膝关节镜手术病人的护理ppt课件

关节镜手术病人关节镜手术病人的护理的护理1教学目标教学目标 了解什么是关节镜、关节镜手术 31熟悉膝关节的解剖2了解关节镜手术适应症、禁忌症33掌握关节镜术前、术后护理及健康教育42关关 节节 镜镜什么是关节镜什么是关节镜关关 节镜是一种观察关节内部结构的直径节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从该器械从 1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。的结构。 3关关 节节 镜镜什么是关节镜手术什么是关节镜手术关节镜手术是通过切开皮肤数个关节镜手术是通过切开皮肤数个 “筷子筷子 ”大小或大小或更小的孔更小的孔 (5一一 10毫米毫米 )，将摄像头、手术器具伸人关，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病的方法。各种关节疾病的方法。4关节镜手术能做什么？关节镜手术能做什么？目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节节关关 节节 镜镜51.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 4.并发症相对较少； 5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6.可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有 “把眼睛和手指放入关节内 ”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的7.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等 关节镜手术的优点6尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。即使是半月板全切除，也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快，应该早手术早期手术优点？7膝关节解剖结构膝关节解剖结构8髌上囊翼状襞 半月板 内侧半月板 外侧半月板 运动：屈伸旋转（半屈膝）(5)膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 囊内韧带胫骨髌面外侧髁后交叉韧带内侧髁髌韧带胫 侧副韧带髌骨股四头肌腱腓骨头外侧半月板内 侧半月板前交叉韧带髌上囊髌骨髌韧带翼状襞髌下深囊前交叉韧带胫骨后交叉韧带膝横韧带 胫骨粗隆外侧半月板内侧半月板9关节镜手术的适应症关节镜手术的适应症1用于诊断：用于诊断： 非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。节炎。 了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。炎。 膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， 肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 关节滑膜活检。关节滑膜活检。 102用于研究关节内病变的变化：用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 3用于治疗：用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。11关节镜手术禁忌症关节镜手术禁忌症关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部 皮肤感染皮肤感染或外伤后或外伤后 污染明显污染明显 时不可进行关节镜手术，待局部条件具时不可进行关节镜手术，待局部条件具备后方可进行。备后方可进行。 关节骨性僵直已没有关节腔存在关节骨性僵直已没有关节腔存在 ，不具备，不具备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结构的早期处理。构的早期处理。121314关节内游离体关节内游离体15外侧半月板损伤 外侧半月板损伤修切术后盘状半月板以外侧多见16护理1.术 前 评 估患者全身状况； 2.督促患者完善 术 前各 项检查 ； 3.术 前 应 制定患者 进 食高 热 量、高蛋白、高 维 生素的 饮 食； 4.密切 观 察 检查 各 项 生命体征； 5.协 助患者完成各 项 生活 护 理。护 士 针对 病人情况耐心交 谈 ，向病人解 释 手 术 方法及主治医 师 技 术 水平， 谈 微 创 手 术 的特点消除病人的恐惧及 顾虑 ， 树 立 战胜 疾病的信心， 积 极配合治疗 。1.备 皮； 2.告知患者 术 前各种注意事 项 ； 3.术 前特殊 练习 。床上排便， 股四 头 肌等 长 收 缩 .心理 护 理 一般 护 理 术 前准 备一 术 前 护 理17护理膝关 节 病 变 患者 术 前均有关 节肿 痛，入院后卧床休息，尽量减少关 节 的 负 重活 动 ，充分使膝关 节休息，以使 肿胀 消退 。皮肤 护 理 肢体 护 理 1.关 节镜 手 术对 手 术 区皮肤要求比 较严 格，皮肤如有破 损 、 疖肿 等均不能手 术 ； 2.告知患者避免抓 伤 、碰 伤 患肢，夏天注意避免蚊虫叮咬。如皮肤出 现 瘙痒、 红肿 等 现 象及 时 通知医生 处 理。18一般 护 理饮 食 护 理患者体位患者血运 观 察伤 口 护 理疼痛 护 理术后护理术后护理19术术 后后并并 发发 症症观观 察与察与护护 理理筋膜 间 隔 综 合征关 节 内血 肿血栓性静脉炎感 染止血 带 麻痹20筋膜 间 隔 综 合征手 术 者大量关 节 冲洗液外渗造成小腿 严重 肿胀导 致 间 隔 综 合征，引起血管、神经 症状观 察 伤 口是否包扎 过紧 ，注抬高患者每日两次冰敷治 疗 ，以利小早， 怀 疑 间隔 综 合征及 时报 告医生 给 以 处 理。21关节内血肿加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作下抽出液体后加压包扎操作粗暴止血不彻底术后下地负重活动太早22血栓静脉炎使用止血 带 和大腿固定器会增加 该 并 发 症的 发 生早期症状 轻 微，随病情 发 展， 牵 拉腓 肠 肌会有明显 的疼痛，小腿三 头 肌有 压 痛， 严 重 时 有下肢 肿胀 。指 导 患者主 动 或被 动进 行足趾的伸屈活 动 及患肢的肌肉收 缩 运 动 。充分 发挥 踝 泵 的作用，促 进 静脉血的回流，防止静脉炎的 发 生。23关 节 感染 操作不当，体内有感染灶术 前皮肤常 规 消毒、保 证 皮肤完整， 对 任何膝部皮肤破 损 、皮疹、炎症均先 进 行治 疗 ；遵医嘱 围 手 术期 应 用抗生素，加 强 引流管 护 理， 严 格无菌操作，保持敷料清 洁 干燥， 严 密 观 察 伤 口有无 红肿热 痛及体温 变 化等。24手 术过 程中 须 上止血 带 ，一般上 60分 钟 松 10-15分 钟 ，如果 连续 上 90分 钟 或以上 则 易引起止血 带麻痹。出 现 膝关 节 以下袜套 样 感 觉 、麻木、感 觉过 敏。止血 带 麻痹进 行局部按摩、理 疗 、肌肉注射神 经营 养 药 恢复25健康教育健康教育根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩终末伸膝锻炼终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。渐增强。26术后术后 1天：天：1.踝泵：踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有胀、防止深静脉血栓具有重要意义。重要意义。272.股四头肌等长练习股四头肌等长练习：即大腿肌肉绷劲及即大腿肌肉绷劲及放