国家基本药物临床应用指南--疟疾、绦虫病、囊虫病、肠道寄生虫的诊断及治疗

疟 疾 malaria,一、概述,疟疾(malaria)俗称“打摆子” 、“瘴气”，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种寄生虫病。 临床上有间歇性发作的寒战、高热及热退时的大汗（冷抖热汗），可伴有贫血、脾脏肿大。恶性疟发热不规则,并可引起脑型疟凶险发作。间日疟和卵型疟常有复发。恶性疟、三日疟无复发,二、诊断与鉴别诊断,*流行病学：疟疾流行区内旅居史及输血史有助于诊断； *临床表现：定时出现的寒战、高热、大汗，及贫血、脾脏肿大等体征；出现头痛呕吐意识障碍者，应警惕脑型疟。,*实验室检查：有贫血、血涂片见疟原虫等，必要时行骨髓涂片查疟原虫，一旦查到疟原虫即可确诊。 *诊断性治疗：临床高度怀疑疟疾，但病原学检查多次阴性或无条件查疟原虫者，可给予氯奎810片，3日服完，称为诊断性治疗。,普通型疟疾应与下列疾病鉴别： 败血症：发热高，无定时，全身中毒症状重，无缓解期，WBC N 均明显增高，血培养可检出病原菌。 伤寒：起病缓慢，体温呈阶梯状上升，呈持续性，无寒战大汗，肥达反应（+），血培养可有伤寒杆菌生长。,脑型疟的鉴别： 乙脑：急起高热，呈持续性，无寒战及热退时大汗，无贫血及脾脏肿大，WBC增多。 中毒型菌痢：突起高热，全身中毒症状重，迅速出现抽搐、昏迷甚至呼衰，肛试或灌肠液镜检，可见大量红白细胞，培养可有细菌生长。,三、治疗,病原治疗 *控制症状发作的药物：指能迅速杀灭红细胞内的裂殖体的药物。,*氯喹：为首选药物，口服后吸收快而完全，在红细胞内浓度高，（约为血浆的1020倍），半衰期长（5天），具有作用快、效力强、毒性小、作用持久的特点。用法：（三日疗法）4 3 3或4 2 2 2。,*奎宁：作用同氯喹但较弱，不良反应多，如可增加妊娠子宫的收缩力，导致孕妇早产，故不宜首选。 *青蒿素衍生物（蒿甲醚）：主要用于耐氯喹疟原虫的治疗。 *甲氟喹 *磷酸咯萘啶,*预防发作防止复发及传播的药物：能杀灭肝细胞内速发型、迟发型疟原虫以及血中的配子体。,*伯氨喹林： 能杀灭肝细胞内“休眠子”，有病因预防和防止复发作用，能杀灭各种配子体防止传播。口服吸收快，肝内浓度最高，副作用大，有头晕恶心呕吐，少数病人由于缺乏G-6-PD，在服用该药时，可出现急性血管内溶血性，严重的可导致急性肾衰。乙胺嘧啶：能杀各种疟原虫的裂殖体，预防发作，可抑制各种疟原虫的配子体在蚊体内的生长发育，防止传播。,*一般疟疾的治疗：控制症状发作药物+防止复发药物即氯喹+伯氨奎林。用法：氯奎10片，按4、 2 、2、2或4 、3 、3，三日服完；伯氨奎24片，按3片1次/日，连服8天。二药可同时服，也可间隔23天后服。,*耐氯喹疟疾的治疗：甲氟奎 磷酸咯萘啶 蒿甲醚 任选一种。 *凶险型疟疾的治疗：氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶 、青蒿琥酯针,对症治疗 *脑型疟：脱水、纠正低血糖、低 右 、 激素 *黑尿热：首先停用导致溶血的药物，加用激素控制溶血，碱化尿液，必要时输入新鲜血液，出现少尿、无尿时按急性肾功能处理。,绦 虫 病,一、概述：肠绦虫病是由带绦虫寄生在肠道内所引起的疾病。我国所见的主要是牛带绦虫和猪带绦虫病。牛带绦虫是生食或半生吃含有活的牛囊虫的牛肉，囊虫进入人体后在小肠中受胆汁的作用，虫头伸出，吸附在肠黏膜上发育成熟，并排卵，牛吃到后感染，并在肌肉中发育成囊虫。猪带绦虫也类似。,二、诊断要点： 临床表现无特殊，大便排出绦虫节片或粪检虫卵阳性可诊断,三、药物治疗：吡喹酮为首选，成人1015mg/kg，儿童10/kg，清晨空腹用药，1小时后用硫酸镁导泻。阿苯达唑成人1200mg/d，口服两天。,囊虫病,一、概述： 是由猪绦虫的囊尾蚴寄生生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。绦虫病患者是唯一传染源，感染方式有内源性、外源性自身感染和异体感染，青壮年发病率高。,二、诊断要点：临床表现因感染部位不同而异，怀疑为本病者进行影像学检查有助于脑囊虫病诊断；免疫学检查、活检也有助于诊断。,三、药物治疗 1、阿苯达唑 皮肤肌肉型脑囊虫病每1418mg/kg,分2次服用，疗程10天，一般12疗程；脑囊虫病每日1418mg/kg,1015天1个疗程，一般23个疗程，每疗程间间歇23周。,2、吡喹酮 皮肤肌肉型囊虫病每日60mg/kg，分2次服用，疗程2天，脑囊虫病每日60mg/kg,3天1个疗程，一般23个疗程。,肠道寄生虫病,一、概述：包括寄生肠道的蛔虫、饶虫、钩虫、鞭虫所引起的寄生虫病，多发生在儿童，特别是卫生条件差的地区流行率较高。,二、诊断要点： 主要通过大便检查虫卵进行诊断,三、药物治疗：广谱驱虫药阿苯达唑为肠道寄生虫病的首选治疗药物，各种寄生虫病的治疗方法如下：蛔虫病：成人与2