先天性心脏病介入治疗的护理.

,先天性心脏病 介入治疗的护理,先天性心脏病,先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等,发病率约占全部活产婴儿的0.6-0.9%,介入手术,随着介入技术的发展与成熟,与传统的心脏手术相比,先心介入手术具有住院时间短、疤痕小、痛苦少等优点。,根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。,先心病的分类,左向右 分流型,右向左 分流型,无分流型,分类,左向右分流型 （潜伏青紫型）,A导管未闭（PDA）,室缺（VSD）,房缺（ASD）,先心病的分类（1）,右向左分流型 （青紫型）,法洛四联征 （TOF）,大A错位 （TGA）,先心病的分类（2）,肺A狭窄,主A缩窄,无分流型 （无青紫型）,先心病的分类（3）,护理,术前护理 术中配合 术后护理 并发症的观察及处理,建立合理的生活制度 供给充足的营养 预防感染 注意观察病情，防止并发症发生 心理护理 健康教育,术前护理,建立合理 的生活制度,保证睡眠休息,安排好 作息时间,安排适当活动量,避免引起情绪激动,避免引起大哭大闹,卧床休息,供给充足的营养,充足能量,蛋白质维生素,耐心喂养少量多餐,避免呛咳,无盐饮食低盐饮食,注意营养搭配,预防感染,避免受凉 避免交叉感染 防止感染性心内膜炎发生,观察病情，防止并发症发生,注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。 法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。 观察有无心衰的表现。,心理护理,关心爱护,态度和蔼,建立良好护患关系,消除患儿紧张心理,健康教育,介绍先心病相关知识 合理安排患儿饮食，耐心喂养 建立合理的生活制度 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接种，按医嘱合理用药） 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为方式,术前护理,完善术前的各项检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血像、心脏超声、全胸片等,术前护理,向病人及家属、监护人讲解操作方法、术中配合事项、术后注意要点及可能出现的并发症。,术前护理,患者术前禁食6小时，禁水4小时备皮,术前护理,左侧肢体放入留置针碘过敏试验,术中配合,二.术后护理,1.常规护理 1）.手术结束后患者进行生命体征的监护 2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动。婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。,3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。 4）术后平卧于床。 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。,6）.注意排尿时间及数量 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。,2.术后并发症的观察及护理,1）.封堵器脱落及移位栓塞 是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸痛，发绀等症状。 2）.机械性溶血 是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症。 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素35天，注意监测体温的变化。,3.房间隔缺损患者的护理,1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要严格遵医嘱用药。 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。,3）.封堵器如脱落一般落在右心房，会导致右心功能不全的症状。如有右心循环障碍的临床表现，及时报告。,4.室间隔缺损封堵术患者的护理,室间隔部位的传导系统丰富，一旦封堵器影响三尖瓣的血流或压迫致机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，应