见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。2 记忆障碍：记忆增强是一种病理性记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都能回忆起来。情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态记忆减退 表现为远记忆能力和近记忆能力的减退 见于脑器质性精神障碍遗忘 对局限某一事件或某一时期内的经历不能回忆，分顺行遗忘和逆行遗忘。 对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。虚构 患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。 多见于脑器质性疾病遗忘：对局限某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘综合征（柯萨可夫综合征）：当患者同时出现记忆减退、错构、虚构及定向力发生障碍时则称。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。3 智能障碍：智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、计算力等等。智能是一个复杂的、综合的精神活动。分：精神发育迟滞、痴呆。精神发育迟滞先天或围生期在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等痴呆是一种症候群（综合征） ，是意识清楚下后天获得的记忆、智能的明显受损，主要临床表现为：分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。绝大多数是器质性，与心理应激精神创伤引起的假性痴呆相鉴别。（四）自知力障碍：自知力：是对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称自知力完整。精神病患者随着病情的进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判力，否认自己有精神病，甚至拒绝治疗，对此医学上称自知力完全丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。（五）情感障碍：1 以程度变化为主的情感障碍：情感高涨精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事，自我评价过高。多见于情感性精神障碍躁狂发作。情感低落经常面带愁容，表情痛苦悲伤，自诉精力不足，自我评价过低，自信心不足，有自杀企图和行为。 多见于情感性精神障碍抑郁发作。焦虑在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，犹如大祸临头，惶惶不可终日。多见于焦虑症、惊恐障碍恐怖患者遇到特定的境遇或某一特定事物，随即产生一种紧张恐惧的心情，明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。多见于恐怖症。2 以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感淡漠对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏多见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。 多见于精神分裂症。3 脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱常因一些小事伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍。也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激 惹很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态。强制性哭笑在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力的面部表情。多见于脑器质性精神障碍。欣快 面带单调而刻板的笑容，自己说不清高兴的原因，给人以呆傻，愚蠢的感觉。 见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。（六）意志行为障碍：1 意志增强：意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾” ，结果一事无成。被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的的证据或到处控告等等。2 意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者连自卫、摄食及性的本能都丧失。多见于精神分裂症衰退时，也可见于痴呆患者。3 意志减退：一种是抑郁状态患者，并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。另一种情况是意志减退，比上述情况较轻，即意志低下患者。4 精神运动性兴奋：A 协调性精神运动性兴奋，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。多见于情感性精神障碍躁狂发作。B 不协调性精神运动性兴奋，患者的动作行为增多与思维及情感不相协调，动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。5 精神运动性抑制：木僵患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。多见于精神分裂症紧张型。抑郁性木僵、心因性木僵违拗 主动性违拗，被动性违拗 多见精神分裂症紧张型蜡样屈曲 表现为木僵状态，并且肢体任人摆布 多见精神分裂症紧张型缄默 患者缄默不语，也不回答问题。 精神分裂症紧张型和癔症被动性服从被动地服从他人的命令和要求，即便对其不利，使其难受，也绝对服从。多见精神分裂症紧张型刻板动作 机械刻板地重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。 多见于精神分裂症紧张型模仿动作无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型以上几项共同构成紧张性木僵症候群意向倒错 意向活动与一般常情相违背，他人无法理解。 多见精神分裂症青春型作态患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作，步态与表情，做怪相、扮鬼脸。多见精神分裂症青春型强迫动作 是一种违反本人意愿，反复出现的动作 强迫症少见于精神分裂症常见精神障碍：（一）精神分裂症及其他妄想性障碍：1 精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征，通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退，患病期自知力基本丧失。常见类型：青春型 以联想障碍，精神活动紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧、性轻浮。偏执型 以妄想、幻觉为主；紧张型 以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型 起病慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散，治疗困难预后不良。2 偏执性精神障碍：又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。病因不明，起病一般在 30 岁后，女性偏多，未婚者多。病前人格固执、主观、敏感、猜疑、好强。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。3 急性短暂性精神障碍：包括诊断不明的一组障碍。共同特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在 2-3 个月内痊愈。（二）心境障碍：又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病症状。1 躁狂发作：特点为情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋；发作形式有轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。2 抑郁发作：特点为情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓；发作形式有轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。3 双相障碍：情绪高涨与情绪低落交错发作。4 持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻型躁狂，甚至不足以达到轻型抑郁；发作形式有环性心境障碍、恶劣心境、混合状态。（三）神经症：一是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心里功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。具有五个特点：1 意识的心理冲突，感觉不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。2 精神痛苦，喜欢诉苦。3 持久性。4 防碍着病人的心理功能或社会功能。5 没有任何器质性病变作为基础。1 恐怖症：主要有三种类型，场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。2 焦虑症：可分两种类型，惊恐障碍（急性焦虑发作） ；广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症） 。3 强迫性障碍：又称强迫症，分为强迫性思维和强迫行为两类。4 心理冲突：有常形与变形之分。常形的特点：与现实处境直接相联系；有明显的到的性质。变形的特点：与现实处境没什么关系；不带明显的道德色彩。评定包括 1 病程：不到 3 月为短程，3 月到 1 年为中程，一年以上为长程。2 精神痛苦程度 3 社会功能（四）应激相关障碍：又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。1 定性应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。2 创伤后应激障碍：又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。主要表现为：1 创伤性体验反复重现 2 对创伤性经历的选择性遗忘 3 发生与他人疏远、对周围环境莫无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动或情境。4 常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠 5 焦虑和抑郁相伴随，可有自杀观念。3 适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后 1 个月内起病，病程一般不超过 6 个月。主要表现为：1 抑郁心境焦虑烦恼。2 无力应对的感觉，无力计划或难以维持现状。3 一定程度的处理日常事务能力受损。4 可伴随品行障碍，尤其是青少年。（五）人格障碍：是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦或贻害周围。偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点分裂样人格障碍 以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠，人际关系明显缺陷为特点反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点冲动性人格障碍 以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍表演性人格障碍 癔症性人格障碍，过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点强迫性人格障碍 以过分要求严格与完美无缺为特征焦虑性人格障碍 一贯感到紧张、提心吊胆，不安全和自卑，对拒绝和批评过分敏感依赖性人格障碍 特征是依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助性心理障碍：是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍。性身份障碍：如易性症。性指向障碍：如同性恋。性偏好障碍：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐性受虐。（六）心理生理障碍：是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。1 进食障碍：神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。2 睡眠障碍：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魔等） 。3 性功能障碍：性欲减退、阳疾、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。（七）癔症：又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。自知力基本完整，病程多反复迁延。1 分离性障碍：又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。2 转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍和感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。A 运动障碍：包括痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。B 感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症失明与管视、癔症性失聪。3 癔症的特殊表现形式：流行性癔症或癔症集体发作。心理健康与心理不健康1946 年第三届国际心理卫生大会，心理健康：1 身体、智力、情绪十分协调；2 适应环境，人际关系中彼此能谦让；3 有幸福感；4 在职业工作中能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。本书心理健康：心理形式协调、内容与现实一致、人格相对稳定的状态。评估心理健康的三标准：许又新（1988）：1 体验标准：以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。2操作标准：指通过观察、实验和测验等方法考验心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率和社会功能。3 发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。要把这三类标准联系起来综合考察和衡量。 心理健康水平十标准：郭念锋于 1986：1 心理活动强度；2 心理活动耐受力；3 周期节律性；4 意识水平；5 暗示性；6 康复能；7 心理自控力；8 自信心；9 社会交往；10 环境适应能力。全部心理活动：用 健康心理、不健康心理、异常心理、三个概念来表达。健康心理活动：是一种处于动态平衡的心理过程。不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。不健康：包括一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题(可疑神经症)。心理咨询的主要对象：是心理健康的人和心理健康水平状况欠佳但没有精神障碍的人。 （是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。 ）涉及心理咨询的主要内容：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪和行为。许又新对心理不健康状态 9 分类 用途：1 咨询心理学与邻近学科的区分。2 进行合理的临床诊断。3 限定心理健康咨询范围。4 咨询方案的制定。5疗效评估。6 心理健康问题的深入研究。7 职业培训。8 心理健康状况调查。9 自我心理保健的需要。效度：确定“心理不健康”真实存在的标尺，确定真实性，可用三个指标：1 症状学效度：是指心理不健康状态的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征组合” 。1 临床经验证实“心理不健康特征”的真实性；2 情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。2 预测效度：A 对自然发展的预期：a 在三个月内自行缓解；b 短期内得不到化解，通过人的“联想机制” ，泛化到其他类似对象；c 长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，成为神经衰弱或神经症的易感者。B 外界干预下的预期：a 非专业的社会支持（支持疗法）可化解外界刺激性质和强度不甚严重、反应不甚强烈的心理不健康状态；b 专业的心理咨询，按确定的目标，采取针对性的方法，心理不健康状态大都可以康复。3 结构效度：A 人口学因素：心理不健康状态可以出现在任何年龄阶段，但在青春发育期、更年期更易发生，性别因素，女性易受暗示，因轻信、上当受骗，多有不良情绪发生；男性在社交过程中更爱面子“死要面子活受罪”的情况，可以使其心理失去平衡。B 个性心理特征：个人性格特点与心理不健康状态有密切的关系，一个人在生存过程中，承受环境压力的能力越强应对环境变化灵活性越高，他的心理转为不健康状态的机率就越低；个人的消极经验、反逻辑思维特征和固有的不恰当的行为反应模式，是造成不健康心理状态的内在原因；人的价值取向、兴趣和爱好的性质也影响人的心理健康。C 身体健康水平：根据身、心一体原则，健康的心理当寓于健康的身体。经常多病或慢性躯体疾病患者，心理健康极易受到破坏。D 社会变迁：对社会变化的适应不良，可使人进入心理不健康状态。心理不健康的分类：1 一般心理问题：是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。必须满足四个条件：1 刺激性质：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是常形的，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责） 。2 持续时间：不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。3 反应强度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4 是否泛化：不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪。2 严重心理问题：是由相对强烈的现实因素刺激，初始情绪反应强烈、持续时间长、内容充分泛化的心理不健康状态。必须满足四个条件：1 引起原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，内心冲突是常形的，在不同的刺激作用下，求助者会体验到不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、愤怒、悲哀等） 。2 从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下。3 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂的失去理性控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是单纯的依靠自然发展和非专业性的干预，却难以解脱，对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。3 神经症性心理问题（可疑神经症）：1 心理不健康；2 内心冲突变形；3据许有新的神经症简易评定法还不能确诊为神经症。健康心理学的工作领域：1 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题。2 促进和维护健康的心理问题。3 疾病防御和治疗中的心理问题。4疾病患者的心理问题。5 促进健康服务和健康服务政策的制定。躯体疾病患者的一般心理特点：1 对客观世界和自身价值的态度发生改变，疾病可以使人改变对周围事物的感受和态度，也可以改变病人对自身存在的价值和态度。2 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上，注意会变得狭窄，会把注意力由外部世界转向自己的体验和感觉。3 情绪低落。4 时间感觉发生变化，不是感到时间过得很快，就是感到过的很慢，会陷入一连串的往事回忆之中，疾病所引起的各种心态都会成为回忆的诱发因素，这时的回忆可以抑制对未来的信心。5 精神偏离日常状态。压力：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。心理学所说的压力：人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。是一种心理历程。压力源的种类：生物性压力源、精神性压力源、社会环境性压力源。造成心理问题的压力源大多数是综合性的。压力源的测评：社会再适应量表；日常生活中小困扰的测量；知觉压力的测评。压力的内省体验四类：1 双趋冲突：两件对己都有吸引力，但两者又互不相容；2 趋避冲突：想达到一个有吸引力的目标，却存在极大危险；3 双避冲突：面临两种不利情形，腹背受敌；4 双重趋避冲突：有